復方黃柏液在小兒隱匿性陰莖術后龜頭創面護理中的臨床療效觀察

廖曉紅,汪林芳,廖忠祥,何燕妃（江西省贛州市人民醫院,江西 贛州 341000）

隱匿性陰莖為一種先天性陰莖發育畸形，臨床主要表現為陰莖外觀短小，陰莖體隱匿于皮下，可嚴重影響患兒陰莖生長與發育[1]。現階段，改良Devine陰莖延長術是治療小兒隱匿性陰莖的常用手段，可解除陰莖包皮束縛，延長并伸直陰莖，但小兒陰莖包皮內板與龜頭粘連緊密，術中可能會損傷龜頭上皮，龜頭創面大，易感染，會導致遷延不愈，影響手術治療效果[2-3]。現階段，臨床對于小兒隱匿性陰莖術后龜頭創面多采用碘伏消毒處理，并實施手術切口換藥，但效果并不理想[4]。復方黃柏液為中成藥制劑，成分包括黃柏、連翹、金銀花、蒲公英及蜈蚣，常用于各種感染性創口及創面的修復，可減輕疼痛，消除局部感染癥狀[5]。基于此，本研究將重點觀察復方黃柏液在小兒隱匿性陰莖術后龜頭創面護理中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2021年6月-2022年6月我院收治的隱匿性陰莖術后患兒60例分為兩組，每組各30例。觀察組中患兒年齡4-12歲，平均年齡（7.33±0.89）歲；陰莖長度0.8-2.8cm，平均陰莖長度（1.52±0.56）cm。對照組中患兒年齡4-12歲，平均年齡（7.41±0.91）歲；陰莖長度0.9-2.7cm，平均陰莖長度（1.55±0.59）cm。比較兩組一般資料，無統計學意義（P＞0.05），研究有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 ①納入標準：均行隱匿性陰莖手術；術中發現包皮龜頭粘連緊密，術后龜頭創面＞1/3；監護人簽署知情同意書；患兒發育正常，無交流障礙。②排除標準：無法積極配合治療及護理者；急性包皮龜頭炎及尿道感染者；合并心腦血管疾病者；存在血液系統疾病者；存在自身免疫系統疾病者；存在遺傳代謝性疾病者。

1.3 方法 兩組均采用改良Devine術式，術后常規留置硅膠導尿管6d，并實施抗感染治療6d，每隔2-3d切口換藥1次。對照組采用活力碘，自手術日起，給予0.5%活力碘消毒，清洗龜頭創面及周圍皮膚后，采用碘伏紗塊濕敷龜頭，3次/d。觀察組采用復方黃柏液：于手術日起，涂抹復方黃柏液在龜頭局部、周圍皮膚，清洗干凈后，采用復方黃柏液浸潤無菌紗塊后濕敷于龜頭處，3次/d，15min/次。兩組均干預至術后14d。

1.4 觀察指標 ①創面愈合情況：干預14d后，參照標準[6]評估創面愈合情況，包括痊愈（龜頭創面無滲出，無明顯疼痛，上皮覆蓋完全愈合）、有效（創面清潔，肉芽生長良好，疼痛感緩解，局部滲出明顯減少）、無效（上皮組織生長緩慢，疼痛感明顯，創面滲液量多，無縮小）。總有效為痊愈與有效之和。②疼痛程度：干預前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評估兩組疼痛程度，其中0分為無痛，10分為劇痛，分值越高表示疼痛越劇烈。③臨床指標：統計兩組疼痛癥狀消失時間及創面愈合時間。④不良反應：統計兩組水皰、過敏、局部滲血發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件分析數據，以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗；采用±s表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面愈合情況 觀察組創面愈合總有效率86.67%（26/30）比對照組的63.33%（19/30）高，有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創面愈合情況比較[n(%)]

2.2 疼痛程度 干預前，兩組VAS評分比較，無統計學差異（P＞0.05）；干預后，兩組VAS評分均比干預前低，且觀察組比對照組更低，有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較(±s,分)

表2 兩組VAS評分比較(±s,分)

組別（n=30） 干預前 干預后 t P對照組 6.69±1.22 2.37±0.63 17.233 0.000觀察組 6.58±1.31 1.14±0.38 21.845 0.000 t 0.337 9.157 P 0.738 0.000

2.3 臨床指標 觀察組疼痛癥狀消失時間及創面愈合時間均比對照組短，有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標比較(±s,d)

表3 兩組臨床指標比較(±s,d)

組別（n=30） 創面愈合時間 疼痛癥狀消失時間對照組 21.22±3.43 19.43±3.22觀察組 15.31±2.20 16.10±3.15 t 7.944 4.049 P 0.000 0.000

2.4 不良反應 觀察組不良反應發生率6.67%（2/30）與對照組的13.33%（4/30）比較，無統計學差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

改良Devine術是治療隱匿性陰莖的重要方法，可解除小兒陰莖包皮束縛，將陰莖伸直、延長，但因小兒的龜頭與陰莖包皮內板粘連緊密，在術中進行擴張、分離包皮會損傷龜頭的上皮組織，導致龜頭創面大、易感染[8]。同時術后龜頭炎性創面滲出較多，易遷延不愈，加上小兒龜頭敏感程度高，對疼痛較為敏感，會對后續的創面護理、消毒工作造成影響，繼而影響手術效果[9]。現階段，臨床對于小兒隱匿性陰莖術后龜頭創面護理多采用碘伏進行消毒處理，同時進行換藥處理，但創面愈合時間仍較長，臨床干預效果并不理想[10]。

復方黃柏液的主要成分為黃柏、連翹、蒲公英、金銀花、蜈蚣等，其中黃柏、連翹為君藥，可清熱瀉火、解毒、燥濕；金銀花為臣藥，可疏風散熱、清熱解毒；蒲公英為佐藥，具有清熱解毒之效；蜈蚣為使藥，可疏通局部，有鎮痛、散結、驅毒、熄風之效；全方合用，共奏清熱消腫、止痛止癢、去腐生肌及殺菌解毒之效[11]。本研究結果顯示，觀察組創面愈合總有效率86.67%（26/30）比對照組的63.33%（19/30）高，疼痛癥狀消失時間及創面愈合時間均比對照組短，VAS評分比對照組低，說明小兒隱匿性陰莖術后龜頭創面護理采用復方黃柏液干預可促進創面愈合，減輕疼痛。分析原因為：復方黃柏液涂劑可抗革蘭氏陽性菌，如金黃色葡萄球菌，有明顯的抑菌作用，可對創面組織的炎性反應進行抑制，將單核巨噬細胞的吞噬功能增強，提高非特異性免疫力，對創面肉芽組織的生長有促進作用，可有效縮短創面結痂、愈合時間[12]。同時，復方黃柏液中黃柏對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌有抑菌活性，可對耐藥性細菌的生長進行明顯抑制；金銀花有清熱解毒的作用，其提取物可顯著降低毛細血管通透性，將炎癥滲出減少，抑制急慢性炎癥，提高患兒的免疫力，促進創面愈合[13]。復方黃柏液中蜈蚣含有蛋白質、氨基酸及多肽生物活性成分，并可分化為分子量為13KD鎮痛活性的多肽單體，可在外周部位發揮抗炎、鎮痛作用，有效緩解患兒的疼痛程度，同時蜈蚣提取液可將機體吞噬細胞的吞噬活性增強，并增強吞噬細胞Fc受體活性，利于創面肉芽組織生長，縮短創面愈合時間[14-15]。此外，本研究還對兩組不良反應情況進行觀察，結果顯示，兩組不良反應比較，無統計學差異，說明小兒隱匿性陰莖術后龜頭創面護理采用復方黃柏液干預安全性好。

綜上所述，小兒隱匿性陰莖術后龜頭創面護理采用復方黃柏液干預可促進創面愈合，減輕疼痛，且安全性好。