玻璃陶瓷、氧化鋯陶瓷全瓷冠治療牙體缺損的臨床效果研究

黃海寧

牙體缺損為口腔科常見病癥, 與齲齒、外力沖擊等造成牙體損傷有關［1］。牙體缺損不僅會影響咀嚼功能, 還會對患者發音、面部美觀造成不良影響, 危害嚴重, 需要積極治療。牙體缺損治療材料多樣, 包括樹脂、合金、陶瓷等, 其中樹脂不耐磨、穩定性差；合金容易引發過敏反應, 且美觀性差；陶瓷具有美觀性好、耐磨、生物相容性高、不干擾影像學檢查等諸多優勢,全瓷冠是目前臨床中牙體缺損修復的常用方法［2］。然而, 不同陶瓷的生物學特性存在差異, 修復牙體缺損的效果各異, 合理選擇全瓷冠應用材料更有助于提升修復效果［3］。本次對比分析玻璃陶瓷、氧化鋯陶瓷全瓷冠的應用效果, 希望能夠為牙體缺損全瓷冠治療方案的合理制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月～2022 年8 月在本院接受治療的68 例牙體缺損患者為研究對象, 以隨機數字表法分為參照組和研究組, 每組34 例。參照組男18 例, 女16 例；年齡23～51 歲, 平均年齡(36.94±5.17)歲。研究組男19 例, 女15 例；年齡25～49 歲,平均年齡(37.02±5.13)歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①牙列較完整, 咬合關系基本正常；②剩余牙體組織≥齦上1 mm；③年齡18～60 歲；④患者對研究內容了解。排除標準：①四環素牙、氟斑牙；②有夜磨牙習慣；③牙齦紅腫, 或伴活動性牙周炎；④處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法 參照組以玻璃陶瓷全瓷冠(IPS e.max 玻璃陶瓷)修復, 研究組以氧化鋯陶瓷全瓷冠修復。兩組患者除應用陶瓷材料不同外, 其他操作均相同, 且由同一組牙科醫師實施牙體修復。具體步驟如下。

1.2.1 根管治療與觀察 對患者的患牙予以根管治療, 充分根管治療后觀察2～4 周, 通過X 線檢查評估牙齒狀況, 確保無根尖病變。

1.2.2 牙體預備 根據修復材料的具體要求予以牙體預備處理, 咬合面預備量設置為2 mm, 使牙頸部生成連續、光滑直角肩臺(1 mm), 聚合度設置為2～5°, 并保持預備點、線、面光滑、連續、圓鈍, 肩臺清晰、連續、均勻, 再以拋光車針精修。

1.2.3 制作全瓷冠 于排齦后, 應用DMG 硅橡膠印模材制作印模, 應用Vita-3D 比色板進行比色, 制作并粘接臨時冠, 并在此基礎上依照印模制作全瓷冠, 并讓患者試戴制成的全瓷冠, 觀察顏色、形態、固位情況及邊緣密合性, 針對性調整咬合關系, 保證患兒修復體固位良好, 且其顏色、外形和鄰牙相近, 較為協調。

1.2.4 固定全瓷冠 全瓷冠調整良好后, 應用75%濃度酒精進行消毒, 以Vario Link N 粘接劑粘固, 充分固定, 結束治療。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組修復效果、牙本質敏感療效、咀嚼效率、咬合力、修復體邊緣密合性以及不良事件發生率。

1.3.1 修復效果判定標準 于修復6 個月后, 評價修復成功與否, 牙齒咀嚼功能良好、顏色與鄰牙相近、外觀正常、穩固性好、無斷裂或崩瓷、X 線下牙根,則視為修復成功；不符合上述標準則視為修復失敗。

1.3.2 牙本質敏感療效判定標準 ①顯效：牙本質敏感相關癥狀、并發癥均消失；②有效：牙本質敏感相關癥狀、并發癥明顯改善；③無效：牙本質敏感相關癥狀、并發癥未改善, 甚至有加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.3 咀嚼效率、咬合力 應用咀嚼口香糖+軟件色彩分析法評價患者的咀嚼效率；應用T-ScanⅢ數字化咬合分析系統評價患者的咬合情況, 統計最大咬合力。

1.3.4 修復體邊緣密合性及不良事件 統計兩組患者崩瓷、修復體折裂等不良事件發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復效果及牙本質敏感療效對比 研究組修復成功率為97.06%、牙本質敏感治療總有效率為94.12%, 均高于參照組的70.59%、67.65%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組修復效果及牙本質敏感療效對比［n(%)］

2.2 兩組咀嚼效率及咬合力對比 研究組咀嚼效率、咬合力均高于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組咀嚼效率及咬合力對比( ±s)

表2 兩組咀嚼效率及咬合力對比( ±s)

注：與參照組對比, aP＜0.05

組別例數咀嚼效率(%)咬合力(N)參照組3472.39±3.71381.27±27.93研究組34 90.58±4.05a 457.95±31.57a t 19.31110.607 P 0.0000.000

2.3 兩組修復體邊緣密合性及不良事件發生率對比研究組修復體邊緣密合率94.12%高于參照組的70.59%, 不良事件發生率5.88%低于參照組的23.53%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組修復體邊緣密合性及不良事件發生率對比［n(%)］

3 討論

近年間, 牙體缺損發生率呈現上升趨勢, 對患者咀嚼功能、口腔健康造成嚴重不良影響, 且牙列缺損還會影響患者心理健康［4］。全瓷冠被視為治療牙體缺損的有效方法, 其修復成功率顯著優于傳統樹脂修復、合金修復, 成為目前臨床中的首選修復方法［5］。然而用于牙體缺損修復的陶瓷材料多樣, 玻璃陶瓷、氧化鋯陶瓷在臨床中均有應用, 對于何種陶瓷材料的修復效果更好尚不明確［6］。玻璃陶瓷是一種較好的牙體缺損修復材料, 其應用價值遠遠優于傳統樹脂及合金。然而玻璃陶瓷的生物學性能、硬度仍然與人體本身的牙齒組織存在差異, 會在一定程度上影響其生物學性能, 仍有較高崩瓷、修復體折裂風險, 且無法有效改善牙本質敏感狀況, 一些患者在應用玻璃陶瓷全瓷冠修復后發生修復體松動、外觀異常或崩瓷、修復體折裂,導致修復失敗［7,8］。本研究中, 參照組患者以玻璃陶瓷全瓷冠修復, 有一定修復效果, 修復成功率為70.59%,牙本質敏感治療總有效率為67.65%, 而且患者的咀嚼效率、咬合力均較低, 較多患者修復體邊緣不密合、發生崩瓷或修復體折裂。由此判斷, 此種陶瓷材質的應用效果并不理想, 有必要尋找更為理想的全瓷冠修復材料。

氧化鋯陶瓷是一種新型生物玻璃陶瓷, 其作為生物材料在臨床醫學中具有良好應用前景。本研究中予以研究組患者氧化鋯陶瓷全瓷冠治療, 經治療患者的修復成功率為97.06%、牙本質敏感治療總有效率94.12%、修復體邊緣密合率94.12%均優于參照組, 而且咀嚼效率、咬合力也高于參照組, 崩瓷、修復體折裂等不良事件發生率低于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示氧化鋯陶瓷全瓷冠修復牙體缺損的效果優于玻璃陶瓷全瓷冠, 更具有應用價值。這與氧化鋯陶瓷的良好性能有關, 具體分析如下：①與傳統玻璃陶瓷相比, 氧化鋯陶瓷具有更好的生物力學相容性、力學性能及生物結合性能, 質地更堅硬, 內部結構更為穩定, 這決定以氧化鋯陶瓷修復牙體缺損后, 修復體和患者自身的牙體組織更強的粘固力, 固位力和支撐力均更強, 更能夠避免崩瓷、裂紋、折斷等不良事件發生, 保證修復穩定性, 提升修復成功率, 保證修復體邊緣密合性, 降低崩瓷、修復體折裂發生率, 并使修復牙具有良好咬合力［9,10］。②氧化鋯陶瓷的色澤也更好, 更接近人體牙齒, 而且不易臟化, 非常適合用于牙體缺損修復, 此種特性也決定其用于牙體缺損修復的效果優于玻璃陶瓷, 與鄰近牙更為協調, 更能夠提升邊緣密合度, 進而提升修復成功率和牙本質敏感治療效果［11］。③氧化鋯陶瓷的生物相容性也優于玻璃陶瓷,生物學性能接近患者自體牙齒, 能夠最大限度改善牙本質敏感, 恢復牙齒咀嚼功能, 提升咬合力［12］。氧化鋯陶瓷的上述特點決定其用于牙體缺損修復的效果優于玻璃陶瓷。

綜上所述, 以氧化鋯陶瓷全瓷冠修復牙體缺損的效果優于玻璃陶瓷全瓷冠, 能夠提升修復成功率、牙本質敏感療效、咀嚼效率、咬合力、修復體邊緣密合性,而且能減少不良事件的發生, 具有良好應用價值。