消毒供應中心流程化作業標準對護理缺陷管理中護理人員工作質量及物品合格率的影響

李麗芳（湖南省永州市中心醫院,湖南 永州 425002）

消毒供應中心管理對醫院的運行至關重要，其工作質量與患者生命安全、醫療服務水平密切相關，其中護理缺陷管理主要是指護理人員在工作中針對差錯、風險事件的管理[1]。在消毒供應工作管理中，清洗、滅菌、包裝等環節極易出現差錯，極易造成醫療安全事故。目前，消毒供應中心管理模式主要是對出現的護理缺陷事件進行定期分析，為護理人員提供警示作用，以此消除缺陷反復、質量短期等問題[2]。但在實際管理中依然存在護理缺陷事件，因此采取有效的管理方案至關重要。流程化作業標準主要是對各工作內容采用統一標準實施的一種管理方法，護理人員以此進行自我檢查，進而減少護理缺陷，有助于提高工作質量。本文以消毒供應中心150件物品及28例護理人員為例，探究流程化作業標準在護理缺陷管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取消毒供應中心150件物品及28例護理人員（2022年1月-2022年12月）作為研究對象，男女例數分別為26例、2例；年齡30-48歲，平均年齡（39.15±4.36）歲；工作年限5-10年，平均工作年限（7.51±1.23）年；職稱：護師（25例）、副主任護師（3例）。選取不同科室150件包裝物，如棉布、硬質容器類、無紡布類等。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①均為合格的高職業素養者；②工作年限＞5年；③均簽署知情同意書。排除標準：①無法有效配合者；②研究期間出現人事變動者；③研究期間離職者；④頻繁請假者；⑤研究期間退出者。

1.3 方法 管理前采用常規標準行規范管理：完善供應室規章制度并嚴格落實，同時增強知識健康教育、缺陷管理意識。管理后采用流程化作業標準行規范管理：①知識宣教：對消毒供應室護理人員進行知識培訓，分為理論知識培訓與實踐操作培訓，1次/周。培訓內容包含理論知識、實踐操作、文獻研究等內容，培訓方式主要以視頻、小課堂、情景演練等為主。在培訓期間，定期對護理人員進行考核（每2周考核一次），依據考核結果對培訓內容進行調整。②區域分布：對消毒供應室物品進行管理時，需嚴格遵循由“污到潔”的單向強行流動原則，充分考慮各環節護理缺陷風險，尤其是物品回收、消毒、包裝、發放等環節，確保規劃完善，以此使物流與人流分離、工作區與生活區分離、污染物與無菌物品分離等。③完善規章制度：在管理期間，護理人員需對物品包裝、滅菌品名、失效期等信息嚴格核對，采用“三查七對”的管理方法，同時對硬質器械名稱、數量、體積進行詳細核對；若物品信息無誤，需于外部放置化學指示卡（滅菌日期、失效期、包名等）。④規范回收流程：在對物品進行消毒、清洗期間應佩戴醫用手套，同時對物品信息詳細核對，再對物品名稱與數量進行核對，記錄物品損壞情況，最后將其送至消毒供應室內，以此確保環境清潔。若物品受傳染病污染，應在物品中詳細標注污染類別與程度，據此再給予消毒工作。⑤成立流程化作業標準包裝質控小組：小組成員對物品消毒環節嚴格監管，并檢查物品包裝情況，以物品破損度、潔凈度、配套使用情況為主，確保包裝規范、清潔、無破損等；確保物品包布干燥、清潔，避免出現褶皺。⑥細節優化：在操作期間，依據操作方法選擇適宜的水質，主要以軟水為主，嚴格依據清洗流程完成清洗工作（洗滌、漂洗、沖洗），消毒環節主要以純化水為主。清洗水溫保持在15℃-20℃，放入清洗劑后，需確保水溫＞45℃。物品清洗時多選擇中性清潔劑；若器材表面有無法清除的污漬，需使用清潔劑浸泡后再清洗，清洗完畢后，使用烘干機對其進行干燥。包裝尺寸選擇需與物品體積適宜且確保有適當的松緊度。在包裝前需再次檢查物品的清潔度、完整性。

1.4 觀察指標 ①對比管理前后流程操作合格率：滅菌、洗滌、包裝、發放。合格率=合格例數/總例數×100%。②分析管理前后物品合格率：有效期錯誤、包裝物品錯誤、標簽有誤、手術器械缺失。③工作質量采用本院自制的護理人員工作質量量表實施評估，包含責任心、積極性、技能操作、專業知識等維度，各維度分值均為100分，分值與工作質量成正比。④管理滿意度采用本院自制的問卷調查量表評估，包含服務態度、回收發放、臨床需求滿足情況、無菌物品質量等維度，共10項，每項為10分；分為非常滿意、滿意、不滿意（80-100分、60-79分、＜60分）三個等級。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。共發放28份調查問卷表，回收28份，有效回收率為100%。

1.5 統計學方法 使用SPSS26.0統計軟件分析數據，計量資料(±s)用t檢驗，計數資料[n(%)]用χ2檢驗，當P＜0.05時，代表數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比管理前后流程操作合格率 管理前后流程操作合格率對比，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比管理前后物品合格率 管理前與管理后對比，管理后的物品合格率更高，數據對比有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理前后物品合格率比較[n(%)]

2.3 對比管理前后工作質量評分 管理前后工作質量評分對比，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 管理前后工作質量評分比較(±s,分)

表3 管理前后工作質量評分比較(±s,分)

組別 n 責任心 技能操作 積極性 專業知識管理前 28 81.23±3.25 83.14±2.45 81.58±2.22 86.47±2.03管理后 28 93.02±2.41 90.39±2.47 95.57±2.01 96.91±2.43 t 15.419 11.027 24.719 17.447 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 對比管理前后管理滿意度 管理前與管理后對比，管理后的管理滿意度更高，對比有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 管理前后管理滿意度對比[n(%)]

3 討論

消毒供應室是對醫院醫療器械清洗、消毒的重要科室，但也是病毒、污染物傳播的重要場所，通過對醫療器械清洗、消毒，可為醫院各科室供應無菌物品[3]。為了確保物品清潔與無菌，實施有效的護理缺陷管理至關重要。研究[4]發現，消毒供應室出現護理缺陷主要受多種因素影響，如護理人員責任感、管理意識淡薄、操作流程不規范等。在對其實施管理期間，需通過降低護理缺陷發生率以提高護理質量。本文通過構建流程化作業標準，以全面強化質量管理工作，確保物品回收、消毒、交接、包裝發放等環節的規范化，從而對質量管理全面細化，提高物品清潔、包裝的合格率[5-6]。流程化作業標準可確保護理缺陷管理的規范化，提高護理人員工作自主性、強化其責任心，從而為各科室提供無菌、合格的物品，確保管理質量全面提高，降低護理缺陷風險[7]。

消毒供應室護理缺陷不僅增加了醫療資源浪費，還易提高醫院感染風險。常規管理模式在進行護理缺陷管理期間，主要以事后控制管理為主，尤其是事后控制過程的管理，可顯著降低護理缺陷，提高護理質量[8]。但是，對于相同缺陷極易出現反復管理風險，很難提高醫療服務質量，且對患者生命安全構成嚴重威脅。流程化作業標準在消毒供應室管理中逐漸廣泛應用，能夠降低清洗質量、消毒滅菌質量、包裝質量等護理缺陷。流程化作業標準在常規管理模式的基礎上轉變管理觀念，主要以事先預防制為主，通過加強培訓等措施，充分強調護理人員護理責任心與自主性，有助于提升管理效率[9]。此管理模式是一種規范的程序化管理，在管理期間結合醫院具體情況，提高工作質量，對科室工作起到一定協調作用，進而降低護理缺陷率[10]。

本研究發現，管理前與管理后護理人員工作質量評分對比，管理后工作質量更高，提示流程化作業標準可提高消毒供應室護理人員工作質量。消毒供應室物品護理缺陷管理期間，其管理水平主要由各環節護理缺陷率體現，以此作為關鍵指標。流程化作業標準能夠對物品清洗、消毒、包裝、發放等環節進行細致化管理，較常規以質量檢測為核心的護理管理模式，流程化作業標準能夠對護理人員的工作進行有效指引，確保其工作規范性，有助于提升其執行能力，避免相同缺陷反復出現，從而顯著提高護理人員工作質量。本研究發現，管理前與管理后流程操作合格率、物品合格率對比，管理后物品操作合格率更高，主要是因流程化作業標準以事先預防制為主，可確保物品操作流程規范化，有助于物品管理質量的提高。但本研究仍存在一定不足，如所納入研究樣本量與物品數量相對有限，且研究期間受時間、地域等限制，易使研究結果出現一定偏倚，可于后期增加樣本量與物品數量進行深入研究。

綜上所述，在對消毒供應室護理缺陷管理中，執行流程化作業標準可顯著提高護理人員工作質量，確保物品管理質量提高，全面規范操作流程，有助于護理缺陷風險的降低，可推廣。