碎裂心電圖QRS 波聯合病理性Q 波診斷急性心肌梗死的價值

楊艷梅， 李俊領， 張文秀， 歐玉娥

（河南省周口市鄲城縣中心醫院 心電圖室， 河南 周口 477150）

急性心肌梗死 （AMI） 是一種常見而嚴重的心血管疾病，通常由冠狀動脈阻塞引起的心肌供血不足導致心肌損傷和壞死。 AMI 的及時診斷對于及時干預和治療至關重要， 以減少心肌損傷和提高患者的生存率。 心電圖 （ECG） 是一種非侵入性、 快速、 低成本的檢查方法， 常用于AMI 初步篩查和診斷。ECG 可記錄心臟的電活動并顯示在圖紙上。 在AMI 診斷中，ECG 可提供許多有用的信息， 其中包括QRS 波和Q 波的變化。QRS 波代表心室除極的過程， 其形態和持續時間反映心室傳導的特征。 AMI 發生時， 由于心肌缺血或梗死引起的心室傳導延遲， QRS 波的形態和持續時間可能發生改變［1-3］。 這些變化可在ECG 中觀察到， 從而提示AMI 的存在。 Q 波是ECG 中的一個特殊波形， 代表心肌梗死引起的心肌壞死。 在AMI 發生后的幾小時到幾天內， 受損的心肌細胞逐漸壞死， 并形成Q 波。 在ECG 上， Q 波通常表現為負向波形， 其深度和持續時間可提供有關AMI 范圍和嚴重程度的信息［4-6］。 本研究探討碎裂QRS 波聯合Q 波在AMI 診斷中的價值， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020 年1 月至2022 年12 月收治的158 例冠心病患者， 予以心電圖檢查， 其中男性82 例， 女性76例； 平均年齡 （67.82 ± 6.92） 歲， 平均冠心病史 （7.82 ± 2.41）年； AMI 89 例， 非AMI 69 例。 本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準納入標準： 已確診為冠心病； AMI 患者符合AMI 定義； 年齡≥18 歲； 有可供研究使用的完整臨床數據， 包括病史、 體征、 實驗室檢查結果等。 排除標準： 非冠狀動脈疾病引起的心肌損傷， 如心肌炎、 心肌病等； 既往有心肌梗死病史； 曾經接受過心臟手術。

1.3 方法心電圖采集和分析： 所有患者入院后立即進行心電圖檢查。 心電圖記錄儀使用標準12 導聯， 并在導聯速度為25 mm／s、 增益為10 mm／mV 的條件下進行記錄， 同時經過合格的心電圖技術人員進行心電圖記錄和分析。 病理性Q 波的診斷標準： Q 波振幅在1／4 導聯R 波及以上： 病理性Q 波的深度通常應超過相應導聯QRS 振幅的25%； 時限≥0.04 s： 病理性Q波的寬度應≥0.04 s； 在相鄰兩個或以上導聯中出現： 病理性Q 波應在相鄰兩個或以上導聯中觀察到。 碎裂QRS 波心電圖診斷標準如下： 碎裂QRS 波顯示多相波型： QRS 波群出現RSR型波、 三相波、 多相波等， 其中R 波或S 波出現頓挫、 切跡等形式。 R 波頓挫多見于R 波頂部， 而S 波切跡多見于S 波底部， 特別是降支。 這些多相波型的時限應在0.12 s 內； 碎裂QRS 波伴或不伴病理性Q 波： 碎裂QRS 波可能伴隨病理性Q波， 或者顯示Q 波的頓挫和切跡， 總體呈現Q 型或QR 型； 碎裂QRS 波在同一冠狀動脈供血區及相鄰導聯出現。

1.4 觀察指標以病理診斷作為金標準， 計算碎裂QRS 波、 病理性Q 波， 以及碎裂QRS 波聯合病理性Q 波診斷AMI 的靈敏度和特異性。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計量資料以x ± s 表示， 行t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗； 等級資料比較采用Z 檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同指標診斷AMI的結果采用碎裂QRS 波確診AMI 45例， 漏診44 例， 誤診29 例， 采用病理性Q 波確診AMI 52 例，漏診37 例， 誤診25 例， 碎裂QRS 波聯合病理性Q 波確診AMI 66 例， 漏診23 例， 誤診23 例。 見表1。

表1 不同指標診斷AMI 的結果 ［n （%）］

2.2 不同指標診斷AMI的效能比較碎裂QRS 波診斷AMI 的特 異 性、 靈 敏 度、 準 確 度、 AUC 分 別 為57.97%、 50.56%、53.80%、 0.540 （0.461 ～0.619）， 病理性Q 波診斷AMI 的特異性、 靈 敏 度、 準 確 度、 AUC 分 別 為58.43%、 60.76%、 0.611（0.534 ～0.688）， 碎裂QRS 波診斷AMI 的特異性、 靈敏度、 準確度、 AUC 分別為66.67%、 74.16%、 70.87%、 0.704 （0.632 ～0.776）。 碎裂QRS 波聯合病理性Q 波診斷AMI 的AUC 高于碎裂QRS 波和病理性Q 波 （Z ＝5.706， P ＜0.05； Z ＝4.251， P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

AMI 是一種常見而嚴重的心血管疾病， 對患者健康和生命具有重大影響。 及時準確地診斷AMI 對于及時采取干預和治療措施至關重要， 以減少心肌損傷并提高患者的生存率。 心電圖（ECG） 是一種常用的非侵入性、 快速和低成本的檢查方法，被廣泛應用于AMI 的初步篩查和診斷。 在ECG 中， QRS 波和Q 波的變化可提供有用的信息， 有助于AMI 的診斷和評估。

本研究對象為158 例冠心病患者， 其中包括89 例AMI 患者和69 例非AMI 患者。 當采用碎裂QRS 波聯合病理性Q 波進行AMI 診斷時， 結果顯示出最佳的特異性 （66.67%）、 靈敏度（74.16%） 和AUC （0.704）。 這意味著在非AMI 患者中， 同時出現碎裂QRS 波和病理性Q 波的患者較少， 而在AMI 患者中同時出現的患者較多。 因此， 碎裂QRS 波聯合病理性Q 波可提高AMI 診斷的準確性和可靠性。 目前也有研究［7-8］表明碎裂QRS 波聯合病理性Q 波對AMI 具有較高的診斷價值。 然而，盡管碎裂QRS 波聯合病理性Q 波在AMI 診斷中顯示出較高的靈敏度和特異性， 但仍存在漏診和誤診的情況。 本研究中， 漏診和誤診分別為23 例和23 例。 可能是由于樣本量較小、 研究設計的局限性及病例選擇等因素所致。 因此在臨床應用中， 仍需綜合考慮患者的臨床表現、 病史、 其他輔助檢查結果等因素來進行AMI 的診斷和評估。

綜上所述， 采用碎裂QRS 波聯合病理性Q 波診斷急性心肌梗死具有較高的特異性、 靈敏度和AUC， 診斷效果較好。