強制醫療人員暴力犯罪原因分析及預防策略

馬占強 袁 蓓 劉劍峰 蔣玉妹 宋世蓓▲

1.貴州省第二人民醫院 （貴州省精神衛生中心）醫務科，貴州貴陽 550001；2.貴州省公安廳監管總隊貴州省強制醫療所，貴州貴陽 550001

嚴重精神障礙一般是指精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯等疾病，上述疾病在發病時，患者喪失對疾病的自知力或對行為的控制力，并可能導致危害公共安全、傷害自身或他人的危險行為[1]。由于嚴重精神障礙患者缺乏自知力，暴力犯罪時有發生，據相關數據顯示，在我國精神障礙患者暴力犯罪的發生率約為30%[2]，一系列暴力犯罪行為給自身、家庭及社會帶來一定的危害性，嚴重影響人民群眾的安全、破壞社會穩定。因此，精神障礙患者的暴力犯罪不僅是司法問題，更是需要各機構著力解決的社會問題，各管理部門需加強對精神疾病的治療與管理，減少或杜絕暴力犯罪的發生[3-4]。鑒于此，本研究選取2017—2021年貴州省各級人民法院判決強制醫療精神障礙患者206例為研究對象，通過調查分析，旨在探討嚴重精神障礙患者暴力犯罪特征及影響因素，提出合理的預防策略，減少嚴重精神障礙患者暴力犯罪的發生，保障社會穩定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年12月至2023年3月通過中國裁判文書網查詢、收集被各級人民法院判決強制醫療人員基本信息（部分人員于2020年以來已在貴州省第二人民醫院雙龍院區（貴州省強制醫療所）住院接受強制醫療）。人民裁判文書網中判決案件信息不全致使無法統計其暴力犯罪特征的判決書未納入研究，共收集206例強制醫療的精神障礙患者的信息納入研究。年齡22～73歲，平均（44.3±10.8）歲；男179例，女27例。本研究經貴州省第二人民醫院醫學倫理委員會授權同意（人倫理[2022]06號）。

1.2 方法

統計分析206例患者社會人口學數據，疾病診斷、職業特點、文化程度等一般資料，分析強制醫療人員暴力犯罪特征及影響因素。計數資料以[n（%）]表示，暴力犯罪因素分析采用單因素邏輯回歸分析。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

206例強制醫療人員中男179例，女27例。以年齡劃分，中青年為主。以文化程度劃分，大部分屬于低文化程度。以職業劃分，無業及務農占比較高。見表1。

表1 強制醫療人員基本信息

2.2 涉案罪名與傷亡人數

依據法院判決，強制醫療人員涉案罪名主要涉及故意殺人罪或故意傷害罪等。經法醫精神病學鑒定，法院裁定不承擔刑事責任的疾病診斷主要是精神分裂癥、乙醇所致精神和行為障礙、急性短暫性精神障礙及癲癇所致精神障礙。判決罪名以故意殺人罪、故意傷害罪為主。上述各案例共造成162人死亡、4人重傷、79人輕傷、2人輕微傷。見表2。

表2 法院判決信息

2.3 暴力犯罪因素

以社會人口學數據、疾病臨床特征，采用邏輯回歸分析來評估暴力犯罪風險預測因子，結果顯示，精神分裂癥、中靑年（30～49歲）、男性、無業、農村戶籍、低文化程度（初中以下）為風險因素（P＜ 0.05）。見表3。

表3 暴力犯罪因素分析

3 討論

隨著社會發展，人們各類壓力增加，精神障礙現已成為全球公共衛生面臨的主要難題之一。當前，全球患有精神疾病者約為4.5億人，大約為全球疾病負擔的11%[5]。據相關調查顯示，精神疾病位居我國疾病總負擔的首位，約占全球疾病總負擔的20%[6]。

我國約有1600萬嚴重精神障礙患者，部分嚴重精神疾病患者具有危害社會行為，據顯示，嚴重精神疾病患者引發的肇事肇禍事件約占所有傷害事件的10%[7-8]，嚴重影響群眾的安全、破壞社會穩定。嚴重精神障礙患者暴力犯罪導致的慘劇讓我們驚心動魄，更讓我們感到沉重的是：當嚴重精神障礙引發的慘案作為新聞漸漸淡出人們的視線后，嚴重精神障礙監管無序的現狀沒有任何改變，危害仍有可能繼續發生。本研究結果顯示，206例被強制醫療的嚴重精神障礙患者中，精神分裂癥、男性、中青年、低文化程度、農村戶籍、無業是患者發生暴力犯罪行為的風險因素。提示當前對嚴重精神障礙患者管理應針對上述特征，針對性地做出預防策略，從而降低肇事、肇禍發生率，保障社會安定。

本研究中的暴力犯罪患者大多數為反復發作，病程較長，大部分患者均為多次發作，僅有不足10%的患者為首次發病或暴力犯罪后發現精神異常，而影響肇事肇禍發生的原因與其他研究結果類似[9-10]。本研究通過邏輯回歸分析顯示，中青年、男性、無業、低教育程度、精神分裂癥是其暴力犯罪的風險因素。提示男性身體心理狀態，在低教育程度人群中，在面對壓力或精神病性癥狀支配下，情感反應更容易趨向暴力[11]。農村戶籍是該類患者暴力犯罪的協同因素，結合我國嚴重精神障礙發病率農村高于城鎮，提示在今后的嚴重精神疾病管理中，農村或農村戶籍的流動人口管理仍是重點[12]。在疾病診斷中，貴州省乙醇所致精神和行為障礙患者比例高于其他省市，與貴州省釀酒業發達，有濃厚的飲酒習慣密切相關[7-8]。

4 建議

針對上述患者，在預防嚴重精神障礙患者暴力犯罪行為，具體對策建議如下幾點。

一是加強農村社區精神衛生知識尤其是疾病風險管理知識的宣傳，落實醫療救助。借助社區宣傳展板、知識講座等各種形式向當地居民及常住人口普及精神衛生方面的知識，使社區民眾及患者監護人能熟知精神疾病的社區管理，疾病健康監護，風險評估等知識。使民眾能夠掌握精神障礙藥物維持治療的重要性，落實醫療救助政策[13]，提高患者服藥依從性。二是培養足夠社區精防人才，改良社區精防工作方式。在本研究中發現，我們現有的社區精防體系存在人力資源不足，對嚴重精神障礙患者社區管理依靠電話詢問，對患者的服藥依從性、疾病的暴力風險評估不到位等問題。改善當前的風險評估工具，對于可能發生的風險有效識別，進而采取必要的干預措施以期達到預防和減少風險的發生，避免危害社會，以達到社會長治久安。因此，建議各地精防機構重視精防專業人員的培養，注重管理方式，把管理中心轉移到患者服務、服藥依從性及暴力風險評估上來。在日常工作中注意精神障礙患者的隱私權保護，維護其人格尊嚴不受他人侵犯[14]。三是完善嚴重精神障礙暴力高風險患者的數據共享，形成嚴重精神障礙患者服務合力。當前嚴重精神障礙患者信息未能形成數據共享，同時受制于區域限制，對流動人口的服務、管理存在缺陷[15]。因此，建議嚴重精神障礙高風險患者信息在各相關部門數據共享，對其管理、服務形成合力，降低其暴力犯罪的風險，保障社會安定。