基于個案管理的延伸護理服務對煙霧病術后患者心理狀態及生活質量的影響

劉佳， 程軍艷

（河南省人民醫院 腦血管病五病區／河南省護理醫學重點實驗室／鄭州大學人民醫院， 河南 鄭州 450003）

煙霧病是一種慢性進行性腦血管疾病， 主要特征為顱底血管網異常， 在造影中可見其形似 “煙霧”， 若治療不及時， 隨著病情進展， 患者可出現視覺障礙、 失語、 偏癱等癥狀， 嚴重影響其日常生活［1］。 目前， 血管重建手術是臨床治療煙霧病的常用手段， 但術后患者仍可能存在血管狹窄、 閉塞等問題， 不利于患者預后恢復［2］。 因此， 加強對煙霧病術后患者的護理干預十分必要。 基于個案管理的延伸護理服務是為了彌補常規護理不足而產生的新型護理模式， 通過確定、 整合資源， 合理安排、 協調服務， 滿足個體需求， 可實現院內護理服務到院外的延伸， 有利于患者遵醫依從性和生活質量的提升［3-4］。 基于此，本研究探討基于個案管理的延伸護理服務在煙霧病術后患者中的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年10 月至2021 年10 月在我院行手術治療的91 例煙霧病患者， 隨機分為對照組 （45 例） 和觀察組 （46 例）。 對照組男24 例， 女21 例； 年齡21 ～73 歲， 平均 （58.47 ± 4.95） 歲； 疾病嚴重程度 （Suzuki 分期）： Ⅰ期3例， Ⅱ期17 例， Ⅲ期20 例， Ⅳ期5 例； 疾病類型： 缺血性31例， 出血性14 例。 觀察組男23 例， 女23 例； 年齡19 ～70歲， 平均 （57.94 ± 4.76） 歲； 疾病嚴重程度 （Suzuki 分期）：Ⅰ期4 例， Ⅱ期16 例， Ⅲ期22 例， Ⅳ期4 例； 疾病類型： 缺血性33 例， 出血性13 例。 兩組基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 符合煙霧病診斷標準［5］， 大腦前動脈、 中動脈或頸內動脈末端狹窄或閉塞， 且附近可見異常血管網； 年齡≥18 歲； 行血管重建手術； 具有一定書寫能力； 神志清醒； 患者及家屬知情本研究并簽署同意書。 排除標準： 視聽、 語言功能障礙； 肝、 腎等重要臟器嚴重器質性病變； 合并惡性腫瘤； 自身免疫性疾病。

1.3 方法對照組予以常規出院指導： 包括煙霧病相關知識的宣教、 飲食護理、 用藥指導、 日常護理等； 采用電話隨訪模式對患者進行定期隨訪， 1 次／月， 持續3 個月。 觀察組在對照組基礎上予以基于個案管理的延伸護理服務。 成立個案管理延伸護理小組， 由神經外科主任擔任組長， 護士長擔任副組長， 并選擇5 名專科護士作為個案管理員； 患者首次就診時為其建立個案資料， 包括個人信息、 疾病類型、 體格檢查、 既往病史、治療方案等， 并錄入醫院個案管理系統， 依據患者個人病情、心理狀態等制定針對性延伸護理服務， 具體措施如下： ①強化認知。 于患者出院前建立微信群， 邀請患者加入群聊， 由個案管理員不定期將煙霧病相關內容分享到群里， 鼓勵患者在群內踴躍發言提問， 并認真解答患者存在疑惑的問題； 開展煙霧病健康講座， 邀請神經外科專家為患者現場科普、 答疑， 1 次／月， 2 h／次， 于講座開始前1 d 在微信群通知患者講座地點、時間等， 鼓勵患者及家屬積極參與。 ②心理護理。 利用微信了解患者康復訓練及用藥情況， 1 次／周， 20 ～30 min／次， 引導心理狀態不佳患者訴說內心苦悶， 并指導其通過情感宣泄法、音樂療法、 情感轉移法合理宣泄不良情緒； 鼓勵患者家屬、 朋友多關注患者情緒， 給予患者支持與關愛， 多陪伴患者， 與患者聊天、 散步、 談心， 排解其不良情緒。 ③康復訓練。 制作康復視頻學習包， 指導患者學習并跟練； 針對肢功能體障礙者，指導家屬對其進行肢體被動訓練， 如屈伸肘、 屈伸膝、 彎身手指運動等， 20 min／次， bid； 若患者可下床， 在家屬陪護下逐漸進行單腿站立、 左右搖擺、 蹲起等訓練， 30 min／次， tid。 針對失語者， 采用圖片跨度記憶訓練、 八步治療法等， 從單元音a-u-i 起始， 予以視覺及聽覺刺激， 以從短到長、 從易到難為原則， 鼓勵患者發音， 反復練習， 加強音準， 再逐步增加發音難度， 如練習單詞、 成語、 語句等。 ④隨訪。 采用微信隨訪，1 次／周， 評估患者目標完成情況， 列出方案實施過程中的問題， 并召開小組會議， 探討完善護理模式， 持續隨訪3 個月。

1.4 觀察指標①心理狀態。 分別采用焦慮自評量表 （SAS）、抑郁自評量表 （SDS） 評價患者焦慮、 抑郁情緒， 滿分均為100 分， 評分越高則焦慮、 抑郁程度越嚴重。 ②生活質量。 采用生活質量綜合評定量表-74 （GQOL-74） 評價， 該量表共74個條目， 滿分100 分， 評分越高則生活質量越好。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態干預后， 觀察組SAS、 SDS 評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （±s， 分）

組別n SAS 評分 SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 46 57.38±4.26 46.25±3.18 59.45±3.86 50.56±3.29對照組 45 56.89±4.03 51.47±3.49 58.76±4.08 54.38±3.37 t 0.563 7.461 0.829 5.472 P 0.575 0.000 0.409 0.000

2.2 生活質量干預后， 觀察組GQOL-74 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組GQOL-74 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組GQOL-74 評分比較 （±s， 分）

組別 n 干預前 干預后觀察組 46 69.46±4.07 87.32±4.11對照組 45 68.85±4.18 73.46±4.29 t 0.705 15.739 P 0.482 0.000 t P 20.942 5.163 0.000 0.000

3 討論

研究［6-7］表明， 煙霧病患者不僅認知功能受損， 還常伴有焦慮、 抑郁等情緒障礙， 嚴重影響患者生活質量。 本研究結果顯示， 干預后觀察組SAS、 SDS 評分均明顯低于對照組 （P ＜0.05）， 提示基于個案管理的延伸護理服務可明顯減輕煙霧病術后患者的不良情緒。 分析原因為， 基于個案管理的延伸護理服務通過聊天群、 座談會等形式使患者及家屬掌握更多煙霧病相關知識， 增強患者知識安全感； 鼓勵家屬、 朋友給予患者更多支持與關愛， 有利于舒緩其內心憂慮； 另外， 使用康復視頻學習包能使患者掌握科學有效的康復方法， 增強患者疾病掌控感， 有利于改善其消極心理。 研究［8］表明， 煙霧病術后患者出血率較高， 預后較差， 嚴重影響其生活質量。 本研究結果顯示， 干預后觀察組GQOL-74 評分明顯高于對照組 （P ＜0.05），提示基于個案管理的延伸護理服務可顯著提升煙霧病術后患者的生活質量。 分析原因為， 基于個案管理的延伸護理服務通過不斷完善個案管理計劃， 為患者提供信息交流平臺， 強化健康教育， 提高患者對煙霧病的認知， 使患者認識到煙霧病疾病的嚴重性， 有利于患者術后形成健康行為； 另外， 通過微信隨訪形式持續追蹤患者， 并加強家庭支持、 監管作用， 確保護理措施的全面性、 及時性與有效性， 促進疾病轉歸， 有利于患者生活質量的提升。

綜上所述， 基于個案管理的延伸護理服務能明顯緩解煙霧病術后患者的不良心理狀態， 改善其生活質量。