PNF 強化康復治療對腦梗死偏癱患者肢體功能的影響分析

張輝， 王楠楠， 張宏豪

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院／新鄉(xiāng)醫(yī)學院第四臨床學院 康復治療中心， 河南 新鄉(xiāng) 453000）

腦梗死又稱缺血性腦卒中， 為腦卒中主要類型， 發(fā)病率高， 致死、 致殘風險大。 腦卒中偏癱患者因肢體功能障礙， 生活自理能力、 生活質(zhì)量嚴重下降， 恢復患者肢體功能是改善其預后的關(guān)鍵［1］。 常規(guī)康復治療包括運動訓練、 作業(yè)療法等， 臨床實踐中康復效果有限［2］。 本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation， PNF） 是一種基于神經(jīng)生理學的運動療法， 既往有研究［3］將PNF 用于腦卒中患者的康復治療取得良好效果。 本研究探討PNF 強化康復治療對腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能、 上下肢功能等的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年4 月至2022 年11 月我院收治的腦梗死后偏癱病例110 例。 納入標準： 符合 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］相關(guān)診斷標準； 病情處于穩(wěn)定期， 單側(cè)肢體功能障礙； 既往無腦卒中史； 認知功能正常。 排除標準： 其他疾病致上、 下肢功能異常； 合并其他器質(zhì)性病變； 出血性腦卒中。 按隨機數(shù)字表分為強化康復組與對照組各55 例。強化康復組男29 例， 女26 例； 年齡35 ～70 歲， 平均 （60.05± 7.33） 歲； 發(fā) 病 至 入 院 治 療 時 間3 ～10 h， 平 均 （6.89 ±1.01） h。 對照組男28 例， 女27 例； 年齡35 ～70 歲， 平均（60.46 ± 7.09） 歲； 發(fā)病至入院治療時間3 ～11 h， 平均 （6.81± 1.02） h。 兩組的一般資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法對照組接受常規(guī)康復治療。 常規(guī)運動訓練包括肢體主動活動、 被動活動、 平衡訓練等， 0.5 h／次， 1 次／d； 作業(yè)療法包括抓握橡皮泥訓練、 磨砂板訓練等， 0.5 h／次， 1 次／d； 物理療法包括功能性電刺激、 氣壓治療， 20 min／次， 1 次／d。 強化康復組在對照組基礎上應用PNF 強化康復治療。 PNF 訓練：①患側(cè)上肢加健側(cè)下肢拉伸訓練： 患者取仰臥位， 康復治療師指導其進行健側(cè)伸展、 外展、 內(nèi)旋一系列動作， 隨后立于患者患側(cè)一旁， 一只手抓握患手， 另一只手握住患側(cè)上臂， 指導并協(xié)助患者進行上肢伸展、 外展、 內(nèi)旋動作， 活動時需讓健側(cè)下肢配合活動。 ②患側(cè)下肢屈曲加盆骨前伸訓練： 取健側(cè)臥位，指導患者用健側(cè)手輔助患側(cè)手， 治療師一只手抓握其患側(cè)足背， 另一只手控制患側(cè)盆腔， 進行下肢屈曲、 內(nèi)柔、 外旋、 盆腔前上運動。 ③患側(cè)上肢屈曲加健側(cè)上肢拉伸訓練： 患者取仰臥位， 治療師先協(xié)助其進行被動雙上肢伸展、 內(nèi)收、 內(nèi)旋動作， 隨后一只手抓握其患手， 另一只手抓握患側(cè)上臂， 指導患者進行患側(cè)、 健側(cè)同時伸展、 內(nèi)收、 內(nèi)旋動作。 ④患側(cè)肩胛前伸加患側(cè)盆骨后縮訓練： 取健側(cè)臥位， 治療師一只手固定其患側(cè)肩胛骨進行前上方向運動， 另一只手固定患側(cè)骨盆進行后下運動。 PNF 訓練0.5 h／次， 1 次／d， 兩組均持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標①神經(jīng)功能。 于治療前后采用神經(jīng)功能缺損評定量表 （CSS） 及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS） 評估神經(jīng)功能， CSS 及NIHSS 最高分均為45 分， 分值越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴重。 ②肢體運動功能。 于治療前后采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表 （FMA） 量化評估上、 下肢運動功能，該量表包括平衡、 運動、 疼痛、 感覺等維度， 評分越高表明肢體功能越好。 ③生活自理能力、 生活質(zhì)量。 于治療前后采用日常生活能力量表 （ADL） 及中風專用生活質(zhì)量量表 （SS-QOL）評估生活自理能力、 生活質(zhì)量。 ADL、 SS-QOL 最高分為100分、 245 分， 評分越高表明生活自理能力、 生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能治療后， 兩組的NIHSS、 CSS 評分均下降， 且強化康復組NIHSS、 CSS 評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的NIHSS、 CSS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的NIHSS、 CSS 評分比較 （±s， 分）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n NIHSS 評分 CSS 評分治療前 治療后 治療前 治療后強化康復組 55 14.96±1.92 6.21±0.85* 38.33±4.21 11.51±1.49*對照組 55 14.63±1.96 8.39±1.05* 37.96±4.15 16.97±2.14*t 0.892 11.968 0.464 15.529 P 0.374 0.000 0.644 0.000

2.2 肢體運動功能治療后， 兩組的FMA 上肢、 下肢評分均上升， 且強化康復組FMA 上肢、 下肢評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的FMA 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的FMA 評分比較 （±s， 分）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n 上肢評分 下肢評分治療前 治療后 治療前 治療后強化康復組 55 30.05±3.79 50.31±5.69* 20.64±2.51 27.63±3.64*對照組 55 30.52±3.81 42.66±5.02* 20.13±2.41 24.87±3.05*t 0.649 7.477 1.087 4.310 P 0.518 0.000 0.280 0.000

2.3 生活自理能力、生活質(zhì)量治療后， 兩組的ADL、 SS-QOL評分均上升， 且強化康復組ADL、 SS-QOL 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的ADL、 SS-QOL 評分比較 （±s， 分）

表3 兩組的ADL、 SS-QOL 評分比較 （±s， 分）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n ADL 評分 SS-QOL 評分治療前 治療后 治療前 治療后強化康復組 55 37.04±4.43 65.82±7.31* 115.47±19.97 167.96±24.57*對照組 55 36.31±4.42 58.33±6.05* 114.85±20.11 143.52±22.08*t 0.865 5.854 0.162 12.162 P 0.389 0.000 0.871 0.000

3 討論

腦梗死由動脈硬化、 閉塞引起， 患者腦組織因缺血缺氧壞死， 對應壞死區(qū)域神經(jīng)功能不同程度受損， 易出現(xiàn)運動功能障礙、 肌張力異常等并發(fā)癥［5］。 偏癱指患者同側(cè)上、 下肢運動功能障礙， 是腦梗死后最常見并發(fā)癥。 腦梗死偏癱患者在康復早期進行康復治療可一定程度恢復肢體功能， 但康復治療的方法較多， 如何選擇尚無統(tǒng)一標準。

本體感受器廣泛存在于皮膚、 肌肉、 關(guān)節(jié)等人體組織中，可將外界傳導的振動、 運動、 定向等感覺沖動傳入神經(jīng)中樞，PNF 以刺激關(guān)節(jié)、 肌肉、 皮膚等本體感受器為目的， 通過牽拉、 壓縮、 給予阻力等方式促進患者神經(jīng)肌肉再控制， 繼而達到恢復神經(jīng)功能的目的［6］。 在腦梗死后偏癱患者的治療中，PNF 可利用最大阻力、 節(jié)律啟動技術(shù)， 使拮抗肌同原動肌相互作用， 刺激肌肉主動運動， 配合上、 下肢屈曲伸展運動， 恢復關(guān)節(jié)靈活性， 促使拮抗肌與主動肌交替收縮， 有效降低肌張力， 提高患者肢體功能［7］。 本研究結(jié)果顯示， 強化康復組治療后CSS、 NIHSS、 FMA 上肢及下肢評分優(yōu)于對照組 （P ＜0.05），表明PNF 強化康復治療可有效改善腦梗死偏癱患者的神經(jīng)功能及肢體運動功能。 分析原因為， PNF 可刺激患者本體感受器，頻繁、 規(guī)律的感覺沖動傳入患者神經(jīng)中樞有利于受損區(qū)域功能的重建， 從而顯著改善患者神經(jīng)功能。 本研究結(jié)果還顯示， 強化康復組治療后ADL、 SS-QOL 評分高于對照組 （P ＜0.05），表明PNF 強化康復治療在恢復患者肢體功能后可提高其自理能力及生活質(zhì)量， 與杜凱軍等［8］的研究結(jié)果一致。

綜上所述， PNF 強化康復治療可恢復腦梗死偏癱患者的神經(jīng)功能及肢體運動功能， 提高其生活自理能力及生活質(zhì)量。