依折麥布聯合阿托伐他汀鈣治療高膽固醇血癥的療效觀察

張卉

高膽固醇血癥是高脂蛋白血癥的常見類型之一,有研究學者表明, 高膽固醇血癥是冠心病的危險因素之一［1］, 所以應該對其采取有效措施。依折麥布與阿托伐他汀鈣聯合治療能夠顯著降低高膽固醇血癥患者的LDL-C 水平, 阿托伐他汀鈣屬于臨床常用降脂藥物［2,3］, 可有效降低不良心血管事件的發生率和死亡率, 依折麥布是一種腸道膽固醇吸收抑制劑, 治療后血脂參數會發生變化。基于此, 本研究評價依折麥布與阿托伐他汀鈣聯合治療高膽固醇血癥的效果與安全性,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的82 例高膽固醇血癥患者進行研究, 以計算機表法分為研究組和對照組, 各41 例。對照組中男19 例, 女22 例；年齡最大81 歲, 最小60 歲, 平均年齡(69.16±3.96)歲；冠心病13 例, 吸煙21 例, 糖尿病7 例；初中及初中以下學歷15 例, 高中學歷18 例, 大專及大專以上學歷8 例。研究組中男18 例, 女23 例；年齡最大82 歲, 最小61 歲, 平均年齡(70.25±3.93)歲；冠心病14 例, 吸煙19 例, 糖尿病8 例；初中及初中以下學歷14 例, 高中學歷18 例, 大專及大專以上學歷9 例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

納入標準：知曉本次研究, 簽署知情同意書；符合世界衛生組織(WHO)中高膽固醇血癥的相關診斷標準；TC 水平＞5.7 mmol/L, LDL-C 水平＞3.4 mmol/L。

排除標準：合并重度感染者；合并血液性疾病者；肝腎功能障礙者；認知功能障礙者；應用相關降脂藥物治療者；對本次實驗研究藥物過敏者。

1.2 方法 對照組實施阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司, 國藥準字H20051408)治療, 劑量為20 mg/d。研究組行依折麥布(杭州默沙東制藥有限公司, 國藥準字J20171023)+阿托伐他汀鈣治療, 依折麥布的劑量為10 mg/d, 阿托伐他汀鈣劑量與對照組一致。兩組均連續治療6 個月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的血脂水平, 治療前后頸動脈斑塊面積與IMT、不良反應發生情況, AST、ALT、CK 水平。血脂指標包括TC、HDL-C、LDL-C、TG、ApoB、Lp(a)。應用彩色多普勒超聲儀器測量頸動脈粥樣硬化斑塊面積和IMT。不良反應包括皮疹、肌痛、惡心, 計算不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂水平比較 研究組TC、LDL-C、ApoB、Lp(a)水平顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組HDL-C、TG 水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組血脂水平比較( x-±s)

2.2 兩組治療前后頸動脈斑塊面積與IMT 比較 治療前, 兩組頸動脈斑塊面積與IMT 比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 研究組頸動脈斑塊面積與IMT 小于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后頸動脈斑塊面積與IMT 比較( ±s)

表2 兩組治療前后頸動脈斑塊面積與IMT 比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數頸動脈斑塊面積(cm2)頸動脈IMT(mm)治療前治療后治療前治療后對照組411.56±0.180.98±0.111.27±0.050.95±0.03研究組411.57±0.19 0.72±0.11a1.26±0.06 0.71±0.02a t 0.244710.70180.819842.6218 P 0.80740.00000.41470.0000

2.3 兩組不良反應發生率比較 研究組不良反應發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較［n, n(%)］

2.4 兩組AST、ALT、CK 水平比較 研究組AST、ALT、CK 水平低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組AST、ALT、CK 水平比較( ±s, U/L)

表4 兩組AST、ALT、CK 水平比較( ±s, U/L)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數ASTALTCK對照組4135.21±5.4224.91±5.38 57.31±13.29研究組41 32.21±4.62a 21.67±6.51a51.26±8.67a t 2.69722.45652.4413 P 0.00850.01620.0168

3 討論

高膽固醇血癥是人體血脂代謝異常表現之一, 是冠心病的主要危險因素, 有學者研究表明, LDL-C 水平與不良心血管事件發生有相關性［4,5］, 臨床可以將其作為冠心病患者發病程度的評估指標。報道顯示, 有效降低患者血脂水平可以降低不良心血管事件的發生風險, 所以選擇降血脂藥物是高膽固醇血癥患者的重點關注內容。高膽固醇血癥的水平與飲食有關［6］, 飲食決定患者自身的膽固醇合成與代謝能力,臨床對于引起血膽固醇升高的因素進行分析, 主要有遺傳和膳食因素, 人體基因對血膽固醇水平的影響取決于膽固醇合成和清除速度［7］, 膳食中因素主要有飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸、膽固醇和總熱量, 總結的用膳食攝入推算血膽固醇水平公式為：血膽固醇=1.26(S-P)+1.5(100C/E)。有很多學者認為如果睡太多或是運動量少, 很容易發胖［8］, 若睡眠不夠也會導致肥胖、糖尿病、高血壓等病癥出現, 2002 年美國國家睡眠基金會發表了相關報道, 過去10 年, 人們每天平均睡眠時間減少超過1 h, 睡眠不足相關的健康威脅已引起學界重視［9］。由此可說明, 適當睡眠時間對于人體新陳代謝恒定性的維持尤為重要, 校正相關風險因子顯示：女性每天睡眠時間增加1 h, 就會減少成年后高膽固醇血癥的風險, 而對于男性的睡眠時間對高膽固醇血癥的影響沒有統計學意義。

依折麥布屬于新型降血脂藥物, 可以選擇性地抑制膽固醇和此相關的植物甾醇從小腸吸收, 抑制膽固醇的吸收, 降低小腸中的膽固醇向肝臟中的轉運及小腸對膽固醇的吸收［10,12］。藥代動力學表明, 該藥物口服后可被迅速吸收, 在1～2 h 達到平均血漿峰濃度, 且不溶于注射用水性介質中［13］。

阿托伐他汀鈣屬于3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的選擇性、競爭性抑制劑,具有降低TC、LDL-C 的作用, 藥代動力學表明, 該藥物在口服后迅速吸收, 1～2 h 血漿濃度達峰［11-14］, 全身利用度較低。該藥物存在不良反應, 常表現為疼痛和胃腸道不適, 罕見表現為乏力和肌肉疼痛。

上述結果顯示：研究組TC、LDL-C、ApoB、Lp(a)水平顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組HDL-C、TG 水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 研究組頸動脈斑塊面積與IMT 小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組AST、ALT、CK 水平低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見, 兩種藥物聯合應用可以降低不良心血管事件發生風險, 縮小頸動脈斑塊面積與IMT, 且對于維持治療提供了便利條件, 患者在進行全方位治療后, 可充分掌握患者后期情況, 對于患者血糖和生活質量的控制有積極作用［15-17］。

綜上所述, 對高膽固醇血癥患者行依折麥布聯合阿托伐他汀鈣治療的效果明顯, 可以提高藥物耐受性和安全性, 提高降脂達標率。