256 排CT 一站式檢查評估缺血性腦卒中且有缺血半暗帶患者腦灌注參數及血管狹窄程度的價值分析

萬靜茹 王余廣 郝利國 李崢 劉睿楠 車飛

缺血性腦卒中是指因腦部的供血動脈相對狹窄或閉塞、腦供血不足導致腦組織壞死的總稱, 臨床將不同類型的腦缺血分為短暫性腦缺血發作(TIA)、可逆性神經功能障礙(RIND)、進展性腦卒中(SIE)、完全性腦卒中(CS)4 種類型。缺血性腦卒中在臨床上是一種較為嚴重的腦血管疾病, 常見于老年人群, 其發病機制是由于動脈粥樣硬化或栓塞, 誘發腦組織缺血缺氧,進而導致神經細胞的大量壞死［1-3］。該病多由低血糖、貧血、低血壓或心臟驟停等基礎病誘發。近年腦卒中已成為我國第一死因, 缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型, 占我國腦卒中的69.6%～70.8%, 其致死率及致殘率居高不下, 給人們的生命帶來極大威脅, 且給家庭和社會發展帶來嚴重負擔［4,5］。因此有效降低缺血性腦卒中的致死率及致殘率, 對減輕家庭和社會負擔具有重要意義。目前, 臨床上以頭顱CT 及磁共振成像(MRI)掃描、腦血管檢測及經顱多普勒檢查為主, 對發病早期的患者主要采取內科治療, 減輕腦損傷。缺血性腦卒中需要根據不同癥狀、不同病因及發病時間給予及時有效的治療措施, 且對患者的預后極為重要。缺血半暗帶是指腦血流低灌注后神經功能受損嚴重,但恢復灌注后神經功能可恢復正常的腦組織, 但嚴重、長時間的低灌注會致使缺血半暗帶進展為不可恢復的梗死區, 因此, 及時的恢復灌注、挽救半暗帶組織能夠顯著改善腦缺血患者的預后［6］。CT 一站式檢查在臨床中應用較為廣泛, 是診斷腦血管疾病的常用影像學技術, 該技術能對腦缺血患者的疾病進展情況及時檢查,并可根據患者的疾病進展情況及時給予治療方案, 幫助患者早日診治并走出疾病的困擾。256 排CT 一站式檢查設備將能譜、高時間分辨率及寬體探測器3 個超高端CT 的技術方向合三為一, 為臨床診斷、治療提供強有力的技術支持, 有效協助醫生進行精準診斷和應對重疾挑戰, 大幅提高醫療效率和患者體驗［7-10］。因此,本研究通過分析256 排CT 一站式檢查評估缺血性腦卒中且有缺血半暗帶患者腦灌注參數及血管狹窄程度的價值, 旨在為該類疾病患者的診治提供客觀的影像學參考依據, 并對治療的預后判斷發揮重要參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年11 月～2022 年12 月在本院行256 排CT 一站式檢查的42 例缺血性腦卒中且有缺血半暗帶的患者進行研究, 其中男22 例, 女20 例；年齡48～77 歲, 平均年齡(65.85±5.95)歲；平均體質量指數(BMI)(25.07±2.31)kg/m2。納入標準：①自愿參與本研究；②各項指標滿足缺血性腦卒中且有缺血性半暗帶的診斷標準；③精神正常、依從性良好。排除標準：①具有免疫性疾病的患者；②存在重要臟器功能障礙的患者；③對CT 檢查具有過敏反應的患者；④精神疾病或具有精神病史的患者。本研究中的所有患者對研究內容均知情, 且已簽署知情同意書, 且研究經本院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

1.2.1.1 CT 平掃檢查 儀器選用美國GE 公司生產的全球頂級Revolution 256 排512 層超高端能譜(GE revolution 256)CT。檢查前需要提前告知患者注意事項,并去除患者身上的金屬物品。掃描參數：層厚5 mm,層間距5 mm, 掃描范圍140 mm, 設置好參數后運行CT進行掃描。

1.2.1.2 CTP 檢查 CT 平掃結束后5 s 行CTP 檢查,設置掃描參數：電壓800 kV, 電流300 mA, 掃描視野為25 mm, 掃描間隔3～5 s, 掃描完成后用專業的處理軟件進行信息分析。

1.2.1.3 CTA 檢查 CTA 檢查的放射方法、速度及時間間隔同CTP 檢查, 設置掃描參數：電壓150 kV, 電流500 mA, 層厚5 mm, 螺距0.990∶1, 矩陣512×512。

1.2.2 CT 檢查提供的解決方案 256 排CT 一站式檢查根據患者發病時間可提供兩種解決方案：①發病6 h 內采用5 min 方案, 即在5 min 內完成頭顱平掃、頭頸CTA 和全腦多期增強檢查, 評估頸動脈狹窄和側支循環情況, 為制定血管內治療提供有用信息；②發病6～24 h 采用10 min 方案, 即在10 min 內完成頭顱平掃和全腦灌注的掃描, 將頭頸CTA 融入全腦灌注掃描中, 并從灌注數據中得到全腦多期增強數據, 同時完成頭頸CTA、全腦多期增強和全腦灌注信息, 評估狹窄、側支循環和全腦灌注狀態, 協助篩選。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并分析256 排CT 一站式檢查對缺血性腦卒中且有缺血半暗帶患者檢查的結果, 包括CT 平掃、CTP、CTA 的檢查結果。CT 平掃主要檢查是否有腦梗死、顱內出血等情況。CTP 主要檢查患者健側和患側的TTP、CBF、CBV 和MTT, 其中CBV：每100 克腦組織內含血容量的多少, 正常成人為4～5 ml；CBF：每100 克腦組織內每分鐘的血流毫升數, 人類的灰質約為80 ml/(100 g·min)；白質為20 ml/(100 g·min)；TTP：從造影劑到達成像腦區的主要動脈時開始, 至造影劑達到最大量的時間；MTT：造影劑從顱內的動脈側到靜脈側所需要的時間, 所有通過時間的平均值。CTA 主要檢查患者的血管狹窄或閉塞情況, 同時評估血管周圍側支循環和梗死血管情況。依據臨床實際治療的方案和應用價值將腦血管狹窄程度分為輕中度狹窄(血管狹窄＜50%為輕度；50%～69%為中度)及重度狹窄(血管狹窄70%～99%)或閉塞兩種情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT 平掃檢查結果 42 例患者發生缺血性腦卒中且有缺血半暗帶, 影像學圖像顯示病變區域存在輕度密度減小, 還觀察到半暗帶、大腦中動脈致密征。

2.2 CTP 檢查患側、健側TTP、CBF、CBV 和MTT比較 42 例患者存在灌注異常情況, 且42 例患者患側和健側的CBV 比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；患側的CBF 顯著低于健側, MTT 和TTP 均明顯長于健側,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患側、健側TTP、CBF、CBV 和MTT 比較( x-±s, n=42)

2.3 CTA 檢查不同疾病程度患者患側TTP、CBF、CBV 和MTT 比較 相應區域血管呈輕中度狹窄患者20 例, 重度狹窄或閉塞患者22 例。重度狹窄或閉塞患者的CBV、CBF 及MTT 與輕中度狹窄患者比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；輕中度狹窄患者TTP顯著短于重度狹窄或閉塞患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同疾病程度患者患側TTP、CBF、CBV 和MTT 比較( ±s)

表2 不同疾病程度患者患側TTP、CBF、CBV 和MTT 比較( ±s)

注：與重度狹窄或閉塞患者比較, aP＜0.05

疾病程度例數CBV(ml/100 g)CBF［ml/(100 g·min)］MTT(s)TTP(s)輕中度狹窄202.65±0.6721.65±10.78 8.70±2.75 4.50±1.36a重度狹窄或閉塞223.50±3.6019.59±11.9411.18±6.957.55±4.56 t-1.0390.585-1.491-2.874 P 0.3050.5620.1440.005

3 討論

缺血性腦卒中嚴重威脅著患者的生命健康, 且近年來, 該病發病率呈逐年遞增的趨勢。缺血性腦卒中具有發病迅速、病情嚴重等特點, 常見癥狀為一側肢體運動障礙、眩暈、肢體麻木, 無法正常伸展等, 嚴重者還會出現視覺、語言功能障礙等危重情況, 若無法得到及時診治會嚴重威脅患者生命健康, 且預后效果極差［11-13］。挽救缺血性腦卒中患者半暗帶能有效降低缺血性腦卒中的致死率及致殘率, 極大減輕家庭和社會經濟負擔, 同時也增加了患者治愈后為家庭和社會創造的經濟價值［14,15］。

CT 一站式檢查在缺血性腦卒中診斷中較為常用,但常規的CT 一站式檢查容易漏診, 因此需要進一步深入檢查［16-18］。本研究采用的256 排CT 一站式檢查以CT 一站式檢查為基礎, 能夠快速排除腦出血, 對腦灌注、血管狹窄情況進行檢查, 且具有操作簡便、經濟安全、檢查時間短、準確率高等優勢［19-22］。本研究結果顯示, CT 平掃檢查結果顯示, 42 例患者發生缺血性腦卒中且有缺血半暗帶, 影像學圖像顯示病變區域存在輕度密度減小, 還觀察到半暗帶、大腦中動脈致密征。CTP 檢查結果顯示, 42 例患者存在灌注異常情況,且42 例患者患側和健側的CBV 比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；患側的CBF 顯著低于健側, MTT、TTP均明顯長于健側, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。CTA檢查結果顯示, 相應區域血管呈輕中度狹窄患者20 例,重度狹窄或閉塞患者22 例。重度狹窄或閉塞患者的CBV、CBF 及MTT 與輕中度狹窄患者比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；輕中度狹窄患者TTP 顯著短于重度狹窄或閉塞患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。石少華［23］通過觀察并分析多層螺旋CT 中樞神經一站式檢查在缺血性腦卒中患者中的診斷效果發現, 多層螺旋CT 中樞神經一站式檢查能夠明顯檢查出缺血性腦卒中患者, 且患者患側、健側的腦灌注參數及狹窄程度參數差異顯著。桂正嬪等［24］研究也發現,64 層螺旋CT 掃描能快速、準確檢查出缺血性腦卒中患者早期的腦出血癥狀與部位, 對患者預后及診治具有重要的應用價值。本研究結果與文獻報道結果一致。提示256 排CT 一站式檢查對缺血性腦卒中且有缺血半暗帶患者的診治具有重要的應用價值。

綜上所述, 256 排CT 一站式檢查對缺血性腦卒中且有缺血半暗帶患者的臨床診治具有重要的參考價值,能有效降低缺血性腦卒中的致死率及致殘率, 極大減輕家庭和社會經濟負擔, 同時也能增加患者治愈后為家庭和社會創造的經濟價值。