腹膜后支氣管源性囊腫1例

郭剛 杜成周 尚力凝 陳德合 王杰 陳鵬 李洪濤

支氣管源性囊腫是罕見的良性先天性氣管支氣管樹畸形,具體的發病機制尚不明確,多見于肺和后縱隔,發生于腹部和腹膜后者極少見。本文對1例腹膜后支氣管源性囊腫病例資料進行分析討論,旨在提高對腹膜后支氣管源性囊腫的診治認識。

病例資料

患者,女,59歲,因“體檢發現腹腔腫物8天”入院。既往行剖宮產、闌尾切除術。查體:下腹正中可見一長約8 cm手術瘢痕,右下腹可見一約5 cm手術瘢痕,全腹無壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝區、腎區無叩擊痛。腹部增強CT示:肝胃間隙見一軟組織腫塊,邊界清楚,大小約3.0 cm×3.7 cm,密度均勻,增強掃描未見明顯強化(圖1)。行腹腔鏡下腹腔腫物切除術。術中探查見:腫物位于肝胃間隙,于右側膈肌角、胃左血管旁,呈囊性變。手術將腫物連同包膜完整切除,術后剖檢見其內為灰白色粘液。術后病理結果:(腹腔)符合支氣管源性囊腫(圖2)。術后患者恢復良好,無明顯并發癥,于術后第5天出院。

圖1 肝胃間隙可見類圓形低密度影(箭頭所示)

圖2 鏡下病理示囊壁樣組織,被覆纖毛柱狀上皮(HE染色 ×100)

討 論

支氣管源性囊腫是一種較罕見的先天性發育異常的良性疾病,與胚胎時期氣管支氣管樹的異常發育有關,常發生在妊娠第3至7周之間,其發生在縱隔較為常見,在肺實質、胸膜和膈肌中較少見,發病于腹膜后較為罕見[1-2]。支氣管源性囊腫生長緩慢、發病隱匿、各個年齡段都可發病,并且與性別無關;大部分腹部支氣管源性囊腫患者沒有癥狀,多由體檢發現[3];少部分患者隨著囊腫增大,壓迫周圍臟器可出現相應的腹部體征,但絕大多數缺乏特異性,極少部分患者會出現囊腫繼發感染、穿孔、出血等;其惡變幾率很低,但也有支氣管源性囊腫惡變為鱗癌的報道[4]。支氣管源性囊腫在CT上典型表現為單病灶、大小不同、無強化、邊界清楚的圓形或類圓形的低密度病理改變;部分囊腫液中含蛋白質量較高時,其可表現為軟組織密度影,此時容易形成誤診;對于囊腫的診斷,MRI診斷價值通常優于CT[5-6]。支氣管源性囊腫診斷主要依賴于病理檢查,其典型的表現為囊腫壁假復層纖毛柱狀上皮覆蓋,有時囊腫內包含著軟骨或支氣管腺體。目前臨床上該病一經診斷,建議積極手術切除。腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點,現已在臨床上廣泛應用,手術治療需要注意的一點是必須完全切除,如果囊壁切除不完全,會有復發的風險。腹膜后支氣管源性囊腫術后預后良好,目前沒有該病手術治療后復發的報道。該患者術后恢復良好,無明顯并發癥,隨訪至今未見復發。