早期血液灌流聯合碘解磷定注射液治療急診有機磷農藥中毒的效果及對并發癥和生活質量的影響

丁穎

有機磷農藥中毒是醫院急診科常見的一種中毒病癥, 是指有機磷農藥在短時間內大量進入到人體后所導致的一系列損傷, 以損害神經系統為主, 具有極高的死亡率［1］。該疾病常見癥狀包括多汗、流涎、心跳減慢、惡心、腹痛及瞳孔縮小等, 可隨著病情不斷進展, 會持續損害呼吸系統及神經系統, 倘若救治不及時, 會嚴重威脅患者的生命安全, 因此, 有機磷農藥中毒患者需采取一種有效、安全的臨床救治方案, 以降低其死亡率［2］。目前, 臨床有機磷農藥中毒多采用阿托品及解磷定等藥物治療, 并以洗胃輔助治療, 但整體療效不理想［3］。近些年, 臨床逐漸將碘解磷定注射液與早期血液灌流聯合應用于有機磷農藥中毒治療中, 可提高治療效果,減少并發癥, 有效改善患者預后［4］。本研究對2018 年8 月～2021 年8 月本院急診收治有機磷農藥中毒患者140 例予以分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年8 月～2021 年8 月本院急診收治的有機磷農藥中毒患者140 例, 按隨機數字表法分為對照組和研究組, 每組70 例。對照組中, 男31 例, 女39 例；年齡23～74 歲, 平均年齡(51.85±7.38)歲；中毒時間1～22 h, 平均中毒時間(8.26±4.58)h。研究組中, 男33 例, 女37 例；年齡25～72 歲, 平均年齡(51.89±6.70)歲；中毒時間3～21 h, 平均中毒時間(8.25±4.25)h。兩組患者性別、年齡、中毒時間等一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。此次研究得到倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①臨床癥狀等均診斷為有機磷農藥中毒；②臨床資料完善；③患者及家屬知曉此研究并同意簽署同意書。排除標準：①對本研究應用藥物過敏者；②臨床資料遺失者；③中毒時間＞24 h 者。

1.3 方法 兩組患者均使用常規治療, 如用清水或溫水洗胃, 待洗液澄清無蒜臭味；毛發、皮膚等污染有機磷農藥部位用肥皂水進行反復清洗；口服25%甘露醇250 ml 導瀉；阿托品早期、反復并足量使用,5～10 mg/次, 多次給藥需間隔5～10 min, 待病情改善6 h 以上則酌情考慮停藥或是減量；患者若呼吸衰竭予以氣管插管行機械通氣, 并根據其實際情況及時調節呼吸機參數；行常規抗生素治療, 預防肺部感染；及時補液糾正酸堿度平衡、水電解質。對照組加用碘解磷定注射液(上海旭東海普藥業有限公司, 國藥準字H31020803)行靜脈滴注治療, 初始劑量為1.2～1.6 g, 滴速為0.4 g/h, 待病情改善6 h 以上酌情考慮停藥或減量,1 h 內使用量控制于2 g 內, 而24 h 內使用量控制于10 g 內。研究組加用早期血液灌流聯合碘解磷定注射液治療, 碘解磷定注射液使用方法與對照組相同, 接診后立即行血液灌流, 選用HA230 型血液灌流器(麗珠醫用生物材料有限公司), 在灌流時應用生理氯化鈉注射液500 ml、肝素100 ml, 血管通路選(雙腔導管)股靜脈, 血液流量為150～220 ml/min, 灌流時間為2～3 h/次。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床相關指標(阿托品用量、意識恢復時間、膽堿酯酶恢復時間、住院時間), 并發癥發生情況, 生活質量評分。①對比兩組并發癥發生情況, 包括中間綜合征、中毒性肝損傷、遲發型神經損害及反跳等；②利用簡明健康調查量表(SF-36) 評價兩組患者生活質量, 量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等, 每項100 分,分值越高表示生活質量越佳［5］。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較 研究組阿托品用量少于對照組, 意識恢復時間、膽堿酯酶恢復時間、住院時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較( x-±s)

2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組生活質量評分比較 干預前, 兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分比較差異無統計學意義有(P＞0.05)；干預后, 兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均高于干預前, 研究組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較( x-±s, 分)

3 討論

有機磷農藥中毒具有病情進展快、多變及病情危重的特點, 如果不及時行有效救治, 可累及中樞神經、呼吸系統等, 從而致使患者出現休克、呼吸衰竭等現象, 甚至死亡, 對其安全健康帶來嚴重威脅［6］。臨床需對有機磷農藥中毒者做到早發現、早診治, 有效遏制病情進展, 挽救患者的生命。目前, 臨床治療該疾病主要以清除體內毒物為原則, 以保障患者治療效果及減少其死亡［7］。為此, 本文對本院急診收治有機磷農藥中毒患者140 例的臨床資料予以分析。本研究結果顯示：研究組阿托品用量(170.53±15.84)ml 少于對照組的(321.20±30.11)ml, 意識恢復時間(4.97±0.59)d、膽堿酯酶恢復時間(5.02±0.68)d、住院時間(11.35±1.67)d 均短于對照組的(9.25±2.10)、(9.87±2.14)、(17.01±2.58)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。表明臨床使用早期血液灌流聯合碘解磷定注射液治療有機磷農藥中毒患者, 可縮短患者意識恢復時間、膽堿酯酶恢復時間及住院時間。究其原因考慮為：碘解磷定注射液屬于一種膽堿酯酶復活劑, 將其用于有機磷農藥中毒患者中, 可快速緩解相關癥狀, 可間接減少乙酰膽堿的積蓄, 促使膽堿酯酶及早恢復正常, 有效減少心臟、呼吸抑制等并發癥發生［8］。血液灌流在目前是治療中毒以及多種腎臟疾病常用有效方法之一, 其主要指通過將患者血液引入至固態吸附劑灌流器以實現血液置換, 可起到清除血液內毒素、代謝物等作用。相關研究指出, 臨床應用早期血液灌流聯合碘解磷定注射液能有效避免不同有機磷農藥中毒患者的個體差異, 給予不同途徑達到治療目的, 這對于提高患者治療效果及預后均有重大意義［9］。

同時, 本研究顯示：研究組患者并發癥發生率11.43%低于對照組的30.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結果與楊振華［10］研究結果［觀察組并發癥發生率2.08%低于對照組的25.00%, 差異有統計意義(P＜0.05)］相符；干預后, 兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均高于干預前,研究組軀體功能評分(89.51±4.28)分、心理功能評分(87.32±5.09)分、社會功能評分(87.21±4.21)分、物質生活評分(88.34±5.14)分均高于對照組的(75.45±2.26)、(71.32±3.11)、(75.16±2.13)、(72.07±3.09) 分,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明有機磷農藥中毒患者使用早期血液灌流聯合碘解磷定注射液治療, 可減少并發癥發生, 改善其預后, 提高患者生活質量。相關臨床研究證實, 有機磷農藥中毒致病原因為有機磷進入到人體后與膽堿酯酶結合, 進而形成了磷酰化膽堿酯酶, 使得體內的乙酰膽堿分泌受阻, 從而抑制膽堿神經興奮, 導致患者出現中樞神經系統相關癥狀或死亡［11,12］。臨床通過血液灌流可將機體內的毒素清除并使膽堿酯酶恢復活性, 同時也能有效清除體內過量的阿托品, 這對于保障有機磷農藥中毒患者安全性、有效性有著重要意義。

綜上所述, 臨床將早期血液灌流聯合碘解磷定注射液應用于急診有機磷農藥中毒患者中, 可縮短意識恢復時間、膽堿酯酶恢復時間及住院時間, 減少并發癥,能提高生活質量, 有一定臨床應用和研究價值。