肋骨骨折患者胸腔鏡內固定術后肺感染發生的危險因素分析

李曉瓊， 李亞萍

（平頂山市第一人民醫院 急診科， 河南 平頂山 467000）

肋骨骨折是一種臨床常見的胸部損傷， 主要是由暴力傷、交通意外傷、 高空墜落傷等所致［1］。 多發肋骨骨折患者常伴有病理性反常呼吸、 連枷胸等， 嚴重影響其呼吸循環功能和肺通氣功能。 胸腔鏡內固定術是目前治療多發肋骨骨折的常用手段， 可有效固定肋骨骨折， 且不會束縛胸壁活動， 但術后仍會出現肺感染等并發癥， 影響患者預后恢復［2］。 因此， 找出影響肋骨骨折患者胸腔鏡內固定術后肺感染發生的危險因素， 篩選高危人群并采取針對性防治措施， 對加快肋骨骨折胸腔鏡內固定術后康復進程具有重要意義。 鑒于此， 本研究分析肋骨骨折患者胸腔鏡內固定術后肺感染發生的危險因素， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年1 月至2022 年10 月在我院接受胸腔鏡內固定術治療的150 例肋骨骨折患者的臨床資料，其中男87 例， 女63 例； 年齡26 ～79 歲， 平均年齡 （56.15 ±4.65） 歲； 致傷原因： 高處墜落傷46 例， 交通意外傷39 例，暴力傷20 例， 擠壓傷45 例。

1.2 入選標準納入標準： 閉合性胸部損傷； 經CT、 X 線等影像學檢查確診為肋骨骨折， 且肋骨骨折處＞3 處； 臨床資料完整。 排除標準： 術前伴有胸腔感染、 呼吸衰竭、 繼發性感染、肺部感染等疾病； 合并腦外傷、 高位頸椎損傷； 合并其他部位多處嚴重損傷； 術前存在明顯基礎疾病。

1.3 方法（A） 分組方法。 肺部感染診斷標準： 術后胸片出現新發滲出， 實變或空洞影， 且滿足以下至少一項： ①術后延長抗生素治療時間或更換抗生素類別； ②白細胞計數＞12 × 109／L或＜4 × 109／L； ③體溫＞38 ℃； ④出現膿痰或有病原學證據即判定為肺部感染。 按照患者術后7 d 是否發生肺部感染將其分為感染組 （28 例） 和非感染組 （122 例）。 （B） 基線資料收集。自制調查問卷統計兩組患者的基線資料， 包括性別 （男、 女）、年齡 （＜60 歲、 ≥60 歲）、 體質量指數、 致傷原因 （高處墜落傷、 交通意外傷、 暴力傷、 擠壓傷）、 血氣胸 （有、 無）、 肋骨骨折數 （＜6 處、 ≥6 處）、 手術時間 （＜2 h、 ≥2 h）、 吸煙（是、 否）。

1.4 觀察指標經多因素Logistic 回歸分析影響肋骨骨折患者胸腔鏡內固定術后肺感染發生的危險因素。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用χ2檢驗； 多因素采用Logistic 模型進行分析； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的一般資料比較兩組的性別、 體質量指數、 致傷原因、 血氣胸占比比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 感染組年齡≥60 歲、 肋骨骨折數≥6 處、 手術時間≥2 h、 吸煙占比均高于非感染組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的一般資料比較 ［n （%）， ±s］

表1 兩組的一般資料比較 ［n （%）， ±s］

因素 感染組 （n＝28） 非感染組（n＝122） χ2／t P性別 男 17 （60.71） 70 （57.38） 0.104 0.747女 11 （39.29） 52 （42.62）年齡 ＜60 歲 4 （14.29） 54 （44.26） 8.629 0.003≥60 歲 24 （85.71） 68 （55.74）致傷原因 高處墜落傷 10 （35.71） 36 （29.51）交通意外傷 7 （25.00） 32 （26.23） 0.515 0.473暴力傷 4 （14.29） 16 （13.11）擠壓傷 7 （25.00） 38 （31.15）血氣胸 有 21 （75.00） 94 （77.05） 0.054 0.817無 7 （25.00） 28 （22.95）肋骨骨折數 ＜6 處 14 （50.00） 91 （74.59） 6.557 0.010≥6 處 14 （50.00） 31 （25.41）手術時間 ＜2h 15 （53.57） 94 （77.05） 6.320 0.012≥2h 13 （46.43） 28 （22.95）吸煙 是 16 （57.14） 35 （28.69） 8.217 0.004否 12 （42.86） 87 （71.31）體質量指數 （kg／m2） 22.21±1.26 21.86±1.34 1.260 0.210

2.2 肋骨骨折患者胸腔鏡內固定術后肺感染的多因素分析經多因素Logistic 回歸分析結果顯示， 年齡≥60 歲、 肋骨骨折數≥6 處、 手術時間≥2 h、 吸煙是肋骨骨折患者胸腔鏡內固定術后肺感染發生的危險因素 （OR＞1， P ＜0.05）。 見表2。

表2 肋骨骨折患者胸腔鏡內固定術后肺感染的多因素Logistic 分析

3 討論

肺部感染是肋骨骨折患者胸腔鏡內固定術后常見且嚴重的并發癥， 若感染遷延， 易誘發感染性骨不連， 延長術后康復時間［3］， 故及時明確影響肋骨骨折患者胸腔鏡內固定術后肺感染的危險因素至關重要。

本研究經單因素、 多因素Logistic 回歸分析結果顯示， 年齡≥60 歲、 肋骨骨折數≥6 處、 手術時間≥2 h、 吸煙是肋骨骨折患者胸腔鏡內固定術后肺感染發生的危險因素 （P ＜0.05），分析原因如下： ①年齡。 老年患者新陳代謝慢、 臟器功能衰減、 運動能力與抵抗力較低， 呼吸相關的肌肉組織萎縮， 術后積液不易及時排出， 易誘發肺部感染； 同時， 老年患者對細菌侵襲的防御能力及對手術的耐受性減弱， 術后肺部感染風險上升。 Liu 等［4］的研究表明， 年齡≥64 歲是胸外科術后肺部感染發生的獨立危險因素。 ②肋骨骨折數。 姚發等［5］基于多因素Logistic 回歸模型與R 語言軟件構建風險預測模型顯示， 骨折數量≥6 根患者的肺部并發癥發生率是＜6 根患者的16.469倍。 陳志等［6］的研究表明， 肋骨骨折數≥10 處是肋骨骨折術后呼吸衰竭發生的獨立危險因素 （OR ＝1.752， 95%CI： 1.064～3.551）， 均顯示肋骨骨折數量與術后并發癥相關， 推測原因可能與肋骨骨折數量增多往往存在肌肉水腫與手術難度增加情況相關。 ③手術時間。 手術時間延長意味著創面需長時間暴露， 會增加細菌進入創面組織表面風險， 故增加肺部感染發生風險； 同時， 長時間手術會增加手術創傷對機體的刺激， 從而誘發術后心肺并發癥。 ④吸煙。 長期吸煙可激活炎性細胞并促進中性粒細胞趨化因子釋放， 誘發氣道炎性反應； 此外， 吸煙會刺激呼吸道感覺神經末梢， 損傷支氣管黏膜纖毛凈化功能，增加腺體分泌黏液量， 最終造成呼吸道分泌物排出不暢， 而呼吸道分泌物難以排出會造成呼吸膜增厚， 影響氣體交換， 引起氣流受限， 從而增加肺部感染發生風險。

綜上所述， 肋骨骨折患者胸腔鏡內固定術后肺感染的發生與其年齡、 肋骨骨折數、 手術時間及吸煙有關， 臨床應針對上述危險因素制定相應的防治措施， 以降低患者肺感染發生率。