胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術治療對Ⅲ期結核性膿胸患者肺功能及炎性因子水平的影響

曹晨陽， 曹博文

（1 河南科技大學第一附屬醫院 胸外科， 河南 洛陽 471000； 2 河南省伊川縣人民醫院 手術室， 河南 洛陽 471300）

Ⅲ期結核性膿胸屬于機化期膿胸， 提示患者病情已經發展到較為嚴重的階段， 已經出現纖維素機化形成纖維板， 呼吸功能障礙加重， 需要及時采取手術治療［1］。 傳統開胸手術雖然能夠較為徹底地消除患者的膿胸病灶， 但對患者機體的損傷較大， 身體基礎功能較差的患者或面臨較長時間的康復進程［2］。近年來， 隨著醫療技術的不斷提升， 胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術被越來越多地應用于Ⅲ期結核性膿胸的臨床治療中， 該術式創口較小， 有助于患者術后恢復。 另外， 胸腔鏡具有擴寬手術視野的作用， 有助于為醫師提供清晰的手術視野［3］。 鑒于此， 本研究旨在探討胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術治療對Ⅲ期結核性膿胸患者肺功能及炎性因子水平的影響， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2021 年12 月河南科技大學第一附屬醫院收治的80 例Ⅲ期結核性膿胸患者， 根據手術方法不同將其分為研究組 （n ＝46） 和對照組 （n ＝34）。 研究組中， 男性26 例， 女性20 例； 平均年齡 （53.77 ± 10.55） 歲，平均病程 （10.25 ± 4.33） 個月， 平均BMI （21.58 ± 1.47） kg／m2； 膿胸類型： 局限型膿胸31 例， 全膿胸15 例； 病變部位：左側24 例， 右側19 例， 雙側3 例。 對照組中， 男性19 例，女性15 例； 平均年齡 （54.18 ± 11.04） 歲， 平均病程 （10.67 ±4.65） 個月， 平均BMI （21.63 ± 1.59） kg／m2； 膿胸類型： 局限型膿胸22 例， 全膿胸12 例； 病變部位： 左側18 例， 右側14例， 雙側2 例。 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①經臨床診斷及影像學檢查確診為結核性膿胸； ②膿胸進展處于機化期； ③結合分枝桿菌細菌室培養結果陽性； ④病歷資料齊全。 排除標準： ①非結核性疾病造成的膿胸； ②合并其他肺部病變； ③合并免疫功能異常。

1.3 手術方法對照組采用傳統開胸手術治療： 對患者實施全身麻醉， 常規消毒鋪巾； 隨后對患者膿胸部位進行細致的檢查， 選擇合適部位行后外側切口， 在肺表面皮膚的相應部位作一長度恰當的切口， 充分暴露肺表面與纖維板之間的間隙； 分離纖維板， 徹底剝離前胸壁、 脊椎旁溝的纖維板， 以確保良好的肺膨脹效果； 上述操作結束后， 使用生理鹽水徹底沖洗胸腔。 研究組采用胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術治療： 患者氣管插管后實施全身麻醉， 在腋后線第6、 7 肋間作長度約1.5 cm 的切口， 逐層切開皮下組織至纖維板， 徹底吸凈膿液， 將增厚壁層纖維板切除并暴露臟層纖維板； 置入胸腔鏡， 在胸腔鏡輔助視野下對臟層纖維板實施分離； 放置引流管， 使用生理鹽水徹底沖洗胸腔， 縫合切口并包扎。 兩組患者術后均給予常規抗感染治療。

1.4 觀察指標①肺功能指標： 于術前、 術后3 d 采用肺功能檢測儀檢測兩組患者的左室射血分數 （LVEF）、 第一秒呼氣容積 （FEV1） 及用力肺活量 （FVC）。 ②炎性因子水平。 于術前、術后3 d 采集患者靜脈全血標本 （黃色促凝管）， 采用普朗新技術有限公司生產的PUZS-600A 全自動生化免疫分析一體機檢測兩組患者白細胞介素2 （IL-2）、 白細胞介素-6 （IL-6） 及腫瘤壞死因子-α （TNF-α） 水平。

1.5 統計學方法采用SPSS21.0 統計軟件分析數據。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標術前， 兩組LVEF、 FEV1、 FVC 比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 術后， 研究組LVEF、 FEV1、 FVC 高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的肺功能指標比較 （±s）

表1 兩組的肺功能指標比較 （±s）

注： 與該組術前比較， *P ＜0.05。

組別 n LVEF （%） FEV1 （L） FVC （L）術前 術后 術前 術后 術前 術后研究組 46 33.36±4.18 54.78±6.29* 1.24±0.36 2.25±0.53* 1.76±0.36 3.19±0.76*對照組 34 33.51±4.20 41.25±5.33* 1.26±0.37 1.98±0.44* 1.78±0.39 2.66±0.54*t 0.158 10.135 0.243 2.417 0.356 3.468 P 0.875 0.000 0.809 0.018 0.723 0.001

2.2 炎性因子水平術前， 兩組IL-2、 IL-6、 TNF-α 水平比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 術后， 研究組IL-2、 IL-6、TNF-α 水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

注： 與該組術前比較， *P ＜0.05。

組別 n IL-2 （ng／L） IL-6 （ng／mL） TNF-α （ng／L）術前 術后 術前 術后 術前 術后研究組 46 32.56±4.39 39.25±5.74* 109.56±10.25 158.27±13.14* 11.56±3.47 19.54±5.26*對照組 34 32.74±4.55 45.38±5.77* 110.26±10.39 194.33±15.26* 11.70±2.50 28.37±7.27*t 0.179 4.719 0.300 12.639 0.200 6.307 P 0.859 0.000 0.765 0.000 0.842 0.000

3 討論

結核性膿胸主要臨床癥狀包括乏力、 低熱等， 患者肺部積膿較多時常還可出現氣急、 呼吸困難， 對患者生命安全威脅極大。 目前， 臨床針對Ⅲ期結核性膿胸患者多采用手術治療。 傳統開胸手術雖然效果明顯， 但對患者機體創傷較大， 影響其康復進程［4］。 胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術最大的優勢在于手術創口小， 術中出血量少， 有利于患者術后盡快恢復； 而且胸腔鏡輔助有助于拓寬手術視野， 并對纖維板進行局部放大， 為醫師提供清晰且寬闊的手術視野， 更符合微創手術的理念， 同時有助于加快手術進度［5-6］。 本研究結果顯示， 研究組術后LVEF、 FEV1、 FVC 均明顯高于對照組 （P ＜0.05）， 提示與傳統開胸手術相比， 胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術治療可有效改善Ⅲ期結核性膿胸患者的肺功能， 與劉鑫等［7］的研究結果一致。 分析原因在于， 胸腔鏡輔助能夠有效提升手術效果， 在清除膿胸病灶的基礎上有助于肺部異常組織的修復， 從而為肺功能的改善奠定良好的基礎； 同時， 胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術對正常組織造成的損害較為輕微， 良好的血運、 心臟功能有助于患者供氧能力的修復。 另外， 本研究結果亦顯示， 研究組術后IL-2、 IL-6、 TNF-α 水平均明顯低于對照組 （P ＜0.05），提示與傳統開胸手術相比， 胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術治療可明顯降低Ⅲ期結核性膿胸患者的炎性因子水平。 分析原因在于， 胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術的創口較小， 能夠有效降低患者術后感染發生風險， 且對患者正常組織及各系統的運作影響較小， 可降低機體手術過程產生的應激反應， 從而有效緩解其炎性反應。

綜上所述， 胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術較傳統開胸手術用于治療Ⅲ期結核性膿胸效果更好， 能更有效改善患者肺功能， 減輕患者炎性反應。