多學科協作護理對血友病患者并發癥及生活質量的影響

李珂， 鄧瑩， 張紅梅， 寇潔， 王俊杰， 李夢格

（河南省人民醫院 護理部， 河南 鄭州 450003）

血友病為臨床常見出血性疾病， 由先天性凝血因子缺乏所致， 患者終身有出血傾向， 若不及時治療， 關節、 肌肉等會反復性出血， 最終造成關節畸形， 甚至終身殘疾， 危害極大［1-2］。目前， 臨床針對血友病尚無特效治愈方式， 多采用濃縮因子Ⅷ或Ⅸ替代療法， 以控制患者病情進展， 延緩患者生存周期， 而在治療的同時加強對血友病患者的護理干預也十分必要。 多學科協作護理是一種新型護理模式， 借助疾病相關的多個學科組成醫學護理團隊， 旨在為患者提供更加全面、 科學、 細致的護理服務［3］。 鑒于此， 本研究探討多學科協作護理對血友病患者并發癥及生活質量的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年6 月至2022 年6 月我院收治的800 例血友病患者， 隨機分為兩組各400 例。 對照組男214 例，女186 例； 年齡19 ～48 歲， 平均年齡 （35.24 ± 2.96） 歲； 血友病類型： 甲類307 例， 乙類93 例。 觀察組男209 例， 女191例； 年齡20 ～50 歲， 平均年齡 （35.78 ± 3.06） 歲； 血友病類型： 甲類296 例， 乙類104 例。 兩組的一般資料比較無明顯差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 符合 《血友病診斷與治療中國專家共識》［4］中血友病診斷標準； 近3 個月內存在出血情況； 各項生命體征穩定； 患者及其家屬簽署同意書。 排除標準： 合并感染性疾?。?合并其他遺傳性疾??； 合并精神、 認知障礙； 存在外傷性出血； 合并肝、 腎功能損傷。

1.3 方法對照組實施常規護理： 護理人員積極進行健康宣教，為患者講解疾病知識、 治療方案、 注意事項等， 并為患者提供飲食、 心理等方面指導， 叮囑患者定期回院檢查等。 觀察組實施多學科協作護理： ①組建多學科協作團隊： 由1 名主任醫師、 1 名護士長、 1 名主管護師、 1 名藥師、 1 名營養師、 1 名康復師、 1 名心理師、 5 名普通護師組成， 主任醫師為組長，護士長為副組長。 ②建立檔案： 詳細記錄患者性別、 年齡、 病情嚴重程度等資料， 持續評估患者病情狀況， 實時更新檔案；同時， 綜合評估患者生活質量、 心理狀態、 健康狀況等， 據此制定針對性干預方案。 ③多學科協作護理具體內容： a.主任醫師、 藥師負責指導患者合理用藥， 告知用藥量、 禁忌、 可能存在的不良反應， 觀察用藥效果； 針對出院后患者， 利用微信、QQ 群告知其自我注射方法， 避免感染， 同時告知患者血尿、鼻出血等的解決方案， 叮囑其及時接受治療。 b.護士長負責對患者進行健康宣教， 定期組織開展項目討論會， 協調各科室間溝通。 c.主管護師、 護師協助患者完成各項檢查， 記錄用藥情況； 定期開展講座， 邀請專家講解疾病知識、 自我管理措施，引導患者提出疑問并及時解答； 教會患者關節出血等出血性并發癥防治措施， 囑患者注意避免關節出血的誘發因素， 不可過度活動關節， 保護易感關節， 避免摔倒、 扭傷等， 并教會其觀察關節出血征兆； 針對鼻出血， 囑患者不可用手挖鼻孔、 用力擤鼻涕， 若出現鼻出血， 需取坐位， 將血液吐出不要咽下， 以通過吐出物判斷出血情況、 出血量。 d.營養師為患者每日搭配低碳水化合物、 易消化的高蛋白食物， 并根據患者具體情況制定營養食譜， 發放至微信、 QQ 群。 e.心理師通過微信、 QQ 視頻， 每周與患者進行一對一溝通， 評估患者心理狀態， 了解引起其不良情緒的相關因素， 提出針對性解決方案。 f.康復師鼓勵患者進行騎自行車、 游泳等訓練， 以增強肌肉強度、 關節活動度。 兩組護理時間均持續3 個月。

1.4 觀察指標①并發癥： 統計兩組患者護理期間感染、 關節相關疾病、 損傷、 疼痛等并發癥發生情況。 ②生活質量： 護理后采用健康調查簡表 （SF-36） 評估， 該量表包括軀體疼痛、軀體功能、 生理職能、 情感職能、 心理健康、 生命活力、 社會功能、 總體健康等8 個維度， 評分范圍0 ～100 分， 評分越高則生活質量越高。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥觀察組并發癥發生率為4.50%， 明顯低于對照組的11.25% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的并發癥發生情況比較 ［n （%）］

2.2 生活質量觀察組護理后SF-36 各維度評分均高于對照組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的SF-36 各維度評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的SF-36 各維度評分比較 （±s， 分）

維度 觀察組 （n＝400） 對照組 （n＝400） t P軀體疼痛 76.87±3.35 69.62±3.48 30.018 0.000軀體功能 76.31±4.84 67.05±3.68 30.460 0.000生理職能 81.34±3.32 70.27±3.72 36.381 0.000情感職能 75.82±3.69 68.13±3.15 31.701 0.000心理健康 75.23±3.45 68.21±3.38 29.070 0.000生命活力 77.18±4.14 66.92±3.36 38.485 0.000社會功能 76.37±3.53 67.28±3.63 35.905 0.000總體健康 80.43±4.25 72.79±3.96 26.304 0.000

3 討論

血友病屬于遺傳性疾病， 患者存在明顯凝血功能障礙， 體內凝血時間延長， 輕微創傷后即有出血傾向， 嚴重影響患者日常生活， 病情嚴重時甚至會威脅其生命安全［5］。 急性期血友病患者可采用輸注凝血因子止血， 并配合加壓包扎、 休息、 抬高患肢等輔助治療措施可一定程度上改善病情， 但血友病具有終身出血特征， 存在較高感染、 損傷等發生風險［6］， 故需加強對此類患者的護理干預。

多學科協作護理從用藥、 營養、 心理等多方面進行整體考量， 能夠為患者提供綜合性、 個性化指導， 可明顯提高護理質量， 對患者病情恢復具有積極影響［7-8］。 本研究結果顯示， 與對照組相比， 觀察組并發癥發生率較低， 護理后SF-36 中各維度評分均較高， 提示多學科協作護理在降低血友病患者并發癥發生率， 提高其生活質量方面具有顯著效果。 分析原因如下：通過組建多學科協作團隊， 能夠為患者提供科學、 規范化的護理管理方案， 其中主任醫師、 藥師對患者進行用藥指導， 幫助患者掌握正確用藥方法， 正確查找靜脈、 配制藥物， 完成自我注射， 能夠有效降低感染發生風險； 主管護師、 護師院內協助患者完成各項檢查， 教會患者出血性并發癥防治措施， 可一定程度上減少關節出血、 皮膚出血等并發癥的發生； 心理師與患者加強溝通， 針對性評估患者心理狀態， 并采取解決方案， 能夠有效緩解患者不良心理情緒， 提高患者治療和護理的依從性； 營養師為患者合理搭配飲食， 制定營養食譜， 康復師指導患者進行功能鍛煉， 可明顯增強患者身體素質， 提高患者免疫力。 上述一系列護理干預措施的實施有利于血友病患者病情控制， 明顯減少了患者并發癥的發生， 使得患者生活質量也得到明顯改善。

綜上所述， 多學科協作護理可明顯降低血友病患者并發癥發生風險， 改善患者生活質量， 值得臨床推廣應用。