評價超聲引導下髂筋膜神經阻滯聯合腰麻在老年髖關節置換術中的應用效果分析

劉汗親 蔡紅紅 凌建忠 周磊

髖關節置換術是臨床上十分常見的治療股骨頭、髖臼相關疾病等的重要手段之一, 因其術式創傷大、術中失血量較多, 加之患者多以老年群體為主, 導致麻醉風險較高, 且術后極易出現各類并發癥［1］。對于髖關節置換術, 安全性主要看麻醉方式的選擇, 合理、科學的麻醉方式是提升手術安全性、降低術后并發癥發生率、促進患者術后康復速度的關鍵。據相關調查研究發現, 髖關節置換術中腰麻的使用率較高, 但是該麻醉術后有近50%的患者會出現各類并發癥, 且麻醉期間患者體征指標波動較大等, 安全性相對較低［2］。因此, 需要探索一種更為高效的麻醉方式。在不斷探索中,有學者發現髂筋膜神經阻滯與腰麻的聯合使用在髖關節置換術中的使用效果突出, 且安全性也較高, 患者術中體征波動小, 術后并發癥發生率低, 更利于術后的康復［3］。本文針對超聲引導下髂筋膜神經阻滯聯合腰麻在老年髖關節置換術中的應用效果展開探討, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年9 月～2022 年9 月本院50 例髖關節置換術老年患者作為研究對象, 依據不同麻醉方式分為對照組和觀察組, 每組25 例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本研究遵循倫理原則, 且獲相關批準, 為回顧性研究。

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P＞0.05；ASA：美國麻醉醫師協會

組別例數性別平均年齡(歲)ASA 分級平均手術時間(min)平均術中出血量(ml)男女ⅠⅡⅢ觀察組25151073.25±7.07168192.33±28.94395.88±99.62對照組25131273.95±6.84159192.45±28.61405.51±80.65 χ2/t/Z0.3250.3560.2740.0150.376 P 0.5690.7240.7840.9880.709

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均為髖關節置換術患者；②年齡≥65 歲；③ASA 分級均為Ⅰ～Ⅲ級；④患者臨床診治資料均齊全, 且后續隨訪可聯, 對研究知情了解, 自愿參與。排除標準：①存在凝血功能障礙等疾病者；②臨床診治資料缺失, 或者存在交流、精神等方面疾病者。

1.3 方法 術前進行巡視, 告知患者禁食禁飲的具體時間, 于隔天手術日將患者推送至手術室, 并予以常規吸氧, 建立靜脈通路, 對生命體征進行監測, 經橈動脈穿刺后實施動脈壓監測。

對照組患者術中采用常規腰麻, 患者取側臥位, 并在其L3～4間隙的位置實施腰椎穿刺處理, 完成穿刺后,待有腦脊液流出后向其緩慢推注2～3 ml 的0.5%布比卡因；此外, 將麻醉平面調整到T10水平后正式開啟手術操作。觀察組患者術中應用超聲引導下髂筋膜神經阻滯聯合腰麻, 在超聲引導下完成髂筋膜神經阻滯, 期間采用平行法操作, 要求患者平臥, 然后實施常規消毒鋪巾, 并將可移動式的超聲高頻探頭放至患者腹股溝韌帶位置, 要確保探頭與腹股溝韌帶平行；然后在髂前上棘與恥骨聯合連線外側的1/3 位置再向外側旁開1～2 cm 的位置標記為進針點, 實施進針處理；完成上述工作后, 在超聲支持下確定髂筋膜的解剖結構, 采用22G 穿刺針刺破髂筋膜, 注入20 ml 的0.4%羅哌卡因；完成后觀察5 min, 無異樣后進行腰麻, 操作與對照組一致, 但是需要將布比卡因的劑量改為1 ml。在手術過程中, 兩組患者均在L3～4的位置留置硬膜外導管。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 麻醉起效及成功時間 對兩組患者感覺和運動麻醉起效及成功的時間進行記錄, 期間使用針刺法和改良Bromage 評分法測定麻醉起效時間。麻醉起效時間：從麻醉藥物注射完成后到感覺及運動評分為1 分的時間；麻醉成功時間：是指疼痛感覺或者運動感覺完全消失的時間。

1.4.2 術后并發癥 記錄患者術后發生惡心嘔吐、尿潴留、頭痛、譫妄等情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉起效及成功時間對比 觀察組感覺及運動麻醉起效時間和成功時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉起效及成功時間對比( ±s, min)

表2 兩組麻醉起效及成功時間對比( ±s, min)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別例數起效時間成功時間感覺運動感覺運動觀察組25 2.13±1.20a 3.44±1.92a 8.15±2.32a 13.15±2.82a對照組253.02±1.104.35±0.829.44±2.0514.98±3.50 t 2.7342.1792.0832.036 P 0.0090.0340.0430.047

2.2 兩組術后并發癥發生率對比 觀察組術后并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率對比［n(%)］

3 討論

受老年群體自身的體質特征影響, 在日常生活中極易出現股骨頭壞死、股骨頸骨折等骨科疾病, 而這些疾病不僅會影響患者的身心健康, 同時也會使其日常活動受到一定限制, 導致其生活質量嚴重降低［4］。因此, 面對相關疾病應該予以及時有效的治療, 其中髖關節置換術是十分常見且高效的選擇。對于進行髖關節置換術治療的患者, 手術期間麻醉的選擇至關重要,不單要考慮麻醉的高效性, 同時還應該考慮其安全性,以確保老年患者手術的順利和安全［5］。

腰麻是髖關節置換術的常用麻醉方式, 但是對于老年群體該麻醉方式存在諸多問題。首先, 腰麻會導致患者的血流動力學發生較為明顯的波動, 而老年患者本身會合并多種基礎疾病, 如糖尿病、高血壓等,這就使得患者的臟器供血出現異常, 危及患者生命安全［6,7］；其次, 也不利于對腰麻平面的控制, 麻醉期間可能會導致患者生理功能異常, 降低麻醉阻滯成功率［8,9］；最后, 在術后極易引發頭痛等并發癥, 不利于患者的術后康復［10］。在相關研究不斷深入的背景下,超聲引導下髂筋膜神經阻滯被應用于髖關節置換術中,該種麻醉方式相較于單一腰麻能夠實現對阻滯神經的精準定位, 而且麻醉效果更強, 對患者的生理功能影響較小［11］。

本次研究結果顯示, 觀察組感覺及運動麻醉起效時間和成功時間分別為(2.13±1.20)、(3.44±1.92)min和(8.15±2.32)、(13.15±2.82)min 均短于對照組的(3.02±1.10)、(4.35±0.82)min 和(9.44±2.05)、(14.98±3.50)min, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后并發癥發生率12.00%低于對照組的48.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由此證明髖關節置換術中應用超聲引導下髂筋膜神經阻滯聯合腰麻, 可明顯提升麻醉阻滯效果, 降低并發癥發生率。分析原因, 髂筋膜神經阻滯作為一種外周神經阻滯手段, 使用后可實現對髂筋膜內走行的股神經等確切阻滯, 聯合使用利于穩定患者的呼吸循壞, 且減少阿片類麻醉藥物的使用, 避免了藥物的蓄積, 保證了患者的安全性［12］。

綜上所述, 老年髖關節置換術中選用超聲引導下髂筋膜神經阻滯聯合腰麻可確保患者術中體征穩定,麻醉效果好, 安全性高, 值得在臨床中積極推廣應用。