杜仲顆粒聯合硝苯地平緩釋片治療妊娠期高血壓患者的效果觀察

宋蓉， 黃樹雪

（河南省息縣人民醫院 產科， 河南 信陽 464300）

妊娠期高血壓是妊娠與血壓升高并存的一組疾病， 主要臨床癥狀為高血壓、 水腫、 蛋白尿、 抽搐、 昏迷、 心腎功能衰竭等， 嚴重者會威脅母嬰生命安全［1］。 目前臨床上主要應用藥物治療， 硝苯地平緩釋片是外周和冠狀血管擴張藥， 雖然對有高血壓癥狀的血管有效， 但對非高血壓引起的血管擴張效果不明顯［2］。 中醫認為， 妊娠期高血壓屬于 “子暈” 范疇， 是由于孕婦機體肝腎兩虛導致精血不足、 肝失濡養造成［3］。 同時， 杜仲顆粒具有補肝腎、 強筋骨、 安胎、 降血壓的作用［4］。 鑒于此，本研究觀察杜仲顆粒聯合硝苯地平緩釋片治療妊娠期高血壓患者的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2022 年1 月至2022 年12 月我院收治的130 例妊娠期高血壓患者。 納入標準： ①依據 《妊娠期高血壓疾病診治指南 （2015）》［5］相關標準確診； ②單胎； ③知曉本研究。 排除標準： ①孕前患有高血壓； ②難以與醫護人員溝通； ③對本研究用藥有過敏史。 通過摸球法隨機分為常規組和聯合組各65 例。 常規組年齡22 ～38 （30.24 ± 5.57） 歲； 孕周21 ～30 （26.03 ± 4.17） 周； 初產婦33 例， 經產婦32 例。 聯合組 年 齡22 ～38 （30.30 ± 5.60） 歲； 孕 周21 ～31 （26.11 ±4.20） 周； 初產婦31 例， 經產婦34 例。 兩組的一般資資料比較無統計學差異 （P ＞0.05）。 本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法常規組口服硝苯地平緩釋片 （國藥準字H14020439，亞寶藥業集團股份有限公司， 10 mg × 30 片） 治療， 2 片／次，2 次／d， 連續治療4 周。 聯合組在常規組基礎上采用杜仲顆粒（國藥準字Z32020036， 南京同仁堂藥業有限責任公司， 5 g ×10 袋） 治療， 1 袋／次， 2 次／d， 連續治療4 周。

1.3 觀察指標①臨床癥狀改善情況： 采用袖帶式血壓計 ［泰爾茂醫療產品 （杭州） 有限公司］ 測試患者舒張壓 （DBP） 和收縮壓 （SBP）。 收集兩組患者24 h 尿液， 使用全自動生化分析儀 （山東博科生物產業有限公司） 測試24 h 尿蛋白水平。 ②血清指標水平： 采集患者空腹靜脈血3 mL， 以TDF-16H 型離心機 （湖南盈鴻科學儀器公司） 離心分離， 血清上清液標本以酶聯免疫吸附法檢測同型半胱氨酸 （Hcy）、 胎盤生長因子（PLGF）、 人可溶性血管內皮生長因子1 （sFIt-1）、 妊娠關聯血漿蛋白A （PAPPA） 水平。 ③妊娠結局： 包括產后出血、 胎兒窘迫、 新生兒窒息等。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況治療后， 兩組的DBP、 SBP、 24 h 尿蛋白水平均降低， 且聯合組的DBP、 SBP、 24 h 尿蛋白水平低于常規組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床癥狀改善情況比較 （±s）

表1 兩組的臨床癥狀改善情況比較 （±s）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05； 與同期常規組比較， ＆P ＞0.05， #P ＜0.05。

組別 時間 DBP （mmHg） SBP （mmHg） 24h 尿蛋白（g／L）聯合組 治療前 108.05±6.37＆ 158.07±6.90＆ 4.21±1.08＆（n＝65） 治療后 83.37±4.99*# 129.77±5.31*# 1.77±0.58*#常規組 治療前 107.85±6.23 157.84±6.87 4.15±1.05（n＝65） 治療后 95.36±5.26* 142.38±5.88* 2.67±0.77*

2.2 血清指標水平治療后， 兩組的Hcy、 PAPPA 水平均降低，PLGF、 sFIt-1 水平均提高， 且聯合組Hcy、 PAPPA 水平低于常規組， PLGF、 sFIt-1 水平高于常規組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血清指標水平比較 （±s）

表2 兩組的血清指標水平比較 （±s）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05； 與同期常規組比較， ＆P ＞0.05， #P ＜0.05。

組別 時間 Hcy （mg／L） PLGF （pg／mL）PAPPA （U／L）13.32±2.44＆6.23±1.22*#13.29±2.38（n＝65） 治療后 13.08±1.73* 237.89±34.29* 1425.68±98.85* 8.70±1.39*聯合組 治療前 17.30±2.33＆ 39.66±6.44＆（n＝65） 治療后 11.47±1.57*# 288.05±42.31*#常規組 治療前 17.25±2.31 39.57±6.38 sFIt-1 （pg／mL）553.68±36.02＆1815.48±110.25*#552.36±35.62

2.3 妊娠結局常規組出現產后出血4 例、 胎兒窘迫3 例、 新生兒窒息2 例， 不良妊娠結局發生率為13.85% （9／65）； 聯合組出現產后出血1 例、 胎兒窘迫1 例， 不良妊娠結局發生率為3.08% （2／65）。 聯合組不良妊娠結局發生率明顯低于常規組（χ2＝4.866， P ＝0.027）。

3 討論

妊娠期高血壓是一種妊娠20 周以后出現血壓升高、 蛋白尿等現象的疾病， 極易使產婦出現高血壓腦病、 胎盤早剝、 腎功損害、 肺水腫等， 嚴重者危及孕婦及胎兒生命安全。 目前臨床多用解痙、 降壓方式治療， 其中硝苯地平緩釋片是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑， 可有效抑制血管平滑肌、 心肌Ca2＋的膜轉運，進而減少Ca2＋流入細胞內， 降低收縮性， 擴張血管， 起到降壓作用， 被成功應用于妊娠期高血壓治療中。 但研究［6］表明，單一西藥治療效果不佳， 易出現不良反應和不良妊娠結局。

中醫認為， 妊娠期高血壓是由于孕婦機體較弱、 肝腎兩虛導致精血虧損、 氣血不暢造成的［7］。 杜仲顆粒主要成分是杜仲葉、 杜仲， 其中杜仲葉降壓、 補肝腎， 杜仲補肝腎、 強筋骨、安胎［4］。 本研究結果顯示， 聯合組治療后的DBP、 SBP、 24 h尿蛋白水平低于常規組。 分析原因為， 硝苯地平緩釋片可有效抑制Ca2＋流入細胞內和細胞內Ca2＋釋放， 松弛血管平滑肌， 擴張血管， 緩釋延長作用時間， 持續降壓， 同時能降低心肌耗氧量， 減輕心臟負荷， 與王娜等［8］的研究結果一致。 杜仲顆粒補肝腎、 強筋骨、 降壓作用。 研究［9］表明， 杜仲能誘導血管釋放多種舒張血管物質， 提高血管彈性， 促進膽固醇分解， 清除體內垃圾， 起到降血壓作用。 Hcy 是反映血管損傷的一種氨基酸； PLGF 能夠促進血管生長因子遷移和增殖， 促進損傷血管修復； PAPPA 是胎盤X 細胞分泌因子， 與血壓升高呈正相關； sFIt-1 能夠抑制PAPPA 表達。 本研究結果顯示， 聯合組Hcy、 PAPPA 水 平 低 于 常 規 組， PLGF、 sFIt-1 水 平 高 于 常 規組。 分析原因為， 杜仲顆粒含有黃酮類、 環烯醚萜類、 苯丙素類等成分， 具有明顯擴張血管、 降低血壓的作用， 從而顯著改善血清指標水平。 本研究結果顯示， 聯合組不良妊娠結局發生率低于常規組。 分析原因為， 杜仲顆粒促進血管舒張， 提高胎盤血液灌注量， 增強胎盤運輸功能， 有效起到安胎作用， 進而降低不良妊娠結局發生率。

綜上所述， 杜仲顆粒聯合硝苯地平緩釋片可明顯改善妊娠期高血壓患者的臨床癥狀和血清指標水平， 降低不良妊娠結局發生率。