急診腦卒中綠色通道應用在急性缺血性卒中患者救治時間和搶救效果的影響

陳雅秀 范炎其

1.廈門大學附屬第一醫院急診科，福建廈門 361100；2.廈門大學附屬中山醫院重癥醫學科，福建廈門 361000

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是臨床常見腦血管疾病，患者多伴有惡心、頭痛、噴射樣嘔吐、肢體偏癱等癥狀，對患者生命安全構成嚴重威脅[1-2]。既往研究表明，早期有效的溶栓治療可挽救患者生命安全，AIS治療時間窗一般為3 h，盡早采取救治是提高患者搶救效果的關鍵。但AIS救治工作較為繁雜，而常規急診護理流程較為籠統，缺乏規范性，易導致患者錯過最佳治療時間，救治效果不理想[3-4]。綠色通道以患者為中心，制定一系列快捷、有效的救治護理模式，給予患者針對性、系統性的急救護理服務，保證患者在最短時間內得到有效救治，從而達到提高搶救效果的目的。基于此，本研究選取廈門大學附屬第一醫院（本院）2021年7月至2022年7月采取急診腦卒中綠色通道收治的67例AIS患者為研究對象，旨在探討急診腦卒中綠色通道在AIS患者中的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年6月至2021年6月采取常規急診護理流程收治的67例AIS患者為對照組。另選取本院2021年7月至2022年7月采取急診腦卒中綠色通道收治的67例AIS患者為觀察組。本研究經本院醫學倫理委員會批準。觀察組發病時間1～6 h，平均（3.53±0.24） h；年齡46～78歲，平均（62.28±2.34）歲；女33例，男34例；受教育年限3～12 年，平均（7.54±1.03） 年；并發癥：高血壓26例，糖尿病24例，高脂血癥15例，其他2例；體重指數18～26 kg/m2，平均（22.57±1.02） kg/m2。對照組發病時間1～6 h，平均（3.56±0.27） h；年齡46～78歲，平均（62.30±2.36）歲；女32例，男35例；受教育年限3～12年，平均（7.56±1.04）年；并發癥：高血壓28例，糖尿病23例，高脂血癥14例，其他2例；體重指數18～26 kg/m2，平均（22.59±1.04） kg/m2。兩組發病時間、年齡、受教育年限、體重指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識（2018）》[5]中AIS診斷標準，發病時間在6 h內；②均采取溶栓治療；③患者家屬自愿簽署同意書。排除標準：①合并消化道出血、腎臟疾病；②伴凝血功能障礙、全身性感染疾病；③近期有大手術者；④嚴重精神、認知功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規急診護理流程：患者入院后由醫生開具相關檢查單，繳費后進行相關檢查，遵醫囑予以患者抗感染、降顱內壓等干預，發現患者異常生命體征變化立即匯報處理，經明確診斷有溶栓指征后進行溶栓治療。

1.3.2 觀察組 采取急診綠色通道救治護理流程：①綠色通道的籌建。由急診科護士長、5名急診科護士、2名神經內科醫生、2名影像科技師、2名檢驗科人員以及2名收費處工作人員，組成AIS救治團隊，24 h待命，建立AIS患者進入綠色通道的標準和工作流程，包括AIS患者快速識別、靜脈溶栓治療、快速檢查以及治療注意事項等內容，設立AIS患者專用床位，并配備專用溶栓急救包和靜脈溶栓常用藥物，定期對AIS救治團隊成員進行培訓和演練，所有成員經培訓、考核合格后方能上崗。②綠色通道的實施。患者達到急診科后，由工作經驗5年以上的分診護士采用創傷重點超聲評估法（focused assessment with sonography for trauma，FAST）評估法對患者進行快速識別，立即開啟綠色通道，患者胸前張貼卒中綠色通道標識，發搶救優先卡，將其安排至腦卒中專用床位，并將患者信息發送至醫院溶栓微信群中，同時通知神經內科醫生、救治團隊護士以及檢驗師等人員就位，急救護士立即遵醫囑為患者建立靜脈通道，并測量血壓、血糖等數值，發現異常變化立即匯報醫生，之后急診護士與神經內科醫生共同護送患者進行CT檢查，向患者家屬講解溶栓治療的目的、過程和注意事項，待患者和家屬同意溶栓治療并排除溶栓禁忌證后，立即予以患者阿替普酶（德國勃林格殷格翰制藥公司，批準文號：S20020034，規格：500 mg×注射用水）0.9 mg/kg，最大劑量為90 mg，取總劑量的10%，在60 s內進行靜脈注射，剩余的90%經微量泵泵入，持續泵注1 h，期間發現患者血壓、心率和血氧飽和度等異常變化立即匯報處理。③快速辦理住院。利用智能辦理系統，快速打印住院腕帶，縮短辦理住院時間，減少辦理住院路程，提高收住院效率。

1.4 觀察指標及評價標準

①救治時間。統計兩組救治時間，包括靜脈開通時間、CT檢查時間、入院至溶栓時間以及住院時間。②搶救效果。觀察隨訪患者出院6個月內致殘率、復發率。③神經功能。于干預前和出院時采用美國國立衛生研究院卒中量表（national institute health stroke scale，NIHSS）[6]從意識水平、感覺、面癱、視野等11個維度評價患者神經功能，滿分42分，分數與神經功能呈負相關。④并發癥。統計兩組顱內出血、神經系統損傷、呼吸道阻塞和上消化道出血等并發癥發生率。⑤生活質量。干預前和出院時采用健康調查簡表（the MOS item short form 36-health survey，SF-36）[7]從社會功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力等8個維度對患者的生活質量進行評估，共36個條目，最高評分100分，得分與生活質量成正比。⑥家屬滿意度。于患者出院前發放本院自制護理滿意度調查表調查患者家屬對護理服務滿意度，從護患溝通、急救處理、服務態度、醫療環境4個項目，均含有5個條目，采用5級（1～5 分）評分法，該調查表Cronbach’s α系數為0.859，重測效度為0.867，總分為100分，得分越高表示家屬對護理服務越滿意。調查表現場發放134份，現場收回134份，回收有效率為100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治時間比較

觀察組各項救治時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組救治時間比較（）

表1 兩組救治時間比較（）

組別n靜脈開通時間（min）CT檢查時間（min）入院至溶栓時間（min）住院時間（d）對照組6713.38±2.1533.81±2.8462.35±3.8713.92±2.05觀察組679.07±1.7926.94±2.1354.46±3.8011.29±1.61 t值12.61015.84011.9078.259 P值0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組搶救效果比較

觀察組復發率、致殘率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組搶救效果比較[n（%）]

2.3 兩組NIHSS、SF-36評分比較

兩組干預前NIHSS、SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。兩組干預后NIHSS評分低于干預前，SF-36評分高于干預前，且觀察組NIHSS評分較低，SF-36評分較高，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組NIHSS、SF-36評分比較（分，）

表3 兩組NIHSS、SF-36評分比較（分，）

注 NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表；SF-36：健康調查簡表

組別n NIHSS SF-36干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值對照組6721.59±3.4016.56±2.349.9750.00052.13±3.2465.57±4.0621.1790.000觀察組6720.86±3.3612.27±2.2117.4830.00052.19±3.2772.29±4.1431.1860.000 t值1.25010.9100.1079.486 P值0.2140.0000.9150.000

2.4 兩組并發癥總發生率比較

觀察組神經系統損傷、呼吸道阻塞等并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥總發生率比較[n（%）]

2.5 兩組家屬滿意度評分比較

觀察組家屬滿意度中護患溝通、急救處理、服務態度、醫療環境評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表5。

表5 兩組家屬滿意度評分比較（分，）

表5 兩組家屬滿意度評分比較（分，）

組別n護患溝通急救處理服務態度醫療環境總分對照組6718.92±1.1319.98±1.1519.96±1.2020.24±1.2377.46±5.30觀察組6723.37±0.5623.30±0.5923.47±0.6123.76±0.4992.79±2.51 t值28.88221.02521.34321.76221.398 P值0.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

靜脈溶栓是治療AIS的有效方法，具有操作簡單、療效確切等優點，溶栓時間越早，治療效果越好，可有效挽救患者生命[8-9]。如何在有限的時間窗內給予AIS患者及時有效的救治和護理，以改善患者預后成為目前研究熱點。

本研究中，觀察組各項救治時間均短于對照組，致殘率、復發率均低于對照組，干預后NIHSS評分低于對照組，神經系統損傷、呼吸道阻塞等并發癥發生率低于對照組，家屬滿意度中護患溝通、急救處理、服務態度、醫療環境評分高于對照組（P＜ 0.05）。說明AIS患者經急診腦卒中綠色通道干預后，可縮短患者急救時間，促進搶救效果提升和神經功能改善，降低并發癥發生率，促使患者早日康復，改善患者生活質量，促進家屬滿意度。高文慧等[10]研究結果表明，綠色通道應用于AIS患者的救治中，可減少靜脈溶栓治療的時間，有效提升溶栓效果，挽救患者生命安全，與本研究結果相類似，進一步證實綠色通道作用。究其原因認為，開展綠色通道護理流程，首先組建專業的急救團隊，對團隊所有成員進行培訓，并開展模擬演練，能夠提高所有急救人員對靜脈溶栓時間窗的認識，并通過微信群讓團隊所有成員間保持信息暢通，保證所有成員在接觸到患者的第一時間就做好充足準備，從而為AIS患者提供最專業的、最快捷的診治[11-12]。從患者到達醫院急診科時就進入流程，通過各部門之間的相互協調合作，嚴格按照流程進行工作，使得搶救護理各項工作緊密銜接，減少不必要的時間浪費，為搶救患者爭取寶貴時間。急救護理過程中嚴格遵循“先搶救后分診”“先搶救后交費”的急救原則，保證搶救工作有序進行，有效節約患者檢查和診斷的時間，促進搶救效果提升[13-14]。早期有效的靜脈溶栓治療，可及時疏通堵塞的靜脈管腔，減輕患者的腫脹和疼痛癥狀，減輕神經功能缺損程度，利于患者預后，提升患者生活質量，從而提升家屬滿意度[15]。但臨床關于急診腦卒中綠色通道在AIS患者中的相關報道較少，尚需在往后研究中增加樣本量進行深入研究，進一步完善急診腦卒中綠色通道在AIS患者中的相關內容，從而為臨床提供更加科學、客觀的參考。

綜上所述，AIS患者經急診腦卒中綠色通道干預后，救治時間大大縮短，可提升患者救治效果，改善神經功能，有助于減少顱內出血、呼吸道阻塞等并發癥發生，改善患者預后，促進生活質量提升，從而提升家屬滿意度，值得臨床應用。