Vitalstim 電刺激聯合吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙患者表面肌電圖的影響

申利坊， 樂琳， 閆瑩瑩

（鄭州大學第五附屬醫院 康復醫學科， 河南 鄭州 450052）

腦卒中是大腦細胞和組織壞死的一種疾病， 具有發病急、病死率高、 病情重、 并發癥多的特點， 且多數患者易并發吞咽障礙， 嚴重影響患者預后， 甚至出現窒息死亡［1］。 臨床上主要應用聲門開閉訓練、 飲食訓練、 吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙患者進行反復干預， 雖然早期有一定療效， 但耗時長， 患者依從性較低， 效果不明顯［2］。 Vitalstim 電刺激是特殊神經肌肉電刺激， 能夠喚醒休眠的突觸， 有效刺激中樞神經系統， 從而改善患者吞咽功能［3］。 基于此， 本研究探討Vitalstim 電刺激聯合吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙患者表面肌電圖的影響， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年2 月至2023 年2 月我院收治的98例腦卒中后吞咽障礙患者。 納入標準： ①依據 《中國吞咽障礙評估與治療專家共識 （2017 年版）》［4］確診； ②首次患病；③知曉本研究。 排除標準： ①智力或認知功能障礙； ②對電極片過敏； ③置入心臟起搏器； ④金屬植入物； ⑤其他因素導致的吞咽功能障礙。 隨機分為常規組和試驗組各49 例。 常規組男28 例， 女21 例； 年齡51 ～62 （56.33 ± 5.05） 歲； 病程2 ～6 （4.02 ± 1.13） 周； 腦卒中類型： 腦出血30 例， 腦梗死19例。 試驗組男30 例， 女19 例； 年齡51 ～63 （56.40 ± 5.11）歲； 病程2 ～6 （4.05 ± 1.11） 周； 腦卒中類型： 腦出血29 例，腦梗死20 例。 兩組的一般資料比較無統計學差異 （P ＞0.05）。本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法常規組應用吞咽訓練。 ①基礎訓練： 依次進行空吞咽動作、 屏氣-發聲運動、 喉抬高訓練、 聲門關閉訓練， 20 min／次， 1 次／d， 共干預8 周。 ②攝食訓練： 取仰臥位， 頭部前屈曲進行進食， 其中依次以糊狀食物、 稀流質食物、 半固體食物、 固體食物各2 周進食。 試驗組在常規組基礎上采用Vitalstim 電刺激。 設置Vitalstim 電刺激儀 ［美國Chattanooga 公司， 國食藥監械 （進） 字2010 第2260494 號， 5900 型］ 為雙向方波， 波寬700 ms， 強度5 ～20 mA， 波幅0 ～25 mA， 固定頻率30 ～80 Hz。 將表面電極放在吞咽肌表面， 將通道1 的兩個電極水平放在舌骨上方， 通道2 的兩個電極放在面神經頰支上。 打開電源， 持續時間20 min， 1 次／d， 共干預8 周。

1.3 觀察指標①臨床療效［5］： 干預后實施洼田飲水試驗。 1級： 飲用溫水30 mL， 5 s 內一次性喝完， 無嗆咳； 2 級： 2 次喝完， 用時5 s 以上， 無嗆咳； 3 級： 一次性喝完， 用時5 s 以上， 有嗆咳； 4 級： 2 次以上喝完， 用時5 s 以上， 有嗆咳； 5級： 飲水時出現多次嗆咳， 用時10 s 以上。 基本痊愈： 洼田飲水試驗≤2 級， 吞咽功能明顯改善； 好轉： 洼田飲水試驗≤3級且＞2 級， 吞咽功能好轉； 無效： 洼田飲水試驗＞3 級， 吞咽功能無變化或加重。 ②吞咽功能評分［6］： 采用吞咽功能評估量表 （SSA） 從臨床檢查 （包括意識狀態、 頭和軀干的控制、 呼吸情況、 唇的閉合、 軟腭運動、 喉功能、 咽反射和自主咳嗽，8 ～23 分）、 3 次飲入5 mL 溫水吞咽試驗 （觀察喉運動、 重復吞咽、 吞咽時喘鳴及吞咽后喉功能， 5 ～11 分）、 60 mL 溫水吞咽測試 （觀察用時及有無嗆咳， 5 ～12 分） 評估兩組患者干預前后的吞咽功能， 評分越低則吞咽功能越好。 ③表面肌電圖：采用表面肌電分析系統 （世聯博研科技有限公司） 采集兩組患者干預前后表面肌電圖， 并記錄吞咽時程、 最大波幅值。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組總有效率為95.91% （47／49， 其中基本痊 愈31 例、 好 轉16 例、 無 效2 例）， 明 顯 高 于 常 規 組 的79.59% （39／49， 其中基本痊愈19 例、 好轉20 例、 無效10例）， 差異有統計學意義 （χ2＝6.077， P ＝0.014）。

2.2 吞咽功能評分干預后， 試驗組臨床檢查、 3 次飲入5 mL溫水吞咽試驗、 60 mL 溫水吞咽測試及SSA 評分顯著低于常規組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的吞咽功能評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的吞咽功能評分比較 （±s， 分）

注： 與同組干預前比較， *P ＜0.05； 與同期常規組比較， ＆P ＞0.05， ＃P ＜0.05。

組別 時間 臨床檢查評分3 次 飲 入5mL 溫水吞咽試驗評分60mL 溫水吞咽測試評分 SSA 評分試驗組 干預前 19.53±4.23＆ 9.25±1.03＆ 9.63±1.13＆ 38.41±6.30＆（n＝49） 干預后 10.55±2.15*＃ 7.44±0.73*＃ 7.12±0.81*＃ 25.11±5.11*＃常規組 干預前 19.49±4.18 9.19±1.02 9.58±1.10 38.26±6.22（n＝49） 干預后 14.20±3.60* 8.11±0.84* 8.22±0.90* 30.53±5.34*

2.3 表面肌電圖干預后， 試驗組吞咽時程明顯低于常規組，最大波幅值明顯高于常規組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的表面肌電圖比較 （±s）

表2 兩組的表面肌電圖比較 （±s）

注： 與同組干預前比較， *P ＜0.05； 與同期常規組比較， ＆P ＞0.05， ＃P ＜0.05。

組別 n 吞咽時程 （s） 最大波幅值 （μV）干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 49 1.79±0.25＆ 1.12±0.19*＃ 325.11±28.19＆ 723.08±61.55*＃常規組 49 1.77±0.24 1.50±0.22* 326.53±28.34 521.48±50.07*

3 討論

吞咽障礙是腦卒中常見的并發癥之一， 是由于腦卒中導致皮質、 腦干、 小腦等損傷， 引起支配吞咽功能的顱神經受損造成， 極易出現食物入肺、 喝水嗆咳等， 嚴重時可導致患者窒息而亡。 目前臨床上主要應用吞咽康復訓練進行干預， 雖然能夠通過反復練習正常的吞咽模式改善患者吞咽功能， 興奮神經系統， 一定程度上促進患者康復， 但治療周期較長， 患者依從性較差， 治療效果難以滿足預期。

Vitalstim 電刺激利用持續電刺激吞咽肌、 舌骨等， 提高其敏感性， 進而修復神經。 本研究結果顯示， 試驗組總有效率明顯高于常規組； 干預后試驗組臨床檢查、 3 次飲入5 mL 溫水吞咽試驗、 60 mL 溫水吞咽測試及SSA 評分明顯低于常規組， 與王龍華［7］的研究結果一致。 分析原因為， 吞咽訓練促進吞咽肌功能恢復， 加上Vitalstim 電刺激喚醒休眠突觸， 促進突觸重構， 進而連接損傷神經網絡與咽喉部運動傳導通路， 有效調節吞咽肌群運動， 改善吞咽功能； 電刺激咽肌、 舌骨等可防止其萎縮， 加強吞咽肌群運動和擴張， 進而反饋到神經系統； 同時神經中樞、 吞咽肌群連接， 使周圍傳入神經將興奮傳遞到大腦高級中樞， 重建反射弧， 促進吞咽肌群力量恢復。 另外， 表面肌電圖是吞咽功能障礙早期篩查和診斷有效手段。 本研究結果顯示， 干預后試驗組吞咽時程明顯低于常規組， 最大波幅值明顯高于常規組。 分析原因為， Vitalstim 電刺激可刺激吞咽肌群反饋中樞神經系統， 喚醒突觸并修復損傷神經系統， 打通神經網介導連接吞咽肌群運動傳導通路， 同時重建反射弧， 進而顯著改善表面肌電圖。

綜上所述， Vitalstim 電刺激聯合吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙患者的效果明顯， 可顯著改善其吞咽功能和表面肌電圖。