消栓通絡片聯合依達拉奉對急性腦梗死患者腦血流動力學及預后的影響

敖良

ACI 是一種常見的腦部血供障礙, 可引發神經功能缺損的腦血管疾病, 好發于老年人群, 其發病機制復雜。ACI 患者易發生病情變化或進展, 因而早期進行中西醫結合治療能夠協同增效。依達拉奉是一種新型神經保護劑, 具有較好的抗炎、保護神經的功效；消栓通絡片是一種中成藥, 能夠活血、通絡［1］。研究發現, 消栓通絡片治療ACI 的療效顯著, 且無不良發應［2,3］。基于此, 本研究旨在探討ACI 患者使用消栓通絡片聯合依達拉奉治療對其腦血流動力學及預后的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2023 年3 月本院收治的70 例ACI 患者, 采用亂數表法將其分為觀察組(36 例)和對照組(34 例)。觀察組男19 例, 女17 例；年齡45～71 歲, 平均年齡(52.58±7.02)歲；體質量指數(BMI)18～25 kg/cm2, 平均BMI(21.42±1.36)kg/cm2；發病至入院時間7～32 h, 平均發病至入院時間(19.24±6.52)h；平均梗死范圍(5.87±1.84)cm3；腦梗死部位：腦葉9 例, 基底節16 例, 側腦室10 例, 其他1 例；合并心房顫動(房顫)10 例, 合并冠心病8 例。對照組男18 例, 女16 例；年齡47～73 歲, 平均年齡(52.64±6.95)歲；BMI 19～26 kg/cm2, 平均BMI(21.57±1.59)kg/cm2；發病至入院時間8～33 h, 平均發病至入院時間(19.31±6.49)h；平均梗死范圍(5.79±1.86)cm3；腦梗死部位：腦葉10 例, 基底節14 例, 側腦室9 例, 其他1 例；合并房顫10 例, 合并冠心病6 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①經臨床頭顱CT 或磁共振成像(MRI)檢查后證實, 且符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］中診斷標準；②年齡40～75 歲；③病歷資料完整；④首次發病, 且發病至入院時間＜48 h；⑤患者家屬自愿簽署同意書。排除標準：①存在腦出血病史；②存在精神疾病史, 或依從性差者；③合并心、肺、肝、腎異常；④合并惡性腫瘤；⑤合并感染及自身免疫性疾病；⑥存在凝血功能障礙；⑦入組前3 個月有腦卒中或嚴重顱腦外傷、顱腦手術史；⑧同時參與其他臨床研究；⑨易過敏體質, 對本研究治療藥物存在過敏。

1.2 治療方法 所有研究對象入院后均接受常規治療, 如抗血小板聚集、抗感染等。對照組使用依達拉奉治療, 30 mg 依達拉奉加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注, 2 次/d, 連續治療2 周。觀察組在對照組基礎上使用消栓通絡片治療, 6 片(0.38 g/片)/次,3 次/d, 連續治療2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效, 參照《中西醫結合腦卒中循證實踐指南(2019)》［5］進行療效判定。痊愈：NIHSS 評分減少＞85%, CT 顯示梗死灶有明顯改善；顯效：NIHSS 評分減少51%～85%, CT 顯示梗死灶有一定改善；有效：NIHSS 評分減少20%～50%, CT 顯示梗死灶有或無變化；無效：NIHSS 評分減少＜20%,乃至惡化, CT 顯示梗死灶無變化或惡化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。②NIHSS 評分,治療前后采用NIHSS 評分評定患者神經功能受損情況,評分0～42 分, 得分越高神經功能受損越嚴重［6］。③腦血流動力學指標, 治療前后采用經顱多普勒超聲檢查患者頸動脈Qm、PI、Vm 水平。④血清炎癥因子, 治療前后檢測患者CRP、IL-1β 水平。患者晨起空腹抽取肘靜脈血8 ml, 離心10 min, 離心半徑8 cm, 離心速率3500 r/min, 血清CRP 采用乳膠比濁法測定, IL-1β 水平采用酶聯免疫吸附試驗雙抗體夾心法檢測, 試劑均購自艾迪抗生物科技有限公司(武漢)。⑤不良反應發生情況, 包括肝功能異常、噯氣、皮疹、發熱。⑥預后,統計患者治療結束后3 個月內病死率、后遺癥發生情況, 以電話、復診等方式進行隨訪, 隨訪3 個月, 時間截止2023 年6 月30 日。

1.4 統計學方法 采用SPSS27.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組NIHSS 評分比較 治療前, 兩組NIHSS 評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組NIHSS 評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數治療前治療后觀察組3611.98±2.67 7.46±1.34a對照組3411.94±2.719.86±2.27 t 0.0625.423 P 0.9510.000

2.3 兩組腦血流動力學指標比較 治療前, 兩組頸動脈PI、Qm、Vm 比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組頸動脈PI 低于治療前, Qm、Vm 大于治療前,且觀察組頸動脈PI低于對照組, Qm、Vm均大于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦血流動力學指標比較( ±s)

表3 兩組腦血流動力學指標比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別例數時間Qm(L/min)PIVm(cm/s)觀察組36治療前3.52±0.340.98±0.137.68±0.54治療后 5.67±0.32ab 0.64±0.08ab 10.87±0.58ab對照組34治療前3.48±0.360.96±0.147.64±0.57治療后 4.31±0.42a 0.79±0.11a 8.99±0.74a

2.4 兩組血清炎癥因子比較 治療前, 兩組CRP、IL-1β 水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組CRP、IL-1β 低于治療前, 且觀察組血清CRP、IL-1β 水平均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組血清炎癥因子比較( ±s)

表4 兩組血清炎癥因子比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別例數時間CRP(mg/L)IL-1β(pg/ml)觀察組36治療前16.47±4.6736.54±8.51治療后 7.49±2.05ab 24.36±2.04ab對照組34治療前16.52±4.5336.58±8.46治療后 11.61±2.18a 29.65±2.26a

2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

2.6 兩組預后情況比較 兩組治療3 個月后病死率、后遺癥發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表6。

3 討論

ACI 是臨床神經病學的常見病、多發病, 具有起病急、進展快的特點, 其發病機制與腦缺血再灌注損傷有關。依達拉奉通過清除體內自由基, 抑制脂質過氧化, 減少神經細胞損傷和血管痙攣, 從而達到保護神經的功效［7］。單一的治療措施難以達到理想療效, 但中西醫結合治療能夠相輔相成, 從而療效更佳。

中醫將ACI 歸為“中風”范疇, 其病理基礎為氣虛虧損、情志失調、飲食不潔、筋疲力盡及氣候驟變引起的臟腑失和, 氣血逆亂, 上犯于腦, 腦竅阻閉［8］。中醫治療ACI 以“治標”為原則, 因此治療的關鍵在于活血化瘀、疏通經絡, 從而通暢腦竅之功［9,10］。研究證實, 消栓通絡片一方面能夠刺激腦內興奮狀態下的鈉離子和鉀離子與蛋白質共同作用滲透血腦區域,并融合于細胞膜中, 能在一定程度上降低的神經功能的損傷, 另一方面, 其成分促進外周血液循環, 消除自由基, 增加腦內血流量, 保護腦組織, 改善休克, 從而有效提高患者治療后的康復率［11-15］。消栓通絡片為理血劑, 由十余味中藥共同提取制備的藥物, 現代藥理研究表明, 其有效活性成分能夠發揮抗炎、抗血栓、抗氧化應激、鎮痛以及抗動脈粥樣硬化等藥理作用［16-18］。梅樂榮等［19］學者研究發現, 具有活血化瘀功效的中藥聯合常規西醫治療ACI 的療效更顯著。本研究中,觀察組治療總有效率及頸動脈Qm、Vm 高于對照組,NIHSS 評分及頸動脈PI 均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見消栓通絡片聯合依達拉奉治療ACI 患者的治療效果較好, 可在一定程度上更好地改善神經功能、腦血流動力學情況以及臨床癥狀。

CRP 是一種急性時相反應蛋白, 其具能夠促進單核細胞釋放組織因子, 加強局部血栓形成, 加重缺血,從而形成ACI；IL-1β 在組織缺血損傷后大量增加,促進粘附因子的生成, 浸潤血管內皮細胞, 從而炎癥因子得到大量釋放, 炎癥因子的釋放加劇了機體氧化反應, 血管內皮的修復被抑制, 從而形成血栓, 繼而發生ACI［20-23］。本研究中, 觀察組治療后血清炎癥因子水平均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由此表明消栓通絡片聯合依達拉奉治療ACI 可以降低機體炎癥因子的表達, 分析其原因, 可能與消栓通絡片組方中藥物具有抗炎的藥理作用有關。賴智勇等［24］學者研究指出, 降低炎癥因子表達有利于ACI 患者恢復。

綜上所述, 消栓通絡片聯合依達拉奉治療ACI 患者的療效確切, 可改善機體炎癥反應、腦血流動力學、神經受損情況, 且不良反應發生率低, 值得推廣。