漸進性抗阻訓練聯合步態訓練在痙攣型腦癱患兒康復治療中的應用效果分析

姜勇， 孟玉金

（商丘市第一人民醫院 兒童康復科， 河南 商丘 476100）

“腦癱” 全稱為腦性癱瘓， 分為痙攣型、 強直型、 不隨意運動型、 共濟失調型、 肌張力低下型、 混合型六個類型， 其中以痙攣型最為多見［1］。 痙攣型腦癱主要表現為肢體異常痙攣，運動、 姿態方面功能紊亂， 嚴重影響患兒生長發育和日常生活， 故患兒一旦確診需及時予以康復治療。 研究［2-3］表明， 漸進性抗阻訓練可快速增加肌肉的肌力； 步態訓練可修正腦癱患兒異常步態， 使患兒恢復正常的行走姿勢。 鑒于此， 本研究分析漸進性抗阻訓練聯合步態訓練在痙攣型腦癱患兒康復治療中的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年11 月至2021 年12 月我院兒童康復科收治的72 例痙攣型腦癱患兒， 隨機分為研究組和對照組各36 例。 對照組男性21 例， 女性15 例； 年齡3 ～6.5 歲， 平均年齡 （4.10 ± 0.71） 歲。 研究組男性20 例， 女性16 例； 年齡3.5 ～7 歲， 平均年齡 （4.12 ± 0.53） 歲。 兩組患兒的基線資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合痙攣性腦癱診斷標準［4］； ②年齡3 ～7 歲； ③可獨立行走； ④可聽懂指示并配合康復治療師訓練； ⑤患兒家長知情同意本研究。 排除標準： ①其他腦癱類型； ②認知功能差； ③不能配合簡單指令； ④合并嚴重臟器病變。

1.3 方法對照組接受常規康復訓練， 每次時間40 min， 1 次／日， 5 次／周。 研究組在對照組基礎上接受漸進性抗阻訓練聯合步態訓練。 漸進性抗阻訓練： 讓患兒站在練習平臺上， 調節彈力管的壓力， 然后患兒雙手抓住彈力管， 完成下蹲練習； 在練習過程中， 康復師需用手保護患兒膝關節。 步態訓練包括髖關節屈伸練習、 騎乘練習及手扶杠側行訓練， 每次時間40 min，常規訓練10 min， 漸進性抗阻訓練20 min， 步態訓練10 min，1 次／日， 5 次／周。 兩組患兒均持續治療3 個月。

1.4 觀察指標①精細運動功能： 采用Peabody 精細運動功能發育量表 （PDMS-FM） 評估患兒的抓握能力和視覺運動整合分數。 ③粗大運動功能： 采用粗大運動功能量表 （GMFM） 評估。③平衡能力： 采用Berg 平衡量表 （BBS） 評估患兒的平衡能力。 ④步行能力： 患兒在平坦地面上行走， 在中間10 m 距離測量， 測定患兒在地面上行走所需的時間和步數。 ⑤步態： 借助足跡分析方法［5］評估患兒的步態。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精細運動功能治療后， 研究組抓握、 視覺-運動整合評分均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的精細運動功能評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患兒的精細運動功能評分比較 （±s， 分）

組別 n 抓握評分 視覺-運動整合評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 42.34±3.28 48.45±4.18 76.62±4.29 90.37±6.03對照組 36 42.07±3.15 45.98±4.01 75.80±5.11 82.79±5.59 t 0.356 2.559 0.737 5.531 P 0.723 0.013 0.463 0.000

2.2 粗大運動功能、平衡能力治療后， 研究組GMFM、 BBS評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的GMFM、 BBS 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患兒的GMFM、 BBS 評分比較 （±s， 分）

?組別 n GMFM 評分 BBS 評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 155.26±5.09 215.49±7.52 19.48±2.34 38.67±3.88對照組 36 155.03±5.15 192.33±6.19 19.65±2.06 31.97±3.37 t 0.191 14.267 0.327 7.822 P 0.849 0.000 0.745 0.000

2.3 步行能力治療后， 研究組10 m 步行所需時間及步數均少于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒的10 m 步行測試結果比較 （±s）

表3 兩組患兒的10 m 步行測試結果比較 （±s）

組別 n 10m 步行時間 （s） 10m 步行步數 （步）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 51.84±3.98 34.99±3.46 47.60±2.88 34.16±2.11對照組 36 51.48±4.16 44.69±4.15 47.32±2.78 39.55±2.59 t 0.375 10.772 0.420 10.771 P 0.709 0.000 0.676 0.000

2.4 步態治療后， 研究組步速、 步長高于對照組， 步寬低于對照組 （P ＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患兒的步速、 步長、 步寬比較 （±s）

組別 n 步速 （m／s） 步長 （m） 步寬 （m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 1.03±0.04 1.11±0.06 1.00±0.09 1.10±0.05 0.17±0.06 0.13±0.05對照組 36 1.02±0.04 1.05±0.05 0.98±0.07 1.06±0.08 0.17±0.05 0.16±0.05 t 1.061 4.609 1.052 2.544 0.000 2.546 P 0.293 0.000 0.296 0.013 1.000 0.013

3 討論

痙攣性腦癱患兒下肢肌肉張力異常增加可引起髖關節等不正常運動， 而控制行走力量肌肉群的持續性短縮會引起患兒步態穩定性和步態異常［6-7］。 因此， 臨床針對痙攣型腦癱患兒治療往往以降低患兒肌張力、 糾正異常姿勢為主要原則。

漸進性抗阻訓練是針對患兒肢體功能運動障礙及興趣愛好制定的提高肌張力的訓練方法， 可明顯提高腦癱兒童的肢體功能發育水平［8］； 髖關節屈伸練習、 騎乘練習及手扶杠側行走等步態訓練有利于糾正患兒尖足、 內外翻異常姿勢， 提高步行穩定性。 本研究結果顯示， 研究組治療后抓握、 視覺-運動整合、GMFM、 BBS 評分高于對照組 （P ＜0.05）， 表明漸進性抗阻訓練聯合步態訓練可明顯改善痙攣型腦癱患兒的精細、 粗大運動功能和平衡能力。 本研究結果還顯示， 研究組治療后研究組10 m 步行所需時間及步數少于對照組， 步速、 步長高于對照組，步寬低于對照組 （P ＜0.05）， 提示漸進性抗阻訓練聯合步態訓練可明顯提升痙攣型腦癱患兒肢體功能的協調與發揮， 促使患兒下肢功能恢復， 改善步態異常狀況。

綜上所述， 漸進性抗阻訓練聯合步態訓練在痙攣型腦癱患兒康復治療中應用效果顯著， 可明顯增強患兒的精細、 粗大運動功能及平衡能力， 提高其步行能力， 改善步態異常。