前列腺良性增生合并上尿路結石術后患者焦慮抑郁情緒及相關因素分析*

劉燕，何昆侖，馬曉倩，靳珊珊，紀金宏

（衡水市人民醫院 泌尿外科，河北 衡水 053000）

前列腺增生是老年男性的常見病、多發病[1]，前列腺增生合并上尿路結石較少見，嚴重威脅患者的生活質量。以往處理輸尿管結石合并前列腺增生多采用開放手術分期完成，有創傷大、住院時間長等缺點[2]。隨著現代科技的發展，上述2 種疾病均可應用微創方法處理[3]。 經尿道前列腺電切（transurethral resection of prostate, TURP）術是目前治療前列腺增生的首選方法[4]，而上尿路結石多選擇輸尿管硬鏡/軟鏡下腔內碎石、取石治療。本課題組前期研究證實聯合應用電切鏡與輸尿管鏡并改變雙鏡使用次序，可顯著降低術后狹窄率及感染率[5]。但是作為一種新的手術方式，其對患者焦慮、抑郁等嚴重干擾患者生活質量的不良情緒的影響尚未明確，基于此本研究就接受電切鏡聯合輸尿管硬鏡/軟鏡治療前列腺增生合并上尿路結石的患者焦慮、抑郁情緒及相關因素進行了初步探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2016 年3 月—2022 年6 月衡水市人民醫院先行TURP 術再經電切鏡鏡鞘置入輸尿管硬鏡/軟鏡碎石的130 例患者。42 例并發焦慮抑郁患者作為焦慮抑郁組，88 例未并發焦慮抑郁作為非焦慮抑郁組。參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊（2014 版）》[6]中前列腺增生癥、尿石癥診斷治療指南。納入標準：①尿潴留，至少有1 次拔除導尿管后仍不能排尿；②反復肉眼血尿；③合并腎功能不全；④并發膀胱結石；⑤反復尿路感染；⑥合并巨大膀胱憩室；⑦CT 檢查上尿路結石直徑≤ 2 cm；⑧尿流動力學檢查明確不是神經源性膀胱。排除標準：①合并尿道及輸尿管先天畸形；②合并尿道狹窄；③合并尿道急性炎癥；④合并嚴重心肺疾病無法耐受手術；⑤合并凝血功能障礙；⑥術前已患有焦慮抑郁者。剔除標準：①術中發現輸尿管狹窄，輸尿管鏡無法順利置入輸尿管碎石，留置雙J 管后二期手術；②直接中轉開放手術；③不配合隨訪。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者全身麻醉后，取截石位，應用碘伏紗布消毒患者陰莖及周圍≥ 15 cm。鋪無菌巾后，經尿道直視下置入等離子電切鏡（寧波思邁醫療器械有限公司），行TURP 術。電切結束，沖洗出碎組織，充分止血后，撤出電切鏡手柄，將一次性沖洗器內連接軟管置于電切鏡鏡鞘內。將德國Wolf 8.0/8.9 F 輸尿管硬鏡置入軟管內經電切鏡鏡鞘置入膀胱，經輸尿管鏡操作通道置入斑馬導絲，并將導絲置入患側輸尿管，應用德國Dornier 鈥激光粉碎結石。保留輸尿管內置F6Cook 雙J 管，撤出輸尿管鏡，再次置入電切鏡手柄，觀察腺窩，充分止血，置F22號三腔沖洗尿管保留，結束手術。若結石位于腎盂內，可應用輸尿管硬鏡將斑馬導絲置入患側輸尿管，導絲引導下將美國波科12/14 F 輸尿管軟鏡鞘置入腎盂輸尿管連接部，經輸尿管軟鏡鞘內置入P6 輸尿管軟鏡（日本Olympus 株式會社），鈥激光光纖經輸尿管軟鏡操作通道置入結石處，將結石逐漸擊碎，較大結石可用Cook 套石網籃取出。

1.2.2 臨床特征資料收集 收集所有患者臨床資料，包括年齡、婚姻狀態、收入狀況、醫療條件、對工作的擔憂、家屬心理狀態、睡眠質量、結石直徑、手術時長、術中出血量、并發感染、術后導尿引流。

1.2.3 焦慮抑郁評定 采用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale, HAD）[7]評估患者術后1 個月的焦慮和抑郁狀態，由專業人員在旁陪同并不干預研究對象意愿作答，紙質答卷完成后當場收回。HAD 由焦慮和抑郁2 個子表組成，每個子表包含7 個項目，每個項目根據Liker 四級評分系統進行評分，每個量表的評分范圍為0～21 分。HAD 評分＜ 8 分為無焦慮、抑郁，HAD 評分≥8 分為焦慮抑郁。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以構成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗；影響因素的分析采用多因素一般Logistic 回歸模型。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較

兩組患者年齡、收入狀況、醫療條件、對工作的擔憂、家屬心理狀態、睡眠質量、結石直徑、手術時長、并發感染、術后導尿引流情況比較，經χ2檢驗，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者婚姻狀態、術中出血量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較 例

2.2 前列腺良性增生合并上尿路結石患者并發焦慮抑郁的多因素一般Logistic回歸分析

以是否焦慮抑郁作為因變量（否=0，是=1），以年齡、收入狀況、醫療條件、對工作的擔憂、家屬心理狀態、睡眠質量、結石直徑、手術時長、并發感染和術后導尿引流作為自變量（賦值見表2），進行多因素一般Logistic 回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。結果顯示：年齡≥ 75 歲[=4.387（95% CI：1.275，10.339）]、收入＜ 5000 元/月[=3.026（95% CI：1.078，9.325）]、睡眠質量差[=3.982（95% CI：1.581，6.959）]、并發感染[=4.873（95% CI：1.768，7.521]及術后導尿引流[=6.923（95% CI：1.923，11.587）]均為接受聯合術治療前列腺良性增生合并上尿路結石患者并發焦慮抑郁的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表2 賦值表

表3 前列腺良性增生合并上尿路結石患者并發焦慮抑郁的多因素一般Logistic回歸分析參數

3 討論

前列腺良性增生是老年男性常見疾病，由于其合并尿路結石的復雜性容易引起患者疑惑心理，產生焦慮、抑郁情緒不利于疾病的治療及恢復。研究表明，尿路結石患者的焦慮、抑郁情緒是顯著高于無尿路結石患者[8-9]。一項對參與者隨訪10 年的研究發現，與無尿結石患者相比，尿結石患者焦慮和抑郁的風險分別增加50%和26%[9]。術前狀態焦慮、疼痛體驗、疼痛強度、精神障礙等因素與術后狀態焦慮有關[10-16]。有研究證實，前列腺良性增生合并尿路結石的臨床表現與精神障礙密切相關，如抑郁、焦慮和壓力脆弱性，以及日常生活中活動的障礙[17-19]。由此可見前列腺良性增生合并尿路結石術后焦慮抑郁發生率較高，需要引起重視。

雖然前列腺良性增生為老年男性常見疾病，但合并上尿路結石并不多見，疾病的罕見性及多重疾病并發復雜程度容易引發患者的心理懷疑及不確定性，從而引發焦慮、抑郁等不良情緒。同時絕大多數患者為首次接受電切鏡聯合輸尿管硬鏡/軟鏡治療，對治療方式的陌生感也會增加患者焦慮抑郁等不良情緒的發生。本研究選取的130 例研究對象中42 例并發焦慮抑郁，在單因素分析中發現：年齡、收入狀況、醫療條件、對工作的擔憂、家屬心理狀態、睡眠質量、結石直徑、手術時長、并發感染、術后導尿引流情況均與并發焦慮抑郁不良情緒有關。在多因素一般Logistic 回歸分析中發現：年齡≥75 歲、收入＜5 000 元/月、睡眠質量差、并發感染、術后導尿引流為接受聯合術治療前列腺良性增生合并上尿路結石患者并發焦慮、抑郁的危險因素。與過往研究結果基本吻合[20]。

為避免電切鏡聯合輸尿管硬鏡/軟鏡治療前列腺良性增生合并上尿路結石并發焦慮、抑郁以影響治療效果及恢復，建議具體預防措施如下：①年齡≥75 歲患者確診接受治療前，應配合家屬制訂心理疏導方案，如講解該手術方案的原理及療效并不會因為年齡受到限制。②針對收入＜5 000 元/月的患者，應了解患者家庭經濟困難情況，向其講解診療的必要性及重要性，對于無法支付費用的患者要積極地幫助其聯系公益組織以及申請醫院的減免政策。③對于術后睡眠質量差的患者應進行溝通疏導，給予輕音樂等助眠措施。④對并發感染的患者給予對癥治療，向其講解并發感染的原因及可治療性。⑤對術后導尿引流的患者應講解導尿引流的原因及目的。

綜上所述，對于接受先行TURP 術再經電切鏡鏡鞘置入輸尿管硬鏡/軟鏡碎石的前列腺良性增生合并上尿路結石患者，應格外關注年齡≥75 歲、收入＜5 000 元/月、睡眠質量差、并發感染、術后導尿引流患者，并制訂相關預防措施，避免焦慮、抑郁的發生。