氟康唑聯(lián)合克霉唑栓在霉菌性陰道炎患者中的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

肖玉鳳

霉菌性陰道炎(mycotic vaginitis)目前在臨床當(dāng)中也被稱為念珠菌性陰道炎, 屬于婦科當(dāng)中的多發(fā)性疾病, 主要是因感染霉菌所致, 該種疾病發(fā)生率極高, 且臨床復(fù)發(fā)的比率也相對(duì)較高。患者癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物稠厚、豆腐渣樣、增多等不適癥狀, 部分患者可能存在性交痛、尿急、尿痛等癥狀表現(xiàn), 嚴(yán)重可導(dǎo)致患者日常生活與工作均受到影響［1］。如果未及時(shí)開展有效的治療, 可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸卵管炎、卵巢炎、宮頸炎、宮頸糜爛等疾病, 嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)不孕以及早產(chǎn)等。目前治療該種疾病, 多半以藥物治療手段為主,疾病自身具備極高的復(fù)發(fā)性, 整體治療難度較大, 且長(zhǎng)期應(yīng)用抗真菌治療, 患者自身可能出現(xiàn)藥物的免疫性反應(yīng), 進(jìn)而導(dǎo)致其治療效果大打折扣［2］。目前臨床當(dāng)中比較常見的廣譜抗真菌類藥物就是克霉唑栓, 針對(duì)抑制其真菌細(xì)胞膜的代謝與合成具有明顯功效, 但單一長(zhǎng)期用藥, 雖然能夠獲取一定的療效, 但無法對(duì)其癥狀進(jìn)行根治, 導(dǎo)致整體效果相對(duì)一般。氟康唑則屬于一種吡咯類抗真菌藥物, 具備高選擇性地干擾真菌活性的功效, 具備廣譜抗菌作用, 針對(duì)麥角固醇合成具備強(qiáng)力抑制作用［3］, 可有效抑制真菌生長(zhǎng)繁殖。本文探究針對(duì)霉菌性陰道炎患者, 選取氟康唑與克霉唑栓聯(lián)合用藥治療的療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院婦科2021 年1 月～2022 年1 月期間收治的霉菌性陰道炎患者80 例作為此次研究樣本, 通過雙盲法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 各40 例。對(duì)照組年齡22～54 歲, 平均年齡(34.26±6.63)歲；病程1～21 個(gè)月, 平均病程(11.23±3.51)個(gè)月；其中未婚患者15 例, 已婚患者25 例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～55 歲, 平均年齡(34.28±6.95)歲；病程1～22 個(gè)月, 平均病程(11.25±3.62)個(gè)月；其中未婚患者16 例, 已婚患者24 例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 排除標(biāo)準(zhǔn) ①針對(duì)本次研究所用藥物存在過敏的患者；②存在嚴(yán)重腎、肝等臟器疾病的患者；③合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)功能嚴(yán)重缺陷的患者；④認(rèn)知、行為、語言等方面存在嚴(yán)重精神性疾病的患者［4］；⑤配合本次研究, 且簽署相關(guān)知情文件的患者［5］。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①伴有不同程度的白帶異常、引導(dǎo)發(fā)炎、黏膜充血、紅腫等癥狀的患者；②符合新編的《實(shí)用婦科學(xué)》中針對(duì)霉菌性陰道炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③經(jīng)過檢查, 結(jié)果表明存在大量卵圓形孢子、假菌絲等情況的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予單一克霉唑栓(江蘇遠(yuǎn)恒藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20063855)治療, 每日臨睡前清潔陰道后, 將1 枚克霉唑栓置于陰道深處的穹隆位置, 連續(xù)用藥1 周, 每次給藥時(shí)需要佩戴一次性無菌指套。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氟康唑(常州蘭陵制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10970011)治療, 口服用藥, 150 mg/次, 1 次/d, 連續(xù)用藥1 周。

1.3.3 健康教育 告知兩組患者在治療期間不可性交, 同時(shí)給予講解疾病相關(guān)知識(shí), 告知患者保持良好的習(xí)慣, 生活與衛(wèi)生方面需要格外注意, 自身平常多進(jìn)行一些體育鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果, 治療后3、6 個(gè)月的復(fù)發(fā)情況, 治療前后癥狀評(píng)分, 癥狀緩解時(shí)間, 不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者外因瘙癢、白帶發(fā)黃、異味等癥狀全部消失, 檢查結(jié)果為陰性,3 個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā), 則為治愈；治療后上述癥狀具有明顯改善, 檢查結(jié)果為陰性, 則為顯效；治療后上述癥狀無明顯的緩解, 且檢查結(jié)果為陽性, 則為無效。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀評(píng)分 分別在患者治療前后對(duì)其癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià), 分值為0～9 分, 得分越低癥狀越輕。

1.4.3 癥狀緩解時(shí)間 記錄患者外陰紅腫、排尿痛、白帶異常、外陰瘙癢緩解時(shí)間。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.50%(39/40), 高于對(duì)照組的85.00%(34/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療后3、6 個(gè)月的復(fù)發(fā)情況比較 實(shí)驗(yàn)組治療后3 個(gè)月復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40), 治療后6 個(gè)月復(fù)發(fā)率為5.00%(2/40), 低于對(duì)照組的17.50%(7/40)、25.00%(10/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后3、6 個(gè)月的復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

2.3 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 治療前, 兩組患者的癥狀評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀評(píng)分(1.21±0.29)分低于對(duì)照組的(2.79±0.48)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的癥狀評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組治療前后的癥狀評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后實(shí)驗(yàn)組406.32±2.12 1.21±0.29a對(duì)照組406.29±2.082.79±0.48 t 0.063917.8187 P 0.94920.0000

2.4 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的外陰紅腫、排尿痛、白帶異常、外陰瘙癢緩解時(shí)間分別為(1.51±0.24)、(2.21±0.39)、(1.05±0.21)、(2.22±0.29)d,均短于對(duì)照組的(3.51±0.49)、(3.23±2.12)、(2.23±0.42)、(3.41±0.45)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組癥狀緩解時(shí)間比較( ±s, d)

表4 兩組癥狀緩解時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)外陰紅腫緩解時(shí)間排尿痛緩解時(shí)間白帶異常緩解時(shí)間外陰瘙癢緩解時(shí)間實(shí)驗(yàn)組40 1.51±0.24a 2.21±0.39a 1.05±0.21a 2.22±0.29a對(duì)照組403.51±0.493.23±2.122.23±0.423.41±0.45 t 23.18312.992715.893114.0585 P 0.00000.00370.00000.0000

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%(1/40), 低于對(duì)照組的15.00%(6/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

女性陰道內(nèi)潮濕且溫暖, 呈酸性, 對(duì)于霉菌的繁殖與生長(zhǎng)極為適宜, 導(dǎo)致霉菌性陰道炎是目前臨床婦科當(dāng)中的一種常見疾病, 該種疾病發(fā)病率可高達(dá)75%以上, 大約有3/4 的女性一生當(dāng)中曾經(jīng)患有此病［6,7］。霉菌性陰道炎與患者自身陰道當(dāng)中的感染致病菌、環(huán)境失衡等因素具有一定的聯(lián)系。霉菌性陰道炎主要是由白色念珠菌感染所致, 占據(jù)90%以上, 也有部分患者是因光滑念珠菌感染所致發(fā)病。疾病多半發(fā)生于育齡期的婦女之中, 整體發(fā)病率較高。白色念珠菌呈卵圓形, 是一種簡(jiǎn)單壁細(xì)胞, 可隨著孢子、細(xì)胞發(fā)芽前形成假菌絲, 正常情況下, 假菌絲是在正常女性陰道當(dāng)中存在, 但不會(huì)發(fā)生特異癥狀, 如果陰道環(huán)境出現(xiàn)不平衡,則會(huì)導(dǎo)致其念珠菌的大量繁殖, 從而誘發(fā)炎癥發(fā)生。

霉菌性陰道炎主要發(fā)生在患者子宮頸腺體與尿道當(dāng)中［8,9］。疾病多發(fā)于育齡期的婦女, 與患者自身抗生素濫用、內(nèi)環(huán)境失調(diào)、外陰不潔、性伴侶疾病等具有一定關(guān)聯(lián)。陰道、外陰的瘙癢刺痛是主要癥狀表現(xiàn),部分患者可能還會(huì)存在排尿痛、陰道燒灼感、白帶異常、有異味、分泌物明顯增多等情況。隨著抗生素、口服避孕藥的過度使用, 也導(dǎo)致了該種疾病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)［10,11］。其中中藥療法、抗菌治療法、微波療法等均是常用的治療手段, 其中抗菌療法比較常見。

以往臨床選用克霉唑栓治療, 雖然可有效將其酵母菌、念珠菌進(jìn)行滅殺, 但長(zhǎng)期用藥, 患者極易出現(xiàn)耐藥性, 進(jìn)而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作, 從而進(jìn)一步影響患者對(duì)待疾病的心態(tài)。而氟康唑作為一種三唑類藥物, 其具備極強(qiáng)的抗感染功效, 尤其針對(duì)真菌, 整體療效更為明顯［12,13］。可有效抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇的生物合成反應(yīng), 破壞其真菌細(xì)胞壁的完整性, 進(jìn)一步地抑制真菌的生長(zhǎng)與繁殖, 另外該藥物具有不溶于水的特點(diǎn), 口服吸收性極好, 生物利用度較高, 對(duì)于緩解患者臨床癥狀具有重要作用［14,15］。有相關(guān)研究表明, 氟康唑不僅對(duì)待真菌活性可有效抑制, 還能夠有效維持其胞質(zhì)膜結(jié)構(gòu)及其功能的穩(wěn)定性, 同時(shí)可有效降低藥物針對(duì)陰道內(nèi)環(huán)境的損傷, 合理抑制真菌的生長(zhǎng), 能夠最大限度的將陰道內(nèi)的環(huán)境得以平衡［16,17］。兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用,可有效加強(qiáng)真菌的抑制作用, 當(dāng)其藥物濃度達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)革蘭陽性球菌與滴蟲均能有效發(fā)揮作用。患者自身陰道具備藥物的耐受性, 可將其對(duì)患者的傷害降至最低。

本文研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.50%(39/40), 高于對(duì)照組的85.00%(34/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后3 個(gè)月復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40), 治療后6 個(gè)月復(fù)發(fā)率為5.00%(2/40), 低于對(duì)照組的17.50%(7/40)、25.00%(10/40), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀評(píng)分(1.21±0.29)分低于對(duì)照組的(2.79±0.48)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的外陰紅腫、排尿痛、白帶異常、外陰瘙癢緩解時(shí)間分別為(1.51±0.24)、(2.21±0.39)、(1.05±0.21)、(2.22±0.29)d, 均短于對(duì)照組的(3.51±0.49)、(3.23±2.12)、(2.23±0.42)、(3.41±0.45)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%(1/40), 低于對(duì)照組的15.00%(6/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。本次研究結(jié)果表明, 聯(lián)合用藥相比單一用藥療效顯著, 可有效降低不良反應(yīng)事件。由此可見氟康唑與克霉唑栓聯(lián)合治療, 可有效提升臨床治療效果, 合理改善患者臨床癥狀, 降低疾病復(fù)發(fā)率［18,19］。分析其原因, 主要是因?yàn)閮煞N藥物的聯(lián)合運(yùn)用可有效發(fā)揮其協(xié)同增效的效果, 合理抑制霉菌的生長(zhǎng)繁殖, 對(duì)于改善患者疾病癥狀, 維持陰道當(dāng)中的菌群動(dòng)態(tài)平衡, 改善陰道內(nèi)環(huán)境等均具有重要作用, 還可有效降低復(fù)發(fā)率, 避免其出現(xiàn)再次真菌感染［20］。

綜上所述, 霉菌性陰道炎選取氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療, 臨床應(yīng)用效果顯著, 可降低其治療后3、6 個(gè)月的復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生率, 應(yīng)用價(jià)值顯著。但由于本次研究納入的樣本量較少, 觀察時(shí)間也相對(duì)較短,后續(xù)還可繼續(xù)擴(kuò)大研究樣本量, 延長(zhǎng)觀察時(shí)間, 從而給予展開深入的研究。