重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療重癥膿毒癥心肌病患者的效果及對LVEF、LVEDD 水平的影響

許彬彬

膿毒癥是一類器官功能障礙類疾病, 主要發病原因為機體對感染發生錯誤反應, 在患病后的主要表現為寒戰、發熱(或低體溫)、心慌、精神不佳等癥狀［1］。膿毒癥在臨床上并發癥較多, 可導致多器官衰竭, 死亡率極高, 其中重癥膿毒癥心肌病是膿毒癥的一類并發癥, 是由于膿毒癥加重以后, 炎癥侵犯到心肌而引發的心臟器質性病變［2］。目前國際上對該病還沒有統一定義, 具體發病機制尚不清楚。對重癥膿毒癥心肌病的治療需要在充分評估的基礎上聯合藥物進行疾病的治療, 以提升預后。重組人腦利鈉肽可提高患者的生存率,作為目前新型抗心力衰竭藥物逐漸被應用到臨床中［3］,可有效減輕心臟前后負荷, 改善冠狀動脈供血, 最大限度降低由于缺血導致的機體各器官功能下降, 同時藥物可不增加心肌耗氧。但臨床運用過程中發現, 單一使用重組人腦利鈉肽對患者的預后影響不明顯, 聯合用藥被廣泛關注。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑, 使用過程中藥效發揮可有效正性肌力和擴張血管［4］。將重組人腦利鈉肽與左西孟旦進行聯合用藥過程中, 觀測患者心臟參數發現聯合用藥可顯著改善重癥膿毒癥心肌病患者的左心室功能, 對LVEF 及LVEDD 指標的改善顯著。本研究就重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療重癥膿毒癥心肌病患者的效果及對LVEF、LVEDD水平的改善進行分析探討, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運用抽樣調查方式回顧性分析2021年5 月～2022 年5 月重癥膿毒癥心肌病患者100 例的臨床資料。運用單雙數字表分組方式分為對照組和實驗組, 每組50 例。對照組, 男27 例, 女23 例；年齡最大74 歲, 最小48 歲, 平均年齡(66.52±7.14)歲。實驗組, 男25 例, 女25 例；年齡最大75 歲, 最小47 歲,平均年齡(68.68±8.03)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均符合重癥膿毒癥心肌病的臨床診斷標準。②患者均神志清醒、無溝通障礙, 認知功能正常、治療依從性較高。

1.2.2 排除標準 ①合并有嚴重內外科疾病的患者。②患有精神類疾病、溝通障礙、無自主行為能力的患者。③既往伴有慢性病的患者。④血壓過低、心源性休克、冠心病機械并發癥引起心室擴大或心力衰竭的患者。⑤對本輪研究中所用藥物過敏或不良反應太大,藥物不耐受的患者。

1.3 方法 兩組患者分別實施不同的治療方法, 用藥治療前均進行基礎治療。基礎治療后選擇不同的藥物繼續進行治療。兩組患者觀察期均暫定10 d。

1.3.1 對照組 運用重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司, 國藥準字S20050033, 規格：0.5 mg)治療, 按負荷劑量1.5 μg/kg 靜脈推注沖擊后, 按維持劑量0.0075 μg/(kg·min)的速度連續靜脈泵入。

1.3.2 實驗組 在對照組的基礎上聯合左西孟旦治療, 重組人腦利鈉肽用法用量同對照組, 在重組人腦利鈉肽靜脈泵入72 h 后, 對患者生命指標進行監測, 根據檢測結果調整藥物用量。此后再序貫左西孟旦(齊魯制藥有限公司, 國藥準字H20100043, 規格：5 ml∶12.5 mg)靜脈推注, 用法用量：初始負荷劑量為6～12 μg/kg, 時間＞10 min, 之后以0.1 μg/(kg·min)的速度連續靜脈泵入。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 治療效果 療效判定標準參照紐約心臟病學會心功能分級評定。顯效：基礎治療和用藥治療后臨床癥狀消失, 無不良反應, 心功能改善≥2 級；有效：經過治療, 患者臨床癥狀明顯緩解, 但還存在部分不適癥狀, 心功能改善1 級；無效：治療前后無變化, 心功能無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 LVEF、LVEDD 水平 采用飛利浦HDI-IE 型超聲診斷儀測定。

1.4.3 不良反應發生情況 用藥后的不良反應包括低血壓、頭痛、惡心、室性心動過速等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率為96.00%, 高于對照組的82.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%), %］

2.2 兩組治療前后的LVEF、LVEDD 水平對比 治療前, 兩組LVEF、LVEDD 對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組治療后24、48、72 h 的LVEF 均高于本組治療前, 對照組治療后48、72 h 的LVEF 均高于本組治療前, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)；對照組治療后24 h 的LVEF 與本組治療前對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后24、48、72 h 的LVEDD均小于本組治療前, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。實驗組治療后24、48、72 h 的LVEF 均高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)；兩組治療后24、48、72 h 的LVEDD 對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的LVEF、LVEDD 水平對比( ±s)

表2 兩組治療前后的LVEF、LVEDD 水平對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別例數LVEF(%)治療前治療后24 h治療后48 h治療后72 h實驗組5031.37±4.13 42.63±5.05ab 43.22±5.88ab 55.37±5.03ab對照組5031.22±4.0331.28±4.0536.63±3.23a42.63±5.05a t 0.18412.3986.94612.639 P 0.8550.0000.0000.000組別例數LVEDD(mm)治療前治療后24 h治療后48 h治療后72 h實驗組5062.52±4.1360.28±2.05a55.13±0.32a50.28±4.05a對照組5062.33±4.0560.32±2.05a55.28±4.05a51.28±3.05a t 0.2320.0980.2611.395 P 0.8170.9220.7950.166

2.3 兩組用藥后的不良反應發生情況對比 實驗組用藥后的不良反應發生率為4.00%, 低于對照組的16.00%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組用藥后的不良反應發生情況對比［n(%), %］

3 討論

近年來, 我國膿毒癥患者數量增加, 并發癥多, 預后差, 死亡率高。其中, 重癥膿毒癥心肌病是膿毒癥發展到較為嚴重階段的并發癥。重癥膿毒癥心肌病患者臨床表現為射血分數降低, LVEF≤50%, 存在左心室擴張［5］。膿毒癥心肌病在膿毒性休克患者中普遍存在,左右心室的收縮及舒張功能均可受累, 并且與患者的不良預后密切相關。該疾病可在疾病控制早期恢復正常, 存在可逆性, 但如控制不佳該疾病病死率高、預后極差。膿毒癥心肌病均需要運用抗心力衰竭藥物進行對癥治療［6］。

膿毒癥心肌病使用重組人腦利鈉肽治療較為普遍,重組人腦利鈉肽為能改善冠狀動脈供血, 減輕缺血病因, 通過擴張容量血管, 達到增加尿量的目的, 改善心功能［7］。但重組人腦利鈉肽在重癥治療中單一用藥對預后效果不明顯, 且用藥后并發癥相對較多, 無法顯著提升患者的生存率, 臨床擬行聯合用藥, 觀察其治療效果。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑, 具有正性肌力和擴張血管的雙重作用。左西孟旦相對而言是一種比較新型的治療心力衰竭的藥物, 為鈣離子的增敏劑, 它主要與心肌細胞上的肌鈣蛋白C 結合, 增強心肌的收縮力, 可以起到擴張冠狀動脈和外周血管的作用［8-10］。除此之外, 它還可以改善心肌的功能, 減輕缺血, 并且糾正血流動力學的紊亂, 適用于沒有顯著低血壓或者是低血壓傾向的急性左心衰的患者。左西孟旦在發揮藥效后可在血管平滑肌細胞和線粒體中通過開放三磷酸腺苷(ATP)依賴性鉀通道而發揮血管擴張劑和細胞保護劑的作用, 從而改善冠狀動脈的血流供應, 降低心臟前后負荷［11,12］。聯合用藥治療重癥膿毒癥心肌病應用較廣泛。治療后通過LVEF 及LVEDD 指標的改善情況來預計患者的預后, 評估治療效果。LVEF、LVEDD是通過心臟超聲測得的心臟功能指標, 是通過測定每搏心輸出量及左室舒張末期容積來反映心臟尤其是左心室的收縮功能。本次研究中實驗組聯合用藥治療后患者LVEF 明顯提高, 且提升幅度大于對照組, LVEDD指標顯著降低。作者認為主要因左西孟旦發揮血管擴張劑和細胞保護劑的作用。研究得出LVEF 明顯提高、LVEDD 顯著降低, 是患者心力衰竭得到緩解, 心功能恢復正常的表現。

綜上所述, 在重癥膿毒癥心肌病治療過程中運用重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦可顯著改善患者的心臟參數, 降低藥物不良反應發生率, 提升疾病治療效果。