脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病的CT 和MRI 診斷分析

王琳

頸椎病是一組由頸椎神經(jīng)根壓迫的綜合征疾病,其發(fā)生是由于頸椎間盤組織發(fā)生退行性改變, 導(dǎo)致神經(jīng)根、脊髓、脊髓前中央動脈、椎動脈、交感神經(jīng)等周圍組織結(jié)構(gòu)受累, 并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相符合的臨床癥狀和體征。近年來, 隨著人們工作環(huán)境和生活方式發(fā)生了明顯改變, 致使頸椎病發(fā)病率逐年升高, 現(xiàn)已成為臨床骨科的常見病和多發(fā)病。目前, 臨床上根據(jù)臨床癥狀將頸椎病分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR)、椎動脈型頸椎病、脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)、交感神經(jīng)型頸椎病、混合型頸椎病, 其中CSR、CSM 最為多見, 而CSR 約占60%～70%, CSM 約占10%～15%［1,2］。上述兩種頸椎病在電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀器(computer tomography, CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)中的征象較為典型, 因此常采用CT、MRI 檢查進(jìn)行診斷［3,4］。本研究收集126 例CSR 患者及126 例CSM 患者的CT、MRI 資料, 以手術(shù)病理的診斷結(jié)果為參考, 分析CT、MRI 對兩種頸椎病的術(shù)前診斷效能, 為頸椎病術(shù)前影像學(xué)診斷的檢查方式選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月～2021 年5 月期間在濟(jì)南市第一人民醫(yī)院就診治療的252 例頸椎病患者為研究對象, 其中CSR 和CSM 患者各126 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均行CT 及MRI 檢查, 并經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)；血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及肝腎功能檢查正常；無心腦血管疾病, 無呼吸系統(tǒng)疾病, 無血液系統(tǒng)疾病；患者主要臨床表現(xiàn)為頭頸部疼痛、上肢麻木等。排除標(biāo)準(zhǔn)：非CSM、非CSR 患者；合并肝腎等臟器功能不全者；伴有血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心腦血管疾病者；未簽署知情同意書者。252 例患者中, 男134 例, 占53.2%, 女118 例, 占46.8%；年齡20～72 歲, 平均年齡(41.3±2.3)歲；病程4 個(gè)月～6 年, 平均病程(1.3±0.9)年。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI 檢查 采用西門子公司的1.5T 磁共振成像系統(tǒng), 患者取仰臥位, 放置頭部線圈, 參數(shù)設(shè)置：T1WI 為10 ms/460 ms, T2WI 為106 ms/3000 ms, 層厚3.5 mm, 層間距0.4 mm, 矩陣352×254, 采集次數(shù)為2 次。

1.2.2 CT 檢查 采用西門子EMOTION 64 排螺旋CT機(jī)檢查, 患者取仰臥位, 充分暴露頸椎部位, 頭部擺正,下巴部位稍低, 參數(shù)設(shè)置：管電流190 mA, 管電壓為130 kV, 層厚2～3 mm, 層距2～3 mm。先定位掃描, 再依次平掃3～4、4～5、5～6、6～7 椎間盤及椎體。

1.3 圖像分析 邀請1 名經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)生與1 名影像科醫(yī)師同時(shí)對圖像資料進(jìn)行評估, 觀察頸椎病影像征象檢出情況, 包括椎間孔狹窄、椎間盤鈣化、椎間盤積氣、椎間盤突出、椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、黃韌帶增厚、椎管狹窄、脊髓變性、神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓等。脊髓受壓、變性可診斷為CSM, 神經(jīng)根受壓可診斷為CSR［5］。當(dāng)2 名醫(yī)師診斷有分歧時(shí), 討論一致后再進(jìn)行診斷。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方法對CSR 和CSM 的診斷準(zhǔn)確率及對頸椎病影像特征的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對CSR、CSM 的診斷準(zhǔn)確率比較MRI 檢查對CSM 的診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT 檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MRI 檢查對CSR 的診斷準(zhǔn)確率與CT 檢查比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩種檢查方法對頸椎病影像特征的檢出率比較CT 檢查、MRI 檢查對椎間孔狹窄、椎管狹窄的檢出率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；CT 檢查對椎間盤突出、黃韌帶增厚、脊髓變性、神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓的檢出率明顯低于MRI 檢查, 對椎間盤鈣化、椎間盤積氣、椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的檢出率明顯高于MRI檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法對頸椎病影像特征的檢出率比較［n(%), n=252］

3 討論

3.1 CT、MRI 對頸椎病診斷的意義 頸椎病是臨床常見的脊柱退行性疾病, 其發(fā)生可能與發(fā)育性頸椎管狹窄頸椎、慢性勞力性損傷等因素有關(guān)。該病發(fā)生多由于患者頸椎長期勞損骨質(zhì)增生、椎間盤脫出、韌帶增厚而引起頸椎神經(jīng)根、脊髓、椎動脈受壓而出現(xiàn)相應(yīng)功能性障礙所致。其病理表現(xiàn)為頸椎間盤變性突出、頸椎體和附件骨質(zhì)增生及脊髓受壓損傷等。對本病若未能得到診治, 隨著病程延長則會逐漸加重病情, 極大程度降低患者的生活質(zhì)量。近年來, 頸椎病發(fā)病率呈逐年升高趨勢, 且中青年患者發(fā)病率占比逐漸增大［6］。本病發(fā)病后臨床癥狀會呈持續(xù)加重狀態(tài), 特別是CSM和CSR 更明顯, 可見采用診斷效能高的影像學(xué)檢查方式對指導(dǎo)制定科學(xué)合理的手術(shù)方案有著重要意義。

近年來, 我國在影像學(xué)診斷技術(shù)方面取得了極大進(jìn)展, 臨床上已將X 線、CT、MRI 檢查作為頸椎病診斷的主要方法, 但這三種檢查有著各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)：①X 線檢查可觀察到大部分頸椎病變組織的情況, 多采用雙斜位、正側(cè)位檢查, 其操作簡單, 檢查費(fèi)用低,因此易被患者所接受, 但因其對軟組織分辨率低, 故檢查準(zhǔn)確性相對較低；②CT 檢查可采用橫斷面掃查, 極大程度提高高密度分辨率, 其通過三維成像能更細(xì)微化和量化觀察椎體及周圍組織病變情況, 因此能更好的觀察椎管及側(cè)隱窩的大小, 可有效判斷椎管狹窄程度, 從而更準(zhǔn)確的判斷椎間盤突出和頸椎受壓程度；③MRI 是一種多序列、多方位成像檢查方法, 其對軟組織分辨率較高, 可較全面的觀察頸椎椎間盤病變、脊髓受壓情況, 對伴有嚴(yán)重神經(jīng)癥狀的頸椎間盤突出患者尤其適用。但MRI 檢查存在費(fèi)用高、患者接受程度低的不足。MRI 具有無輻射、軟組織分辨率、多平面成像、對脊髓便便敏感等特點(diǎn), 因此對頸椎病的診斷及鑒別診斷有著極高的應(yīng)用價(jià)值。MRI 平掃矢狀位可全面觀察頸段椎間盤、脊髓及椎管病變情況, T2WI橫斷位可清晰觀察神經(jīng)根管內(nèi)神經(jīng)根從頸椎椎間孔出來后的走形, 常規(guī)矢狀位不能觀察椎間孔。近年來, 有學(xué)者采用斜矢狀位MRI 檢查技術(shù), 可在相同層面觀察多個(gè)椎間孔, 因此提高了早期CSR 的診斷準(zhǔn)確性［7,8］。

3.2 CT、MRI 對CSM 和CSR 診斷價(jià)值 CSM 通常是因中央型頸椎間盤突出、頸椎椎管狹窄壓迫脊髓引起［9］。脊髓受壓早期, 因脊髓周圍存在緩沖間隙, 而且此時(shí)所受外力較為輕微, 硬脊膜內(nèi)陷不深, 因此脊髓并未發(fā)生變形；然而隨著外力壓迫時(shí)間延長及外力的增大, 脊髓形態(tài)因受壓而逐漸內(nèi)陷, 盡管脊髓可通過自身的黏彈性特性以代償性形變來維持本身容積的恒定, 避免神經(jīng)功能的損傷, 但當(dāng)脊髓受壓進(jìn)一步加劇時(shí), 脊髓被迫延伸, 導(dǎo)致受壓負(fù)荷方向上徑線變短, 當(dāng)脊髓受壓增加到一定程度時(shí), 脊髓的自身彈性達(dá)到極限, 致使脊髓不能通過形態(tài)代償性形變來維持脊髓容積, 受壓中心方向沿縱軸移位, 并產(chǎn)生較大的牽拉性損害, 最終導(dǎo)致硬脊膜鄰及軟脊膜腦脊液受擠壓, 受壓處脊髓萎縮變性, 患者可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀［10,11］。因此GSM 的典型特征之一是頸段脊髓被壓縮及其生物損傷, 頸髓變性是該型頸椎病診斷的重要影像學(xué)征象。因MRI 檢查對組織及空間有良好的分辨率, 且成像呈多序列、多參數(shù)性［12］, 因此不會受頸椎骨質(zhì)增生和椎間盤鈣化偽影的影響, 對脊髓細(xì)節(jié)情況及生物學(xué)改變均可清晰觀察到, 從而使MRI 對脊髓變形診斷準(zhǔn)確度高于CT。從本研究結(jié)果數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn), 在對CSM 進(jìn)行影像學(xué)診斷中MRI 檢查的準(zhǔn)確度為95.2%, 明顯高于CT 檢查的72.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CT 檢查準(zhǔn)確度低的原因是由于受到到骨骼偽影的影響而不能清晰觀察到頸段脊髓細(xì)節(jié)情況, 一般是通過間接觀察脊髓形態(tài)及受壓情況以提高其診斷準(zhǔn)確度［13］。CT 檢查是間接觀察椎骨質(zhì)及相鄰軟組織的改變, 并非直接觀察頸段脊髓性狀的變化來診斷, 因此其診斷準(zhǔn)確性會受到放射科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和主觀性的影響, 進(jìn)而使其對CSM 的診斷準(zhǔn)確度偏低。

已有研究證實(shí), 由于CSR 發(fā)生一般是頸椎椎間孔狹窄、頸椎間盤突出(后外側(cè)型)壓迫脊神經(jīng)根引起［14,15］。正常情況下, 頸神經(jīng)根自脊髓發(fā)出至骨性神經(jīng)根管之前(此部分的脊神經(jīng)稱為膜性神經(jīng)根管), 前方為硬脊膜及硬膜外組織, 硬脊膜跟隨頸神經(jīng)突入椎間孔并進(jìn)入神經(jīng)鞘；其前方的后縱韌帶的外側(cè)部分與鉤椎關(guān)節(jié)的后側(cè)部分形成一個(gè)潛在間隙, 該間隙有椎間盤及其纖維環(huán)的外側(cè)部分, 若該處纖維環(huán)破裂可致椎間盤經(jīng)該間隙突入椎管內(nèi), 嚴(yán)重者可向外移行至鉤椎關(guān)節(jié)后方壓迫神經(jīng)根。椎間孔為神經(jīng)根離開椎管的骨性通道, 上下為頸椎椎弓根, 前方有鉤椎關(guān)節(jié)后外側(cè)部分, 后方有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié), 孔內(nèi)有神經(jīng)根、動靜脈血管、淋巴及脂肪組織。影像學(xué)檢查通過觀察關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生向前突出, 鉤椎關(guān)節(jié)增生向后外突出導(dǎo)致椎間孔變小, 直接壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)根激惹征, 或壓迫血管引起神經(jīng)根缺血［16-18］。因此其在CT、MRI 診斷的影像學(xué)征象觀察重點(diǎn)是神經(jīng)根受壓情況。本研究對比發(fā)現(xiàn),CT 和MRI 檢查在觀察神經(jīng)根受壓情況方面均可獲得良好的效果, 最終使兩種檢查對神經(jīng)型頸椎病的診斷準(zhǔn)確率相近。

最后本研究對CT、MRI 檢查對頸椎病(包括CSR和CSM)的不同影像征象檢出率進(jìn)行比較分析, 發(fā)現(xiàn)CT 檢查對椎間盤鈣化、椎間盤積氣、椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的檢出率明顯高于MRI 檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這與李威等［11］研究報(bào)道相似；而CT 檢查對椎間盤突出、黃韌帶增厚、脊髓變性、神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓的檢出率明顯低于MRI 檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明MRI 檢查在椎間盤突出、黃韌帶增厚、脊髓變性、神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓的診斷效能優(yōu)于CT 檢查；CT 與MRI 檢查對頸椎椎間孔及椎管狹窄均能清晰顯示, 故兩種檢查對其檢出率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

總之, 對于CSR 的診斷CT 檢查和MRI 檢查的診斷效能均較高, 而對CSM 的診斷MRI 檢查的診斷效能優(yōu)于CT 檢查。兩種檢查方法各有優(yōu)點(diǎn)和不足, 雖然CT 檢查對CSM 診斷效能偏低, 但它可較準(zhǔn)確的測量椎管徑線和面積, 因此兩種檢查方法聯(lián)合使用可發(fā)揮各自的優(yōu)勢, 進(jìn)一步提高診斷效能, 為臨床醫(yī)生制定手術(shù)方法提供有價(jià)值的參考信息。