陰道內(nèi)鏡技術(shù)在宮腔鏡診治中的應(yīng)用探討

陳曉青， 方芙蓉， 張麗華， 袁建寰， 劉慧敏， 藍(lán)瑩瑩

（惠州市第一人民醫(yī)院 1 婦科， 2 超聲科， 廣東 惠州 516000）

目前， 婦科內(nèi)鏡已成為診治婦科疾病不可或缺的技術(shù)， 其中宮腔鏡是診斷宮腔疾病的金標(biāo)準(zhǔn)， 但傳統(tǒng)宮腔鏡鏡體直徑大， 且需放置陰道窺器和宮頸鉗， 易使患者產(chǎn)生不適及疼痛，甚至引起迷走神經(jīng)反射。 此外， 傳統(tǒng)宮腔鏡也不適用于幼女及未婚女性， 應(yīng)用受限［1］。 陰道內(nèi)鏡技術(shù)又稱(chēng)非接觸宮腔鏡技術(shù)， 是Bettocchi 和Selvagg 提出的一種無(wú)創(chuàng)宮腔鏡置鏡新技術(shù)，不僅具有傳統(tǒng)宮腔鏡相似的作用， 且無(wú)需使用窺器、 宮頸鉗，對(duì)宮頸組織影響甚小， 深受患者青睞［2］。 但關(guān)于傳統(tǒng)宮腔鏡和陰道內(nèi)鏡在宮腔鏡診治中應(yīng)用效果尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 本研究探討陰道內(nèi)鏡技術(shù)在宮腔鏡診治中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2021 年1 月至2022 年12 月于我院行宮腔鏡診治的200 例患者， 納入排除標(biāo)準(zhǔn)參照 《婦科宮腔鏡診治規(guī)范》［3］， 根據(jù)診治目的不同分為檢查組和治療組各100 例， 其中治療組均確診為子宮內(nèi)膜息肉； 再根據(jù)宮腔鏡使用類(lèi)型不同， 將檢查組分為A 組 （傳統(tǒng)宮腔鏡） 和B 組 （陰道內(nèi)鏡） 各50 例， 將治療組分為C 組 （傳統(tǒng)宮腔鏡） 和D 組 （陰道內(nèi)鏡）各50 例。 A 組： 年齡20 ～65 歲， 平均 （40.78 ± 14.56） 歲；陰道分娩史20 例， 生育史24 例。 B 組： 年齡22 ～68 歲， 平均 （41.35 ± 14.92） 歲； 陰道分娩史18 例， 生育史22 例。 A組和B 組年齡、 陰道分娩和生育情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。 C 組： 年齡20 ～58 歲， 平均 （34.56 ± 7.13） 歲； 單發(fā)息 肉24 例， 多 發(fā) 息 肉26 例； 病 程1 ～5 年， 平 均 （3.78 ±1.03） 年。 D 組： 年齡20 ～58 歲， 平均 （33.82 ± 7.58） 歲；單發(fā)息肉28 例， 多發(fā)息肉22 例； 病程1 ～5 年， 平均 （3.47 ±1.21） 年； C 組和D 組年齡、 息肉個(gè)數(shù)和病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者或家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 主要儀器設(shè)備 宮腔鏡及配套設(shè)備使用日本Olympus 公司產(chǎn)外徑4.5 mm 焦距30°帶有液體持續(xù)灌流通道的硬質(zhì)診斷性宮腔鏡， 膨?qū)m介質(zhì)為生理鹽水。

1.2.2 檢查方法 傳統(tǒng)宮腔鏡檢查及治療： 患者取截石位， 鋪無(wú)菌巾， 常規(guī)碘伏消毒， 用陰道窺器擴(kuò)張， 用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇， 直視下將鏡體置入宮頸管， 依次觀察宮頸外口、 宮頸管、宮頸內(nèi)口、 子宮壁、 宮底、 宮角及輸卵管等部位情況； 對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉者， 確定息肉位置、 大小和數(shù)量， 調(diào)整電凝輸出功率80 ～100 W， 切除息肉， 息肉被完全切除后送檢。 陰道內(nèi)鏡檢查及治療： 患者取截石位， 鋪無(wú)菌巾， 非麻醉狀態(tài)下常規(guī)碘伏消毒， 不使用窺器和宮頸鉗， 不擴(kuò)張宮頸， 不實(shí)施任何鎮(zhèn)痛和局麻， 向陰道內(nèi)沖入膨?qū)m介質(zhì)排空陰道內(nèi)氣體， 先抬手鏡頭進(jìn)入陰道， 觀察陰道和宮頸外口； 后壓手鏡頭前端挑起宮頸進(jìn)入宮頸管， 觀察宮頸管黏膜； 調(diào)整鏡頭沿著軸線(xiàn)依次通過(guò)峽部外口、 內(nèi)口進(jìn)入宮腔， 觀察峽部、 宮腔、 宮角、 內(nèi)膜等情況；確定息肉位置、 大小和數(shù)量后， 超聲陰道下電凝切除后送檢。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比A 組和B 組的檢查效果， 包括檢查時(shí)間、實(shí)施成功率、 疼痛評(píng)分和患者滿(mǎn)意度和術(shù)者滿(mǎn)意度； 對(duì)比C 組和D 組治療效果， 包括手術(shù)時(shí)間、 疼痛評(píng)分、 并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿(mǎn)意度和術(shù)者滿(mǎn)意度。 并發(fā)癥包括人工流產(chǎn)綜合征、 宮頸裂傷、 穿孔和大出血； 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估疼痛程度， 評(píng)分0 ～10 分， 分?jǐn)?shù)越高提示疼痛程度越高； 采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估患者及術(shù)者滿(mǎn)意度， 總分10 分， 其信度Cronbach'α為0.849， 分?jǐn)?shù)越高提示滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組和B組的檢查效果比較與A 組比較， B 組檢查時(shí)間較短， 疼痛評(píng)分較低， 患者及術(shù)者滿(mǎn)意度較高 （P ＜0.05）； 但兩組實(shí)施成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 A 組和B 組的檢查效果比較 ［n （%）， ±s］

表1 A 組和B 組的檢查效果比較 ［n （%）， ±s］

組別 n 實(shí)施成功 檢查時(shí)間（min） 疼痛評(píng)分（分） 患者滿(mǎn)意度（分） 術(shù)者滿(mǎn)意度（分）B 組 50 22 （44.00） 2.35±0.21 1.49±0.25 9.19±0.66 9.05±0.72 A 組 50 21 （42.00） 3.78±0.69 3.27±0.58 7.38±1.25 8.11±1.43 χ2／t 0.041 14.020 14.092 9.054 4.152 P 0.840 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 C 組和D組的治療效果比較與C 組比較， D 組手術(shù)時(shí)間較短， 疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率較低， 患者及術(shù)者滿(mǎn)意度均較高 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 C 組和D 組的治療效果比較 ［n （%）， ±s］

表2 C 組和D 組的治療效果比較 ［n （%）， ±s］

組別 n 并發(fā)癥 手術(shù)時(shí)間（min） 疼痛評(píng)分（分） 患者滿(mǎn)意度（分） 術(shù)者滿(mǎn)意度（分）D 組 50 2 （4.00） 20.67±1.89 2.85±0.46 8.89±0.78 8.95±0.81 C 組 50 8 （16.00） 27.48±1.48 3.99±0.64 7.04±1.32 6.89±1.06 χ2／t 4.000 20.060 10.228 8.532 10.919 P 0.046 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

宮腔鏡是目前診斷婦科宮腔疾病的金標(biāo)準(zhǔn)， 是一個(gè)即查即治的 “福利” 技術(shù)［4］， 較多病變可在門(mén)診獲得診治， 降低住院率， 從而減少患者時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。

與傳統(tǒng)宮腔鏡比較， 陰道內(nèi)鏡具有以下優(yōu)勢(shì)： 第一， 節(jié)省操作步驟和手術(shù)時(shí)間。 本研究結(jié)果顯示， B 組檢查時(shí)間短于A組， D 組手術(shù)時(shí)間短于C 組， 提示陰道內(nèi)鏡技術(shù)可縮短宮腔鏡診治時(shí)間， 考慮可能與無(wú)陰道窺器和宮頸鉗阻礙可獲得更大的操作角度及速度有關(guān)。 第二， 減輕疼痛。 本研究結(jié)果顯示， B組和D 組疼痛評(píng)分分別低于A 組和C 組， 提示陰道內(nèi)鏡技術(shù)可減輕宮腔鏡診治過(guò)程中患者疼痛， 考慮與陰道內(nèi)鏡技術(shù)無(wú)窺器、 不使用宮頸鉗、 不擴(kuò)張宮頸、 不探測(cè)宮腔長(zhǎng)度、 不擬行宮頸機(jī)械預(yù)處理等行為有關(guān)。 第三， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。 本研究結(jié)果顯示， D 組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于C 組， 提示陰道內(nèi)鏡可降低宮腔鏡操作風(fēng)險(xiǎn)， 分析原因?yàn)殛幍纼?nèi)鏡技術(shù)是在直視下進(jìn)入宮腔， 且設(shè)備更細(xì)小、 同時(shí)有超聲輔助， 避免因擴(kuò)宮和盲操造成子宮穿孔及出血等風(fēng)險(xiǎn)。 本研究結(jié)果亦顯示， B 組和D 組患者及術(shù)者滿(mǎn)意度高于A 組和C 組， 提示陰道內(nèi)鏡技術(shù)可有效改善宮腔鏡診治醫(yī)患關(guān)系， 建立友好和諧局面， 與以上優(yōu)勢(shì)密不可分［5-7］。 但在本研究中， A 組和B 組實(shí)施成功率比較無(wú)明顯差異， 可能與樣本量少且病例分布不均有關(guān)。

綜上所述， 與傳統(tǒng)宮腔鏡比較， 陰道內(nèi)鏡技術(shù)可明顯提升宮腔鏡的診治效果， 值得推廣。 但鑒于本研究樣本量少且無(wú)延續(xù)性觀察， 研究結(jié)果推廣受限， 有待后續(xù)進(jìn)一步實(shí)施多中心大樣本長(zhǎng)時(shí)間的研究。