元胡止痛方與艾灸聯合癌痛三階梯規范化用藥在安寧療護患者疼痛中的研究

冷菲菲 王東雨 孫宇強 董寶蕓

1.黑龍江省醫院護理部，黑龍江哈爾濱 150036；2.黑龍江省牡丹江醫學院護理學院，黑龍江牡丹江 157011；3.黑龍江省醫院神經外科，黑龍江哈爾濱 150036

隨著老年社會來臨和疾病譜的變化，我國惡性腫瘤的發病率和病死率持續上升，已經成為主要的疾病死亡原因之一[1]。在惡性腫瘤患者中，疼痛是影響其生命質量的重要因素，如何有效緩解疼痛，改善患者生命質量，一直是臨床亟待解決的難題[2]。近年來，相關安寧療護的呼吁增多，安寧療護是為患有危及生命的疾病的患者提供專業的醫療護理、疼痛和癥狀管理，以及根據患者的需求和愿望量身定制情感和精神支持，同時也為患者的親人提供情感支持[3]。對晚期腫瘤患者實施安寧療護不僅能減輕患者痛苦，同時也能減輕社會及家庭負擔，使患者舒適、安詳、有尊嚴地離去[4]。因此，本研究對安寧療護患者采用元胡止痛方與艾灸聯合癌痛三階梯規范化用藥進行干預，其效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年12月黑龍江省醫院（本院）收治的100例安寧療護患者作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組50例和對照組50例。觀察組患者男22例，女28例；年齡32～75歲，平均（58.50±10.04）歲；居住地：農村20例，城鎮30例；文化程度：初中及以下23例，高中或中專19例，大專及以上8例；腫瘤類型：肺癌16例，結直腸癌12例，乳腺癌8例，胃癌10例，其他4例。對照組患者男26例，女24例；年齡37～72歲，平均（57.04±8.26）歲；居住地：農村16例，城鎮34例；文化程度：初中及以下18例，高中或中專20例，大專及以上12例；腫瘤類型：肺癌18例，結直腸癌10例，乳腺癌6例，胃癌12例，其他4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準通過，參與本研究患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＞18歲；②意識清楚，能夠理解和回答問題；③病理確診為惡性腫瘤且選擇安寧療護的患者；④患者主訴存在疼痛且疼痛強度量表（numerical rating scale，NRS）評分≥3分；⑤預計生存期＜6個月；⑥自愿接受調查者。

排除標準：①伴有其他非腫瘤可引起疼痛的疾病者；②存在精神障礙者；③存在手術或創傷性操作引起的急性疼痛者；④不能配合完成調查者。

1.3 方法

對照組給予癌痛三階梯止痛治療，根據入院時患者的疼痛評估，將患者分為輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）與重度疼痛（7～10分），采取三階梯鎮痛原則，對輕度疼痛患者給予非甾體消炎藥，如芬必得、阿司匹林等；對中度疼痛患者給予弱阿片類藥物，如可待因、曲馬多等；對重度疼痛患者給予強阿片類藥物，如嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼等。

觀察組在對照組基礎上增加元胡止痛方聯合艾灸穴位治療。元胡止痛方治療具體方法：元胡止痛滴丸（甘肅隴神戎發藥業股份有限公司，國藥準字Z20010024，規格：每10丸重0.5 g）口服，20～30丸，3次/d；艾灸穴位治療具體操作：患者取仰臥位，要用艾柱，直徑為18～20 mm的普通艾條，長度為20 cm，平均分為5段（每段長度3～4 cm），在點燃艾柱后開始施灸，點燃一端后固定于艾盒內，并使燃燒一端始終處于向下的位置，以對應皮膚腧穴（關元、神闕、氣海、足三里）行艾灸治療。以上灸量以局部皮膚溫熱而無灼燙感為度（約30 min/次），1次/d，連續治療7 d，共治療4個療程。為避免燙傷，艾柱應距離皮膚約20 cm。

1.4 觀察指標及評價標準

①疼痛強度量表（numerical rating scale，NRS）[5]：評估兩組患者干預前后疼痛強度，總分為10分，每1分為1個等級，得分越高表示疼痛程度越重。②疼痛治療指數（pain management index，PMI）[6]：評估兩組患者干預前后疼痛治療有效性，用患者實際上使用最強的鎮痛劑評分減去患者最劇烈的疼痛評分即得出PMI分值。具體計算方法：止痛藥評分（未用止痛藥=0分，非阿片類止痛藥=1分，弱阿片類止痛藥=2分，強阿片類止痛藥=3分）減去患者的疼痛強度評分（無痛=0分，輕度疼痛=1分，中度疼痛=2分，重度疼痛=3分），得分范圍為-3～3分，負分表示疼痛治療不足。③疼痛信念：采用美國疼痛協會患者結局問卷修訂版（American Pain Society patients outcome questionnaire-modified，APS-POQ）[7]中疼痛信念部分，評估兩組患者干預前后疼痛信念，共7個問題，選項為0～5分，0分表示完全不同意，5分表示非常同意，分數越低表示疼痛信念越好。

1.5 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后NRS評分比較

干預前，兩組NRS評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后，觀察組NRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組NRS評分比較（分，）

表1 兩組NRS評分比較（分，）

組別n干預前干預后t值P值觀察組506.48±0.513.38±0.4931.1530.000對照組506.44±0.504.56±0.5018.7470.000 t值0.39811.898 P值0.6920.000

2.2 兩組干預前后PMI比較

干預前，兩組PMI有效例數比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后，觀察組PMI有效例數高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組干預前后PMI比較[n（%）]

2.3 兩組干預前后疼痛信念比較

干預前，兩組疼痛信念各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后，觀察組疼痛信念各維度評分均低于對照組，除止痛藥不能真正控制疼痛維度外，差異均有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組干預前后疼痛信念比較（分，）

表3 兩組干預前后疼痛信念比較（分，）

注 與同組干預前比較，aP ＜ 0.05

組別n疼痛現象是疾病嚴重的一種征象人們會很容易對止痛藥上癮止痛藥應該在疼痛劇烈時使用止痛藥不能真正控制疼痛干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組503.64±0.492.96±0.57a3.62±0.493.04±0.40a3.72±0.453.00±0.50a3.32±0.472.54±0.50a對照組503.56±0.503.22±0.42a3.56±0.503.26±0.44a3.64±0.493.28±0.54a3.44±0.502.42±0.50a t值0.8112.6000.6052.6000.8522.7141.2331.198 P值0.4190.0110.5470.0110.3960.0080.2200.234組別n向醫生訴說疼痛會轉移醫生對我疾病治療的注意力干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組502.52±0.511.78±0.33a2.66±0.482.06±0.31a2.28±0.451.38±0.49a對照組502.58±0.502.32±0.47a2.54±0.502.24±0.43a2.32±0.471.72±0.46a t值0.5985.4181.2222.3860.4323.599 P值0.5510.0000.2250.0190.6660.001（醫生眼中）配合的患者應該避免談論疼痛與止痛藥的副作用相比，忍耐疼痛更加容易些

3 討論

癌性疼痛是晚期腫瘤患者的常見癥狀[8]，臨床上有65%～85%的晚期惡性腫瘤患者出現較為顯著的疼痛癥狀[9]，癌痛不僅嚴重影響疾病末期患者的生活質量，而且會影響臨床治療效果，可見癌痛管理是安寧療護服務中至關重要的環節。三階梯鎮痛療法是國內外治療癌痛的主要干預方法，長期使用此類藥物可能使部分患者產生便秘、惡心、食欲下降等不良反應，以及擔心阿片類藥物的成癮性等，會使患者產生抵觸情緒，拒絕服藥[10]。因此，關于癌性疼痛的治療仍有待進一步研究。

癌痛規范化治療中成藥合理使用專家共識[11]指出，元胡止痛片（顆粒）為Ⅱ類證據、B級推薦使用。延胡索和白芷是元胡止痛方的主要成分，延胡索的主要藥效成分生物堿具有良好的鎮痛效果[12]，白芷的主要藥效成分揮發油具有良好的鎮痛作用[13]，兩味藥物合用可起到止痛活血理氣的功效[14]。艾灸時由于艾葉本身的補氣溫通散寒作用通過熱灸刺激經絡保持氣血通暢，從而達到止痛的目的[15]。本研究艾灸選穴選取關元、神闕、氣海、足三里4穴，其中關元穴具有補氣壯陽、培元固本、止痛等功效；神闕穴具有溫補脾腎、促進全身血液循環等功效；氣海穴具有扶正固本、培元補虛、調暢氣機等功效；足三里穴具有補脾胃、調血氣、扶正培元等功效；以上4穴相配，可起到培元固本、散寒止痛的作用。

本研究將元胡止痛方與艾灸聯合癌痛三階梯規范化用藥應用于安寧療護患者，結果顯示，干預后觀察組NRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），提示元胡止痛方與艾灸聯合癌痛三階梯規范化用藥可減輕安寧療護患者的疼痛程度；干預后觀察組PMI有效例數高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），提示元胡止痛方與艾灸聯合癌痛三階梯規范化用藥可增強安寧療護患者的疼痛治療效果；干預后觀察組疼痛信念各維度評分均低于對照組，除止痛藥不能真正控制疼痛維度外，差異均有統計學意義（P＜ 0.05），提示元胡止痛方與艾灸聯合癌痛三階梯規范化用藥可改善安寧療護患者的疼痛信念，但止痛藥不能真正控制疼痛維度評分（P＞ 0.05），干預后未見明顯改善，分析原因可能為患者因疾病本身進展依舊受癌性疼痛影響。

綜上所述，元胡止痛方與艾灸聯合癌痛三階梯規范化用藥應用于安寧療護患者，在緩解疼痛方面有著突出效果，值得臨床推廣應用。本研究由于資金和人力資源的制約，樣本量較小，需要臨床的進一步總結及完善，此外還可對患者進行更長時間的隨訪，以便更好地觀察其長期療效。