Pender 健康促進理論在老年缺血性腦梗死患者恢復中的應用價值

張偉， 周俐紅， 王欣

（新鄉市中心醫院 神經內科， 河南 新鄉 453000）

缺血性腦梗死是一種致殘致死率高、 易復發的常見腦血管病， 嚴重影響患者日常生活質量和生命健康［1］。 近年來， 國內外醫療服務水平發展迅速， 缺血性腦梗死救治率明顯提高， 但多數患者仍伴有神經功能缺損癥狀， 導致日常活動能力降低。因此， 加強缺血性腦梗死穩定期的康復護理干預對改善患者預后具有重要意義。 Pender 健康促進理論是一種基于期望價值理論和社會認知理論的健康促進模式， 主要通過影響個體選擇和健康行為提高患者的健康水平。 研究［2］表明， 基于Pender 模式的健康教育可顯著改善腦梗死合并高血壓患者的神經功能，提高自我管理行為。 基于此， 本研究探討Pender 健康促進理論在老年缺血性腦梗死患者恢復中的應用價值， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年12 月至2022 年12 月我院收治的98 例老年缺血性腦卒中患者， 按照隨機分配原則分為兩組各49 例。 對 照 組 男28 例， 女21 例； 年 齡60 ～79 歲， 平 均（69.45 ± 4.11） 歲； 受教育水平： 初中及以下31 例， 高中或專科14 例， 本科及以上4 例。 觀察組男25 例， 女24 例； 年齡62 ～80 歲， 平均 （70.15 ± 4.07） 歲； 受教育水平： 初中及以下33 例， 高中或專科13 例， 本科及以上3 例。 兩組患者的一般資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： ①確診為缺血性腦梗死； ②發病后24 h 內入院接受治療； ③年齡≥60 歲； ④認知能力和溝通能力正常； ⑤患者和家屬對本研究內容知情同意。 排除標準： ①依從性差； ②惡性腫瘤； ③病情危急， 入院后24 h 內死亡； ④存在腦部器質性病變、 腦出血、 創傷性腦損傷等其他腦部疾病；⑤肝、 腎等臟器功能嚴重不全； ⑥自愿退出。

1.3 方法對照組實施營養支持、 遵醫囑用藥、 心理健康教育及密切監測病情等常規護理措施。 觀察組在對照組基礎上采用Pender 健康促進理論， 具體措施如下： ①個人因素。 了解患者個體化因素， 包括性別、 年齡、 病情、 護理需求、 對自身疾病認知水平、 文化程度及經濟水平等， 根據患者個人因素制定針對性健康宣教； 同時評估患者既往健康行為， 包括功能鍛煉、飲食習慣、 日常生活習慣等， 糾正既往不良健康行為。 ②行為干預。 通過對腦梗死患者的身體檢查和健康評估， 了解患者身體狀況和存在的危險因素， 制定個性化康復計劃； 幫助患者建立正確認知， 理解健康行為對疾病恢復的重要性， 對不愿改變行為的患者加強有效溝通， 可嘗試尋求家屬協助， 提高患者用藥及康復鍛煉的依從性。 ③自我效能指導。 為患者提供相關健康知識和康復方案， 增強患者和家屬的康復信心， 幫助其更好地了解疾病情況， 掌握康復知識， 提高自我管理能力； 向患者展示既往治療成功案例， 增強患者克服疾病的信心， 進一步加快康復過程。 ④社會支持。 為患者提供社會支持， 包括家庭、社區、 醫療機構、 康復團隊、 病友群等方面的支持， 促進患者與社會的溝通， 消除其不良心理， 建立良好的健康行為。

1.4 觀察指標①采用美國國立研究院卒中量表 （NIHSS） 評估患者神經功能， 評分范圍0 ～42 分， 評分越低表明患者神經功能恢復效果越好。 ②采用Barthel 指數 （BI） 評估患者日常活動能力， 滿分100 分， 評分越高患者日常活動能力越好。 ③采用自護能力量表 （ESCA） 評估患者自護能力， 該量表共43 個條目， 每個條目均采用5 級評分法， 評分越高表示自護能力越強。 ④采用護理滿意度調查表調查患者護理滿意度， 由患者根據自我主觀感受評價， 分為滿意、 較滿意、 一般、 不滿意， 滿意度＝（滿意例數＋較滿意例數） ／總例數× 100%。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能和日常活動能力護理后， 觀察組NIHSS 評分低于對照組， BI 評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的神經功能和日常活動能力比較 （±s， 分）

表1 兩組的神經功能和日常活動能力比較 （±s， 分）

組別 n NIHSS 評分 BI 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 49 20.16±4.11 10.57±2.83 43.67±6.93 78.35±6.52對照組 49 20.53±4.02 12.30±2.91 44.12±7.05 70.46±6.37 t 0.451 2.983 0.319 6.059 P 0.653 0.004 0.751 0.000

2.2 自護能力護理后， 觀察組自護概念、 自護技能、 責任、健康認知評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的自護能力比較 （±s， 分）

表2 兩組的自護能力比較 （±s， 分）

n時間 組別 自護概念 自護技能 責任感 健康認知護理前 觀察組 49 19.46±3.44 27.65±4.84 18.55±4.21 33.71±6.13對照組 49 19.87±3.52 28.03±4.92 18.12±4.56 34.21±6.53 t 0.583 0.385 0.485 0.391 P 0.561 0.701 0.629 0.697護理后 觀察組 49 29.76±5.23 45.06±7.11 30.52±4.99 51.82±10.05對照組 49 26.42±5.10 40.58±7.29 27.01±4.68 44.37±9.24 t 3.201 3.080 3.592 3.820 P 0.002 0.003 0.001 0.000

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度為89.8%， 明顯高于對照組的73.5% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

缺血性腦梗死患者由于中樞神經系統出現損傷， 容易引發肢體偏癱、 吞咽功能障礙、 語言障礙等并發癥， 若得不到有效的康復治療和護理， 容易導致不良預后的發生。 研究［3-4］表明， 科學有效的護理干預可促進缺血性腦卒中患者病情恢復，提高生活質量。 Pender 健康促進理論是一種促進患者健康行為的護理模式， 主要是通過評估個體因素、 加強行為干預、 制定個體化健康促進計劃來培養患者良好的健康行為。 研究［5］表明， Pender 健康促進理論護理可以為創傷性腦損傷患者提供一種全面的、 個性化的健康促進措施， 幫助患者更好地控制危險因素， 促進身體和心理康復， 提高生活質量。 與常規護理相比， Pender 健康促進理論更加注重全面性和多元化， 從醫院、社區、 家庭、 社會、 個體等多方面入手， 對改善患者健康行為和主觀能動性具有促進作用。 本研究結果顯示， 觀察組護理后的NIHSS 評分低于對照組， BI 評分高于對照組， 提示Pender健康促進理論可促進患者神經功能恢復， 同時有效提高其生活自理能力和自護能力。 Pender 健康促進理論可通過強調個體行為和社會文化環境對健康和保健的影響， 鼓勵老年腦梗死患者主動接受健康和自我管理方面的教育， 提高健康素養和管理健康能力。 刁靜等［6］的研究表明， Pender 健康促進理論可有效減輕缺血性腦卒中患者的神經功能損傷程度， 有利于改善患者對自身病情的應對方式。 本研究結果還顯示， 觀察組護理滿意度高于對照組， 表明Pender 健康促進理論可提高老年缺血性腦梗死患者護理滿意度， 對后續工作開展具有指導價值。

綜上所述， Pender 健康促進理論應用于老年缺血性腦梗死患者可改善其神經功能， 提高日常活動能力、 自護能力及護理滿意度。