超聲引導下神經阻滯聯合乙哌立松治療神經根型頸椎病

張 維 劉 武 孫 勇 余 菲 戴甫成

江蘇大學附屬人民醫院疼痛科，江蘇鎮江 212000

神經根型頸椎病占所有頸椎病的60%～80%，以青壯年高發，是由頸椎間盤結構退行性改變，引起骨質增生、骨贅形成等，壓迫周圍神經根，導致受神經根支配區域出現感覺、運動等功能障礙，表現為頸肩區域疼痛、麻木，頸部活動受限等，嚴重影響患者的生活和工作[1]。常規服用非甾體抗炎藥、理療等手段治療效果一般，短期能緩解疼痛，易復發，整體療效有限[2]。病理研究顯示，神經根型頸椎病受累神經根周圍炎癥反應與病情嚴重程度密切相關，一方面炎癥反應可促使神經根水腫，另一方面增加致痛因子的釋放，促進病情的惡性循環，使得病情逐漸加重或反復發作[3]。超聲下神經阻滯通過阻斷病變神經根的傳導，消除周圍炎癥，達到緩解疼痛、改善頸椎功能狀態的目的[4]。本研究分析超聲下神經阻滯聯合乙哌立松治療神經根型頸椎病，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2022年10月在江蘇大學附屬人民醫院治療的神經根型頸椎病患者110例，隨機分為兩組，觀察組60例，男35例，女25例，年齡20～63歲，平均（37.68±10.42）歲，病程1周～1年，平均（4.03±1.52）個月；對照組50例，男30例，女20例，年齡22～65歲，平均（37.93±10.51）歲，病程2周～1年，平均（4.24±1.59）個月。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①均符合《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》[5]中標準；②頸部X線、CT、MR等檢查確診，病變椎體在C3～7，椎間孔擠壓試驗、臂叢牽拉試驗陽性，且存在根性分布區域疼痛、麻木等癥狀；③意識清楚，依從性良好；④年齡20～65歲，病程1周～1年；⑤均簽署知情同意書。排除標準：①既往接受過頸部手術；②凝血功能障礙；③合并重要臟器功能障礙；④精神或認知障礙；⑤合并頸椎骨折、頸椎結核等頸椎疾病。

1.2 方法

對照組使用超聲下神經阻滯，采用GE Logiq超聲，探頭頻率6～13 MHz，確定疼痛區域及目標阻滯節段后，患者取側臥位，患側朝上，暴露頸部，橫向傾斜探頭探查頸部，顯示橫突前后結節及目標神經，以平面內進針技術，針尖穿刺到達目標節段神經根附近，回抽無血后，注入鎮痛液。超聲下顯示神經根背側及周圍鎮痛液擴散良好，治療后疼痛減輕，提示有效[6]。鎮痛液由曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604，規格1 ml∶40 mg）2 ml+鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格20 ml∶0.4 g）2 ml+維生素B1注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020613，規格2 ml∶100 mg）2 ml+維生素B12注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020633，規格1 ml∶0.5 mg）2 ml+生理鹽水2 ml配制而成。每周1次，共治療4次。在此基礎上，觀察組服用乙哌立松片[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20041061，規格50 mg]治療，50 mg/次，3 次/d，于飯后服用，連用2周。兩組均于治療后1周、1、2、3個月進行隨訪評價療效。

1.3 療效判斷標準

參照改良MacNab療效評定標準。優：頸椎癥狀及體征完全控制，活動度恢復正常，不影響工作與生活。良：存在輕度或間歇頸椎癥狀，活動輕度受限，但不影響工作和生活。中：頸椎癥狀和體征有所緩解，活動中度受限，部分影響工作及生活。差：頸椎癥狀及體征仍較重，活動度無改善，顯著影響工作及生活[7]。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4 觀察指標

①評估視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），頸椎功能障礙指數（neck disability index，NDI），前者0～10分，后者0～50分，得分與疼痛、頸椎功能障礙程度成正比[8]；②采用PACS 訓練系統測量頸椎左旋、右旋、左側屈、右側屈的角度；③治療后1周，1、2、3個月進行隨訪，統計復發率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計量資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組頸椎功能優良率為93.33%，明顯高于對照組的74.00%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組頸椎功能及疼痛指標比較

觀察組治療后VAS疼痛評分、NDI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組頸椎功能及疼痛指標比較（分，）

表2 兩組頸椎功能及疼痛指標比較（分，）

注 VAS：視覺模擬評分；NDI：頸椎功能障礙指數

組別n VAS評分NDI評分治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值觀察組606.18±1.232.27±0.6521.7700.00035.45±4.7318.14±2.2525.5990.000對照組506.11±1.164.13±1.029.0640.00035.82±4.9624.73±3.5612.8440.000 t值0.30511.5860.40011.793 P值0.7610.0000.6900.000

2.3 兩組頸功能活動度比較

觀察組治療后左旋、右旋、左側屈、右側屈的角度均大于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組頸功能活動度比較（°，）

表3 兩組頸功能活動度比較（°，）

組別n左旋右旋治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值觀察組6046.83±5.2465.76±8.0415.2790.00045.56±5.1766.07±8.5915.8460.000對照組5046.52±5.1359.80±7.6110.2320.00045.91±5.4360.16±8.1210.3150.000 t值0.3123.9660.3463.683 P值0.7560.0000.7300.000組別n左側屈右側屈治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值觀察組6026.64±4.2141.82±4.6818.6790.00028.18±3.7040.93±4.2717.4800.000對照組5026.75±4.1636.29±4.4711.0470.00028.26±3.6436.78±4.3210.6650.000 t值0.1376.2940.1145.049 P值0.8910.0000.9100.000

2.4 兩組復發率比較

觀察組治療后1周，1、2、3個月的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

3 討論

神經根型頸椎病的發病機制復雜，與化學性神經根炎癥、機械性壓迫、自身免疫等因素有關，病程長，反復發作，較難治愈，給患者帶來較大痛苦。病理研究顯示，本病由頸椎骨關節或椎間盤退行性改變所致，伴有椎間隙變小、椎體外緣骨贅形成等，導致周圍脊神經根受壓，導致頸椎活動受限，受累神經根支配區域發生肢體麻木、握力下降等癥狀，嚴重影響患者健康[9]。

目前，保守治療無法根治本病，但手術創傷大、危險性高，臨床開展受限。通過口服非甾體抗炎藥等藥物能在一定程度上減輕頸椎周圍炎癥反應，緩解疼痛，但整體療效欠佳，停藥后易復發。乙哌立松能作用于頸椎周圍肌肉，降低肌肉張力，緩解肌肉痙攣和強直，在一定程度上能夠減輕頸部疼痛，改善頸部功能活動，但對神經根受壓問題的緩解作用較少[10]。

超聲下神經阻滯以超聲為引導，能定位受累神經根部位，穿刺并注入藥物，快速阻斷神經傳導通路，并可抑制周圍炎癥，達到緩解神經根水腫、減輕受壓癥狀的目的[11]。同時，超聲引導下可提高穿刺的精準性和安全性，避免盲刺帶來的風險，如頸椎周圍血管及神經損傷[12]。病理研究顯示，神經根型頸椎病脊神經根受壓部位的炎癥反應是造成局部疼痛、加重脊神經根機械性受壓的重要原因[13]。同時，頸椎部位血液循環障礙，代謝廢物無法快速排泄，也增加了這一部位的炎癥反應。因此，抗炎對本病的治療至關重要。本研究中，穿刺注入的藥物主要由糖皮質激素、局麻藥物及維生素B族組成，一方面可直接緩解疼痛，另一方面可抑制炎癥反應，促進受損神經纖維的修復，提高治愈率[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組在臨床療效、頸椎功能及疼痛指標、頸功能活動度、復發率方面明顯優于對照組。證實超聲下神經阻滯聯合乙哌立松治療能協同增效，能明顯緩解肌肉痙攣，減輕頸椎及神經根部位炎癥反應，加快椎基底動脈血流速度，改善頸椎周圍肌肉及軟組織的營養代謝，減少局部致痛因子和無菌炎癥，從而有效緩解疼痛，改善頸椎功能活動，達到治療神經根型頸椎病的目的。岳紅紅等[16]研究顯示，穴位注射聯合肌間溝神經叢阻滯能有效緩解頸痛，提高臨床治療優良率，改善頸功能。與本研究結果基本一致。

綜上所述，超聲下神經阻滯聯合乙哌立松治療神經根型頸椎病的效果確切，能有效抑制疼痛，改善頸椎功能，提高頸椎活動度，增加椎基底動脈血液供應，值得推廣使用。本研究所選病例有限，隨訪時間較短，今后應進一步進行多中心研究，驗證超聲下神經阻滯聯合乙哌立松治療神經根型頸椎病的遠期療效。