醫院社區一體化管理模式對2 型糖尿病患者自我管理行為及血糖水平的影響

吳江紅， 熊志強， 梅然

（九江市中醫醫院 糖尿病科， 江西 九江 332000）

2 型糖尿病是內分泌科常見疾病之一， 患者多伴有多飲、多食、 多尿、 疲乏無力等癥狀， 嚴重影響其生活質量。 目前，2 型糖尿病尚無有效根治方法， 患者需長時間合理、 規范用藥，以控制血糖水平， 防止病情進展， 但多數患者居家期間由于自我管理水平不足， 常會出現隨意增減藥量、 忘記服藥等現象，故予以2 型糖尿病患者有效的健康行為干預十分必要［1-2］。 醫院社區一體化管理是以患者為護理中心， 為其提供連續性、 針對性護理服務的一種護理干預模式。 研究［3］表明， 醫院社區一體化管理可明顯提升2 型糖尿病患者治療依從性， 有效控制其血糖水平。 基于此， 本研究探討醫院社區一體化管理模式對2 型糖尿病患者自我管理行為及血糖水平的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年6 月至2022 年6 月我院收治的68例2 型糖尿病患者， 均符合 《中國2 型糖尿病防治指南 （2017年版）》［4］中相關診斷標準， 采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各34 例。 觀察組男16 例， 女18 例； 年齡43 ～68歲， 平均 （55.54 ± 2.30） 歲； 病程1 ～14 年， 平均 （6.28 ±1.24） 年； 體 質 量 指 數18 ～28 kg／m2， 平 均 （22.84 ± 0.48）kg／m2。 對 照 組 男19 例， 女15 例； 年 齡43 ～68 歲， 平 均（55.59 ± 2.32） 歲； 病程1 ～14 年， 平均 （6.32 ± 1.26） 年；體質量指數18 ～28 kg／m2， 平均 （22.86 ± 0.45） kg／m2。 兩組的一般資料比較無明顯差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法對照組采用常規護理干預： 住院期間予以患者健康知識教育、 用藥指導等基礎護理， 囑患者出院后定期來院復查等。 觀察組采用醫院社區一體化管理模式： ①成立一體化管理小組。 由2 名醫院專科護士和5 名社區護理人員組成一體化管理小組， 住院期間由醫院專科護士對患者進行宣教和指導， 出院后由專科護士指導社區護士對患者進行管理。 ②用藥指導。住院期間專科護士予以患者用藥指導， 發放圖文并茂的用藥知識手冊， 詳細講解各類藥物的服用方法、 作用和注意事項， 告知服用磺酰脲類藥患者， 需在進餐前0.5 ～1 h 服藥， 雙胍類藥物需在進餐時服用， 指導并教會患者胰島素的自我注射方法和技巧， 皮下注射需在飯前30 min 進行； 出院后醫院護士向社區護士交待患者基本情況， 每月在社區舉辦1 次糖尿病知識講座， 社區護士再次強調遵醫用藥對于血糖控制的重要性， 耐心解答患者用藥的疑問， 并進行日常督促。 ③血糖自我監測指導。 專科護士在患者住院期間教會其使用血糖儀測定血糖， 囑其每日記錄血糖值； 社區護士每月1 次對患者進行電話隨訪，了解其血糖自我監測情況， 并調動家屬監督患者做好血糖自我監測， 發現患者血糖異常立即與醫院護士取得聯系， 囑其按時復查。 ④線上教育。 組建微信交流群， 邀請患者積極加入， 社區護士在群內收集、 匯總患者對于疾病護理相關問題， 由醫院護士定期在群內開展線上答疑， 指導患者合理飲食、 適當運動， 社區護士進行適當補充。 兩組患者均持續干預4 周。

1.3 觀察指標①自我管理行為水平： 于干預前、 干預4 周后采用糖尿病患者自我管理行為量表 （SDSCA）［5］評估患者自我管理行為水平， 該量表包括足部護理、 規律運動、 血糖監測和膳食情況4 個維度， 共11 個條目， 采用0 ～7 分評分法， 總分值0 ～77 分， 評分越高表示自我管理行為越好。 ②血糖水平： 于干預前、 干預4 周后檢測兩組患者的空腹血糖 （FBG）、餐后2 h 血糖 （2hPBG）、 糖化血紅蛋白 （HbA1c） 水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理行為水平干預4 周后， 兩組的SDSCA 評分高于干預前， 且觀察組SDSCA 評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的SDSCA 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的SDSCA 評分比較 （±s， 分）

組別 n 干預前 干預4 周后觀察組 34 29.06±3.43 46.84±4.36對照組 34 28.94±3.27 40.86±4.15 t 0.147 5.793 P 0.883 0.000 t P 18.689 13.155 0.000 0.000

2.2 血糖水平干預4 周后， 兩組的FBG、 2hPBG、 HbA1c 水平均低于干預前， 且觀察組的FBG、 2hPBG、 HbA1c 水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血糖水平比較 （±s）

表2 兩組的血糖水平比較 （±s）

注： 與該組干預前比較， *P ＜0.05。

組別 n FBG （mmol／L） 2hPBG （mmol／L） HbA1c （%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 34 9.82±1.18 5.83±1.11* 12.37±1.52 6.32±1.14* 9.39±0.44 6.50±0.38*對照組 34 9.86±1.22 7.82±1.14* 12.39±1.56 8.57±1.19* 9.43±0.47 7.45±0.42*t 0.137 7.293 0.054 7.961 0.362 9.780 P 0.891 0.000 0.958 0.000 0.718 0.000

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病， 患者需長期依賴醫療照顧。 以往常規護理干預在患者出院后即終止， 醫院和社區互不交接， 社區護士不了解患者住院情況， 患者出院后得不到連續的監測管理， 導致血糖不能得到良好的控制［6-7］。 醫院社區一體化管理模式通過醫院護士和社區護士的共同參與， 對糖尿病患者實施有效的管理措施， 可更好地控制其血糖水平［8-9］。 本研究結果顯示， 觀察組干預4 周后的SDSCA 評分高于對照組，FBG、 2hPBG、 HbA1c 水平低于對照組 （P ＜0.05）， 表明醫院社區一體化管理模式能夠明顯提高2 型糖尿病患者自我管理能力， 進而有效控制患者血糖水平。 分析原因在于， 采取醫院社區一體化管理， 醫院護士和社區護士共同對患者進行糖尿病管理， 將用藥、 自我監測指導由醫院延伸至社區， 保證患者出院后也可獲得科學化護理服務； 此外， 微信交流群的建立與應用可避免時間、 地點限制， 為醫院、 社區護士和患者提供便捷交流平臺， 有效實現醫院、 社區資源共享， 為患者提供及時有效的護理幫助和指導。 用藥指導、 血糖自我監測指導及線上教育一系列護理干預措施的實施有助于增強患者自我管理意識， 提升患者自我管理能力， 顯著改善患者的血糖水平。

綜上所述， 醫院社區一體化管理模式在2 型糖尿病患者中的應用效果較好， 可明顯改善患者得自我管理行為和血糖水平， 值得臨床推廣應用。