中藥貼敷聯合桃紅四物湯加減治療四肢骨折腫脹的臨床研究

曹治國

四肢骨折是指四肢的骨骼發生骨折, 即發生在尺橈骨、鎖骨骨折、肱骨骨折以及下肢和腕部的骨折［1］。骨折多為外部損傷, 如墜落、跌倒或其他碰撞性損傷等。四肢骨折患者的肢體局部會發生腫脹, 且患者腫脹部分具有明顯的痛疼感及腫脹感, 如出現部分組織功能障礙或組織功能無法正常工作。通常早期四肢骨折不會影響其他組織或器官的正常功能, 但因四肢骨折引起的腫脹會對患者動脈供血和靜脈回流產生影響,嚴重時會造成患者骨折肢體處的血液循環發生堵塞,進而阻礙血液中的物質運輸及營養汲取, 若未及時處理, 將會導致一系列的并發癥發生［2-5］。因此, 及時診治是治療四肢骨折及預防并發癥發生的主要方式之一。骨折患者術后普遍會伴隨疼痛感和腫脹感, 目前, 臨床上針對四肢骨折腫脹的治療方式以手術結合西藥治療為主, 但西藥治療四肢骨折腫脹對患者的機體損傷嚴重, 且會并發一系列不良反應, 如腎臟功能受損、淤血處理不及時等［6］。據研究報道, 中藥貼敷在四肢骨折中的研究越來越多, 中藥貼敷在治療外傷引起的肢體腫脹方面具有一定的療效, 但局限于其吸收效果, 導致治療周期較長。桃紅四物湯具有調節氣血、加快患者肢體血液循環、促進腫脹消退等功效［7-9］。因此, 本研究旨在分析中藥貼敷聯合桃紅四物湯加減治療四肢骨折患者腫脹的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過篩選2020 年5 月～2021 年6 月在開化縣中醫院進行診治的110 例四肢骨折腫脹患者作為研究對象, 采用隨機數表法將患者分為對照組和研究組, 每組55 例。對照組患者中男28 例, 女27 例；年齡22～56 歲, 平均年齡(35.28±6.94)歲；腫脹程度：重度22 例, 中度23 例, 輕度10 例。研究組患者中男29 例, 女26 例；年齡24～58 歲, 平均年齡(37.32±7.03)歲；腫脹程度：重度21 例, 中度25 例,輕度9 例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。所有患者對本研究內容知情, 并已簽署知情同意書, 且研究經醫院倫理委員會審核并批準。兩組患者的各項診斷均符合相關診斷標準。

表1 兩組一般資料比較(n, x-±s)

1.2 納入標準 ①收治的患者符合四肢骨折診斷標準［10］；②患者的病情不具有致死性。

1.3 排除標準 ①凝血功能異常的患者；②有精神病或精神家族史的患者；③處于孕期或哺乳期的患者。

1.4 方法 兩組患者治療前均給予常規護理治療。對照組采取常規治療方式, 患者在入院后根據病情嚴重程度決定是否采取夾板、石膏或骨折牽引固定骨折位置, 患者骨折部位盡量保持高位, 使患者的心臟與受傷部分維持在同一水平高度, 同時, 按常規處理方案對患者的腫脹部分進行清理, 若處理過程中患者無法忍受清理帶來的疼痛, 可以根據患者的耐受程度及實際身體情況給予藥物輔助, 然后靜脈注射定量的甘露醇(1 次/d), 以最大程度降低患者的疼痛, 治療1 周后對患者的病況進行觀察分析。

研究組在對照組基礎上采用中藥貼敷聯合桃紅四物湯進行加減治療, 首先服用桃紅四物湯加減治療, 桃紅四物湯主要包含桃仁、生地、紅花、歸尾、丹參、澤瀉、赤芍、茯苓和川芎。根據患者的實際病況和身體耐受程度進行加減治療：每天用水煎服1 劑, 分裝為2 袋,200 ml/袋, 1 袋/次, 2 次/d。同時使用中藥貼敷治療, 在患者腫脹部位進行貼敷, 內外同步治療以達到最大治療效果。其中, 中藥貼敷的主要成份為生草烏、冰片、皂莢、獨活、生天南星、水楊酸甲酯、芒硝等,中藥貼敷選擇成藥消炎止痛軟膏, 將提前制備好的軟膏均勻的涂抹在外敷紙上, 同時在外敷紙的四周貼上棉花條, 防止軟膏外漏, 將貼敷膏貼于患者骨折部位處并行包扎。貼敷時需注意破損的皮膚無法貼敷, 且每天需要及時更換軟膏, 治療1 周后觀察患者病況及痛疼程度。

1.5 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者臨床療效。參考四肢骨折中相關療效標準進行評估［11］, 無效：患者的臨床癥狀未改善, 且腫脹中心距離相差0.5 cm以下；有效：患者腫脹肢體5～10 d 內部分消散, 腫脹中心距離相差0.5～0.9 cm；顯效：患者腫脹肢體7 d 內消失, 腫脹中心距離相差0.9～1.2 cm；治愈：患者腫脹肢體7 d 內完全消失, 腫脹中心距離相差1.2 cm 以上。總有效率=(有效+顯效+治愈)/總例數×100%。②比較兩組患者治療后血流動力學指標。抽取患者治療后空腹靜脈血5 ml, 采用全自動血液流變儀檢測血漿粘度、血細胞比容、高切全血粘度和低切全血粘度。③比較兩組患者治療前后疼痛評分和腫脹程度。使用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者治療前后的疼痛程度進行判斷和分析, 0 分為無痛, 總分值為10 分, 分數越高代表患者的疼痛感越強烈。腫脹程度=患側周徑-健側周徑, 需要在患側最腫脹的部位及健側同一部位進行測量周徑。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的臨床總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后血流動力學指標比較 治療后,研究組患者的血漿粘度、血細胞比容、高切全血粘度和低切全血粘度明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后血流動力學指標比較( ±s)

表3 兩組患者治療后血流動力學指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數血漿粘度(mPa·s)血細胞比容(%)高切全血粘度(mPa·s) 低切全血粘度(mPa·s)研究組55 1.94±0.21a 42.33±2.48a 5.54±0.86a 6.88±0.68a對照組553.71±0.5849.03±3.027.60±1.058.06±1.34 t 21.28012.71511.2565.824 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組患者治療前后疼痛評分和腫脹程度比較治療前, 兩組患者的疼痛評分和腫脹程度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 研究組患者的疼痛評分和腫脹程度均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后疼痛評分和腫脹程度比較( ±s)

表4 兩組患者治療前后疼痛評分和腫脹程度比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別例數疼痛評分(分)腫脹程度(cm)治療前治療后治療前治療后研究組556.12±1.48 2.07±0.12a5.90±1.05 2.08±0.31a對照組556.04±1.425.63±1.375.88±1.034.39±0.52 t 0.28919.1980.10128.298 P 0.7730.0000.9200.000

3 討論

骨折后腫脹主要是由骨折部位血管破裂、組織受損、局部水腫等導致的。腫脹的肢體不僅會對傷口愈合產生影響, 還會加重組織損傷, 并誘發感染, 嚴重時可導致敗血癥、膿毒癥等疾病。臨床上針對四肢骨折腫脹主要采用西藥甘露醇進行治療, 但其具有治療周期長、不良反應發生率高等缺點。因此, 中藥在四肢骨折中的應用逐日增多。研究表明, 骨折后患者的氣血運行不通, 體內淤積大量的淤血, 患者經脈受損, 從而引發四肢腫脹、疼痛, 采用熱帖、貼敷和擦拭等方式可有效改善四肢骨折腫脹程度, 加速患者的康復, 促進骨折愈合［12］。中藥貼敷可有效改善患者腫脹程度,但其藥物吸收的速度慢, 且不能顯著降低患者全身炎癥反應, 而桃紅四物湯加減可有效促進機體吸收藥物,提高全身炎癥因子清除速度［13］。中藥貼敷可以消除腫脹程度, 減輕患者的疼痛, 改善患者的臨床癥狀；桃紅四物湯加減能夠活血化瘀, 促進機體對藥物的吸收。因此, 中藥貼敷聯合桃紅四物湯加減可內調外敷結合治療, 達到最佳治療效果。

李森等［14］研究指出, 桃紅四物湯加減聯合中藥貼敷可有效促進骨折術后早期肢體腫脹患者的恢復速度, 減輕患者的疼痛程度, 降低患者血液粘度及炎癥介質水平, 且無不良事件發生, 具有良好的安全性和有效性。鄭勇杰等［15］研究也指明, 中藥貼敷聯合桃紅四物湯加減治療四肢骨折患者術后腫脹的臨床療效明顯,且患者預后良好, 藥物聯用明顯縮短了治愈周期, 提高了患者的臨床治療效果, 促進各項血流動力學指標恢復正常［16-20］。本研究通過觀察并分析中藥貼敷聯合桃紅四物湯加減治療四肢骨折腫脹的臨床療效, 結果發現, 藥物聯用的臨床效果良好, 患者的疼痛評分和腫脹程度顯著降低, 血流動力學指標得到顯著改善, 與上述文獻報道的結果一致, 提示本研究具有研究意義及價值。

綜上所述, 中藥貼敷聯合桃紅四物湯加減治療四肢骨折腫脹的臨床效果理想, 提高了患者康復速度, 減輕了患者的疼痛、腫脹程度, 降低血液粘度, 且安全性良好, 值得臨床推廣使用。