寰樞關節紊亂綜合征患者癥狀與X 線表現的相關性研究

馮希 付濤 陳允周

寰樞關節紊亂綜合征是指患者由于寰樞關節紊亂而產生頸部疼痛、活動受限、頭痛頭暈等一系列癥狀的疾病, 而又由于個體的解剖結構存在一定的差異［1］, 故少數患者沒有典型的癥狀表現, 同時又缺乏明確的診斷標準, 因此容易造成該病的誤診、漏診。在臨床上, 醫生常將眩暈并同時出現頸部疼痛等癥狀籠統地診斷為頸性眩暈, 由于其與寰樞關節紊亂密切相關［2］, 因此作者認為此類疾病可歸為寰樞關節紊亂綜合征。該病的發病原因及發病機制尚未明確, 推測主要與各種原因引起的寰樞關節紊亂而導致的椎-基底動脈供血不足相關［3］, 但兩者之間具體的相關性仍有待進一步的研究。因此, 本研究將通過NPQ、ESCV評估患者的癥狀情況, 結合其X 線開口位檢查寰樞關節VBLADI, 觀察其相關性, 為該病在臨床的診斷及其癥狀的評估提供明確的參考意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2021 年4 月～2022 年4 月在本院康復科門診就診的40 例寰樞關節紊亂綜合征患者, 年齡20～72 歲, 平均年齡(40.55±12.06)歲；其中男13 例, 女27 例。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［4］中“頸椎病”與“眩暈”擬定診斷標準：頸、肩背疼痛, 頸部板硬；頭暈目眩, 視物旋轉, 輕者閉目即止, 重者如坐車船, 甚則仆倒；頸部活動功能受限, 病變頸椎棘突, 患側肩胛骨內上角常有壓痛, 可摸到條索狀硬結, 可伴惡心嘔吐, 眼球震顫,耳鳴耳聾, 汗出, 面色蒼白等；有慢性勞損或外傷史；旋頸誘發試驗陽性。

1.3 納入標準 符合寰樞關節紊亂綜合征的診斷標準；X 線開口位顯示齒突偏歪、雙側齒突側塊間距不等,側位攝片顯示頸椎曲度變直, 椎間隙變窄, 有骨質增生或韌帶鈣化；年齡＞18 歲；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 精神病患者；言語不清或閱讀障礙等不能完成量表評估的患者；妊娠或其他不適合、不能進行X 線檢查的患者；其他與本研究癥狀有關的疾病(如美尼爾氏綜合征、腦動脈硬化、眼源性眩暈、腦血管病、高血壓等)的患者。

1.5 研究方法 所有患者均進行NPQ、ESCV 調查及X 線檢查。

1.5.1 NPQ 該量表用于評價頸痛的程度及對日常行動的影響, 量表共9 項, 最后一項若患者沒有駕駛經歷則不需要填寫, 分數越高, 其癥狀越重。

1.5.2 ESCV 該量表主要圍繞頸性眩暈的相關癥狀及患者日常功能來進行描述, 包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應5 個方面。總分為30 分, 分數越高, 其癥狀越輕、功能受影響越小。

1.5.3 X 線檢查 寰齒側塊間距(LADI)是指頸椎開口正位片測量齒突腰部外側正中點與寰椎側塊內緣距離, 并將測得的左、右LADI 進行相減后得出VBLADI,取其絕對值進行觀察研究。

1.6 統計學方法 本研究所有的數據均通過SPSS25.0軟件進行統計分析。進行相關性分析前先檢驗數據中是否存在異常值, 若存在異常值則先去除后求均值, 然后以均值代替該數值再進行相關性分析, 經檢驗本研究中無異常值。若數據均服從正態分布則進行Pearson相關性分析, 若不滿足則進行Spearman 秩相關檢驗。在本研究中, 經檢驗后提示NPQ、ESCV 和VBLADI 均不服從正態分布, 因此本研究采用Spearman 秩相關檢驗。所有統計檢驗均采用雙側檢驗, 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NPQ 評分與VBLADI 的散點圖分析 通過軟件繪制散點圖, 以VBLADI 為X 軸, NPQ 評分為Y 軸,通過觀測數據大致符合線性相關關系。見圖1。

圖1 NPQ 與VBLADI 的散點圖分析

2.2 ESCV 評分與VBLADI 的散點圖分析 通過軟件繪制散點圖, 以VBLADI 為X 軸, ESCV 評分為Y 軸,通過觀測數據大致符合線性相關關系。見圖2。

圖2 ESCV 評分與VBLADI 的散點圖分析

2.3 NPQ、ESCV 評分與VBLADI 的相關性分析Spearman 秩相關檢驗顯示, NPQ 評分與VBLADI 存在緊密的正相關關系(r=0.406, P=0.009＜0.01), ESCV評分與VBLADI 存在緊密的負相關關系(r=-0.611,P=0.000＜0.01)。見表1。

表1 NPQ、ESCV 評分與VBLADI 的相關性分析

3 討論

寰樞關節周圍有許多韌帶及肌肉附著, 這些韌帶及肌肉起到了穩定寰樞關節、支撐和承擔頭頸部大部分的運動功能, 且寰樞關節及其周圍的軟組織中還有椎動脈、交感神經等穿行［5］。此外, 椎動脈自樞椎橫突孔至枕骨大孔的過程中存在多個彎曲, 當關節異常時會使椎動脈受壓迫、牽張刺激而出現痙攣收縮［6］,同時還會刺激交感神經, 使其支配的血管緊張性改變,導致椎-基底動脈血供減少, 從而導致眩暈的發生。當寰樞關節異常時, 其附著的韌帶及肌肉也必然存在受損的情況, 導致局部組織產生炎癥滲出以及肌肉的痙攣、緊張, 進而產生疼痛和頸部活動受限的表現, 而且其關節異常的程度越大, 其附近韌帶及肌肉受到的牽拉程度越大, 期間穿行的血管及神經受到的壓迫及刺激也越大, 同時由于局部組織的損傷產生炎癥、滲出,其炎癥因子也會進一步刺激血管和神經, 進而影響椎-基底動脈的血流供應［7-9］。由此可見, 從解剖結構以及寰樞關節的生理病理角度來看, 寰樞關節紊亂與頸性眩暈存在密切的關系。

寰樞關節的獨特結構承擔了頸椎大部分的旋轉和屈伸動作, 因此該部分也是最為容易發生損傷的情況,從而導致頸痛和眩暈等癥狀的發生［10-12］。影像學檢查是診斷該病的重要依據, 在臨床中若遇到頸部疼痛合并眩暈癥狀的患者, 在排除了高血壓、腦血管病等內科疾病后, 頸部疾病也應引起臨床醫生的重視, 應完善相關的影像學檢查, 并結合其癥狀、體征來進行綜合考慮。部分患者頸部疼痛或者眩暈的癥狀不明顯, 沒有表現出典型的頸性眩暈癥狀, 也應當將頸性眩暈的可能性納入考慮當中, 并加以相關檢查進行鑒別診斷。例如, 醫生在接診時遇到患者的眩暈癥狀較重, 而頸部疼痛、活動受限等情況不明顯時, 可通過頸部的影像學檢查進行鑒別, 若寰樞關節的關系結構正常或僅存在輕微錯位時, 根據本研究眩暈和X 線檢查的相關性結果, 可將寰樞關節紊亂綜合征排除, 轉而考慮高血壓病、腦血管病、美尼爾氏綜合征等其他可能會引起相關癥狀的疾病；若檢查結果顯示較為明顯的寰樞關節紊亂時, 結合其頸痛、眩暈等癥狀表現的嚴重程度, 可作出相應的診斷。又如, 接診時患者的頸部疼痛、活動受限等癥狀較為明顯, 而眩暈癥狀不明顯時, 根據頸部疼痛與X 線檢查的相關性得出結果, 作者也提倡在進行相關影像學檢查時對寰樞關節情況予以關注；若寰樞關節紊亂的情況較為明顯, 也應當考慮診斷為寰樞關節紊亂綜合征而非一般的頸椎病, 推測其原因可能由于個體解剖的差異, 少數患者出現的寰樞關節紊亂并沒有明顯刺激到椎-基底動脈和交感神經, 或刺激沒有明顯影響到椎-基底動脈的血供, 從而導致眩暈的癥狀不明顯, 此時若按頸椎病進行相關處理可能導致臨床療效不佳, 延誤病情。因此在該病的臨床診治中, 應在觀察其癥狀和體征基礎上, 充分結合影像學檢查來進行慎重考慮及辨別診斷, 從而避免漏診、誤診。

綜上所述, 寰樞關節紊亂綜合征患者的寰樞關節紊亂影像學表現與頸部疼痛、眩暈等癥狀存在相關關系。寰樞關節的紊亂程度越重, 其癥狀表現越明顯。因此在臨床中遇到有眩暈或頸痛癥狀的患者應進行頸部影像學檢查來明確診斷, 并通過影像學檢查結果及其測量數據對比病情進行客觀的評價, 有助于臨床鑒別、判斷病情以及制定相應的治療方案。