基于FMEA 的康復護理在胸腰椎骨折患者骨水泥椎體成形術后的應用

高娜， 馮麗娟， 張進華

（平頂山市第一人民醫院 骨科， 河南 平頂山 467000）

胸腰椎骨折為常見的脊柱骨折類型， 多見于中老年人群，主要因骨質疏松導致［1］。 骨水泥椎體成形術為臨床治療胸腰椎骨折的有效方式， 可恢復患者生理曲度， 改善機體承重能力。但胸腰椎骨折術后患者恢復時間較長， 且康復訓練流程較為復雜， 為減少術后并發癥發生， 促進患者康復， 建立可降低風險的護理管理至關重要［2］。 基于失效模式與效應分析（FMEA）的康復護理通過分析患者康復期間出現的問題及潛在風險， 解釋引起患者傷害的原因， 并進行針對性的管理， 提高護理安全性［3］。 基于FMEA 的康復護理與胸腰椎骨折術后康復護理理念具有較高貼合度。 本研究探討基于FMEA 的康復護理在胸腰椎骨折患者骨水泥椎體成形術后的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年3 月至2023 年2 月本院收治的74例胸腰椎骨折患者。 納入標準： ①影像學檢查證實為胸腰椎骨折； ②接受擇期骨水泥椎體成形術； ③交流溝通能力正常。 排除標準： ①合并脊柱結核或骨腫瘤； ②存在凝血功能障礙； ③患有視力、 聽力等功能障礙； ④嚴重肝腎功能障礙。 按照入組順序分為觀察組與對照組各37 例。 觀察組男15 例， 女22 例；年齡50 ～83 （65.34 ± 4.56） 歲； 體質量指數 （23.15 ± 2.59）kg／m2； 受傷原因： 交通傷20 例， 摔傷8 例， 墜落傷5 例， 其他2 例； 受教育年限 （8.79 ± 1.86） 年。 對照組男17 例， 女20 例； 年齡53 ～84 （64.08 ± 4.84） 歲； 體質量指數 （23.37 ±2.28） kg／m2； 受傷原因： 交通傷21 例， 摔傷10 例， 墜落傷5例， 其他1 例； 受教育年限 （8.31 ± 1.95） 年。 兩組的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規護理， 保持創口清潔、 干燥； 每2 h協助患者翻身1 次， 防止壓瘡等； 觀察患者血液循環狀態， 注意肢體的顏色、 皮溫、 肢體感覺等； 若病情允許， 鼓勵患者早期下床活動， 防止肌肉萎縮或下肢深靜脈血栓。 觀察組在對照組基礎上采用基于FMEA 的康復護理， 由骨科醫師、 護士長、護士、 康復師組成康復護理小組， 對小組成員進行FMEA 理論、 康復護理等相關知識培訓， 主要措施： ①逐一排列患者康復護理期間涉及的操作及步驟， 并進行講解。 ②骨科醫師對患者病情進行綜合評估， 羅列可能影響其預后轉歸的因素， 為FMEA 小組成員風險評估提供參考， 幫助其整理潛在的失效模式， 制定針對性改進措施。 ③術后臥床期間， 可將患者下肢抬高， 定時協助患者翻身操作， 防止壓迫性損傷； 若病情允許，術后1 d 按摩患者下肢肌肉， 促進血液循環。 術后2 d 指導患者進行床上肌肉張力訓練， 如股四頭肌、 踝關節的伸縮訓練等， 后進行坐位訓練。 術后1 周， 協助患者進行床旁活動， 逐漸過渡至站立訓練、 患肢抬高等， 患者熟練后可引導其進行負重訓練， 同時開展洗臉、 刷牙、 穿衣、 如廁等日常生活能力訓練。 訓練過程循序漸進， 以患者不感到疲勞、 疼痛為度。 出院前， 向患者講解出院后日常功能訓練、 注意事項， 定期返院復查等。 ④進行評估及反饋， 針對護理期間遇到的問題制定改進措施， 提高服務質量。

1.3 觀察指標采用Owesttry 功能障礙指數 （ODI） 評估患者的腰椎功能， 包括10 個條目， 滿分50 分， 分值越高則腰椎功能越差。 采用健康調查簡表 （SF-36） 評估生活質量， 包括心理健康總分 （MCS） 及生理健康總評分 （PCS） 2 個方面， 分值越高則生活質量越好。 統計兩組患者的并發癥發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件分析數據。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 功能障礙及生活質量評分干預后， 觀察組ODI 評分低于對照組， PCS、 MCS 評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的功能障礙及生活質量評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的功能障礙及生活質量評分比較 （±s， 分）

組別 n ODI 評分 PCS 評分 MCS 評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 37 25.14±5.40 7.44±3.61 69.36±6.23 84.61±6.37 68.61±5.77 80.46±4.27對照組 37 26.07±5.69 11.64±3.10 70.02±6.71 79.56±5.28 67.69±5.70 76.52±5.17 t 0.494 3.840 0.439 3.713 0.690 3.574 P 0.623 0.000 0.662 0.000 0.492 0.001

2.2 并發癥觀察組并發癥發生率為21.60%， 低于對照組的51.35% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發癥發生率比較 ［n （%）］

3 討論

胸腰椎骨折為常見的脊柱骨折， 多見于老年人， 其發生與患者骨質流失、 骨骼脆性增加、 脊柱周圍肌群功能減退及協調保護能力差有關［4-5］。 骨水泥椎體成形術為治療胸腰椎骨折的的有效手段， 術后患者恢復時間較長。 胸腰椎骨折患者術后恢復期間配合科學的康復護理至關重要， 然而該類患者術后存在護理難點， 主要因為患者多為高齡人群， 患者合并多項基礎疾??； 患者發生骨折后局部的血運較差， 術后易繼發多種并發癥。 因此需加強對患者康復期間護理風險的管理。

FMEA 模型的護理管理是一種具有前瞻性、 預見性的風險管理工具， 該種模式可系統的分析醫療實踐期間可能發生的潛在風險事件， 針對性構建細致的防控管理措施， 改善護理工作的細節， 提高護理實踐活動的安全性［6］。 FMEA 模式指導的康復護理具有四個優勢： ①系統性。 該種模式可綜合性、 多角度的對護理活動進行管理。 ②針對性。 可根據患者的個人特點制定個體化的護理方案。 ③預見性。 通過提前分析患者康復期間可能存在的風險， 并進行有效彌補， 防范風險事件的發生。 ④安全性。 通過系統性的培訓可保證護理干預的緊湊性、 程序性及科學性［7］。 本研究結果顯示， 干預后， 觀察組ODI 評分、并發癥發生率低于對照組， PCS、 MCS 評分高于對照組， 提示基于FMEA 的康復護理可促進患者術后功能恢復， 降低并發癥發生率， 改善其生活質量。 研究［8］表明， FMEA 模型可通過分析不良事件發生風險， 進行提前預防， 可降低風險事件發生率， 與本研究結果相符。 分析原因為， FMEA 指導的康復護理通過繪制工作流程圖， 完善存在風險的環節， 制定安全的護理方案， 促使護理工作的持續改進。 在護理期間， 基于FMEA 的康復護理可為患者提供全程、 高效的護理， 每個階段為其提供針對性的護理， 提高護理質量。

綜上所述， 基于FMEA 的康復護理可促進胸腰椎骨折患者骨水泥成形術后功能的恢復， 降低并發癥發生率， 提升其生活質量。