腹腔鏡結腸癌根治術治療結腸癌臨床療效及對胃腸功能和免疫功能的影響

李雄,李陽（湖南省祁陽市人民醫院,湖南 祁陽 426100）

結腸癌是指生長在結腸上皮組織的惡性腫瘤，是常見的消化系統腫瘤之一，其病因復雜，包括環境、飲食、遺傳等多種因素，均可能誘發此病，已成為全球重要的公共衛生問題[1]。隨著現代生活方式的改變和人口老齡化速度加快，結腸癌的發病率也呈現出逐年上升的趨勢。根據全球癌癥統計數據，近年來結腸癌的發病率與死亡率均有逐年上升的趨勢，尤其是在歐美等發達國家，結腸癌已經成為最常見的癌癥之一[2]。結腸癌的發病年齡呈現年輕化趨勢，傳統上認為結腸癌主要發生在老年人群中，但近年來隨著環境和生活方式的變化，越來越多的年輕人患有結腸癌。結腸癌患者最常見的臨床表現是腸道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘和便血等[3]，其中最常見的是便血，尤其是肛門直腸部位流鮮紅色血液，常伴有腹瀉、腹痛等表現[4]。結腸癌還可能引起腸管梗阻，表現為劇烈腹痛、腹脹等癥狀。結腸癌也可出現全身癥狀，如體重減輕、貧血、乏力等，治療結腸癌通常使用手術治療方式，可取得較好效果[5]。本研究探討腹腔鏡結腸癌根治術治療結腸癌臨床療效及對胃腸功能和免疫功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年6月我院收治的結腸癌患者206例，根據隨機數字表法分為腹腔鏡組和開腹組，腹腔鏡組103例，男56例，女47例，年齡41-79歲，平均年齡（58.26±5.18）歲，分型：潰瘍型39例、浸潤型36例、腫塊型28例；開腹組103例，年齡39-76歲，平均年齡（57.91±5.05）歲，分型：潰瘍型41例、浸潤型37例、腫塊型25例。兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①患者均符合結腸癌臨床診斷標準[6]；②患者經手術病理和結腸鏡檢查確診為結腸癌；③患者均行結腸癌根治術治療；④患者無手術禁忌證；⑤患者及家屬對本研究均知情同意。

排除標準：①嚴重黏連、轉移性腫瘤患者；②患者合并心、肝、腎等器質性疾病；③患者有凝血功能障礙或嚴重感染性疾病；④患者存在腹部手術史；⑤患者病灶直徑大于6cm或難以被完整切除。

1.3 研究方法 開腹組采用傳統開腹手術治療。患者行全身麻醉，并根據患者的腫瘤部位在腹部適當位置切口，切口長度為5-7cm，切開各層腹壁組織直至進入腹腔，充分暴露手術野，實施結腸癌根治術，并將病灶位置的淋巴結全部清掃，常規縫合切口。腹腔鏡組行腹腔鏡結腸癌根治術。全麻后，患者取頭低足高體位，在臍部上方正中位置切開，常規建立氣腹。氣腹維持在12mmHg左右，腹腔鏡探查腫瘤位置，在穿刺部位建立手術切口，將30°腹腔鏡插入切口。確定病變部位、體積以及與周圍組織的關系。游離患側結腸癌后，經橫結腸及帶內患者腸端結扎，切除病變組織，抽吸腹腔內液體、膿液，檢查血供，留置引流管，縫合手術切口。

1.4 療效判定標準 完全緩解：患者臨床癥狀消失，術后病灶體積縮小90%-100%；部分緩解：患者臨床癥狀有所緩解，術后病灶體積縮小30%-89%；疾病穩定：患者臨床癥狀較術前變化不明顯，術后病灶體積縮小0-29%；疾病進展：患者臨床癥狀加重，術后病灶體積增大。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.5 觀察指標 ①比較兩組患者臨床相關指標，包括手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間和住院時間；②于手術前后抽取兩組患者外周靜脈血5ml，記錄兩組患者血清免疫球蛋白水平，包括IgA、IgG和IgM水平；③采用放射免疫分析法檢測兩組患者血清腫瘤標志物水平，包括癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）和糖類抗原125（CA125）；④比較兩組患者并發癥發生情況，包括腸梗阻、肺部感染、切口感染、尿路感染。

1.6 統計學方法 選用SPSS26.0軟件對本研究206例結腸癌患者的臨床數據進行統計分析，使用n或%表示計數資料，采用χ2檢驗；使用（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡組和開腹組患者臨床療效比較 腹腔鏡組患者治療總有效率（95.15%）明顯高于開腹組（75.73%），差異有統計學意義（χ2=15.606，P=0.000），見表1。

表1 腹腔鏡組和開腹組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 腹腔鏡組和開腹組患者臨床相關指標比較 腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間和住院時間均少（短）于開腹組，差異有統計學意義（t=12.126、41.197、73.905、41.818，均P=0.000），見表2。

表2 腹腔鏡組和開腹組患者臨床相關指標比較[n(%)]

2.3 腹腔鏡組和開腹組患者手術前后免疫功能水平比較 術后腹腔鏡組患者IgA、IgG和IgM水平均高于開腹組（P＜0.05），見表3。

表3 腹腔鏡組和開腹組患者手術前后免疫功能水平比較(±s,g/L)

表3 腹腔鏡組和開腹組患者手術前后免疫功能水平比較(±s,g/L)

注：與開腹組比較，*P＜0.05；與同組術前比較，#P＜0.05。

組別(n=103) 觀察時間 IgA IgG IgM腹腔鏡組 術前 1.06±0.16 6.81±0.64 0.96±0.19術后 1.98±0.26*# 9.57±0.96*# 1.73±0.28*#開腹組 術前 1.08±0.15 6.77±0.69 0.91±0.14術后 1.45±0.21# 8.15±0.71# 1.24±0.15#

2.4 腹腔鏡組和開腹組患者手術前后血清腫瘤標志物水平比較術后腹腔鏡組患者CEA、CA199和CA125水平均低于開腹組（P＜0.05），見表4。

表4 腹腔鏡組和開腹組患者手術前后血清腫瘤標志物水平比較(±s)

表4 腹腔鏡組和開腹組患者手術前后血清腫瘤標志物水平比較(±s)

注：與開腹組比較，*P＜0.05；與同組術前比較，#P＜0.05。

組別(n=103) 觀察時間 CEA(ng/ml) CA199(IU/ml) CA125(IU/ml)腹腔鏡組 術前 20.07±3.03 88.13±8.16 69.35±4.84術后 6.12±0.52*# 40.95±4.91*# 39.08±3.12*#開腹組 術前 20.61±3.06 88.98±8.03 70.56±4.95術后 8.46±0.88# 51.26±5.15# 44.38±4.97#

2.5 腹腔鏡組和開腹組患者并發癥發生率比較 腹腔鏡組患者并發癥發生率（4.85%）明顯低于開腹組（15.53%）（χ2=6.416，P=0.011），見表5。

表5 腹腔鏡組和開腹組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

結腸癌的發病機制十分復雜，涉及多個相關因素。環境因素是結腸癌發生的主要原因之一，包括吸煙、飲酒、飲食習慣、生活方式等。長期吸煙和大量飲酒會損傷腸道黏膜，導致結腸癌的發生，而不健康的飲食習慣和生活方式，例如高脂肪、高蛋白、低纖維的飲食及缺乏鍛煉等，也容易引起結腸癌[7]。長期的腸道炎癥也是結腸癌的發病因素之一，例如潰瘍性結腸炎、克羅恩病等疾病，都會對腸道黏膜產生長期損害，促使癌變。免疫系統出現問題同樣會引起結腸癌的發生。例如，免疫力低下的人會容易感染HPV病毒，從而引起腸道細胞異常增殖和突變，導致結腸癌發生[8]。

手術治療是目前治療結腸癌的主要方法之一，通過切除癌組織和癌旁組織，達到根治腫瘤的目的[9]。手術的方式分為開放手術和腹腔鏡手術兩種，傳統開腹手術是常規治療結腸癌的方式，但具有一定局限性。傳統開腹手術需要在患者的腹部進行切口，這個操作需要使用外科手術器械切開患者的皮膚、腹肌和腹膜，對患者的身體也會造成一定的傷害。因此，手術后需要花費一定時間進行休養恢復，這一過程也導致年齡較大、身體狀況較差的患者恢復效果并不理想[9]。

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡結腸癌根治術逐漸受到廣泛的認可和推廣。腹腔鏡手術具有手術創傷小、恢復快、術后并發癥少及降低術后疼痛感等多項優點，因此在結腸癌根治術方法的選擇上越來越受到青睞[10]。腹腔鏡手術儀器小、插管創傷小，能減少腹腔外部傷害，使患者術后疼痛感減輕，術后恢復快，并能快速回歸正常生活和工作[11]。同時，腹腔鏡手術對患者身體機能的影響極小，不會破壞患者的身體免疫系統，達到了減少手術創傷、提高手術效果的目的[12]。在手術過程中，需要通過放置相應的手術器械來輔助完成整個手術過程[13]。由于腹腔鏡器械的精度及控制能力，與傳統的開放式手術相比，手術器械的放置和操作相對容易，能夠較好地保護患者的生命安全[14]。此外，腹腔鏡手術的操作精度高、干預程度小、壓力小，對患者的免疫系統的影響也相對較小[15]。腹腔鏡手術還能減少術后感染的風險，大大提高了手術效果，縮短了患者的住院時間，有效地減輕了患者的經濟負擔。

本次研究結果顯示，腹腔鏡組患者治療總有效率（95.15%）明顯高于開腹組（75.73%），提示腹腔鏡結腸癌根治術治療效果較傳統開腹手術顯著，腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間和住院時間均少（短）于開腹組，提示相對于傳統開腹手術，腹腔鏡結腸癌根治術可縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，促進胃腸功能恢復；術后腹腔鏡組患者IgA、IgG和IgM水平均高于開腹組，提示腹腔鏡結腸癌根治術可明顯提高患者免疫功能；術后腹腔鏡組患者CEA、CA199和CA125水平均低于開腹組，提示腹腔鏡結腸癌根治術可改善患者血清腫瘤標志物水平；腹腔鏡組患者并發癥發生率（4.85%）明顯低于開腹組（15.53%），提示相較傳統開腹手術，腹腔鏡結腸癌根治術并發癥更少，具有較高安全性，此結果與何建智[16]的研究結論具有一致性。

綜上所述，相對于傳統開腹手術，腹腔鏡結腸癌根治術治療結腸癌的臨床療效顯著，可明顯改善患者胃腸功能、縮短住院時間、提高免疫功能、減少并發癥，值得推廣。但本次研究對象均為我院結腸癌患者，加之患者自身病情差異、對手術耐受程度不同等因素，結果可能會產生一定偏倚，此結論有待多中心、大樣本實驗證實。