延續性護理聯合凱格爾訓練對子宮脫垂患者的應用效果觀察

呂牧華

（內蒙古自治區人民醫院婦科，內蒙古 呼和浩特， 010017）

子宮脫垂多由分娩損傷、慢性腹壓增加、機體衰老等因素導致盆底支持薄弱，使得子宮從正常的解剖位置向下發生位移，出現宮頸或者子宮部分或完全脫出于陰道口外而形成的病理狀態，是一種女性常見的盆底功能障礙[1-2]。除了腹部下墜痛外，還會出現尿失禁、白帶增多、痛經等多種癥狀，對患者的日常生活以及生育均有嚴重影響。治療時以子宮托治療、鍛煉治療以及手術治療為主，其中鍛煉治療作為恢復患者盆底肌群功能的重要環節，貫穿于子宮脫垂患者的整個治療期[3]。但由于部分患者缺少鍛煉自覺性以及專人指導，導致訓練方式不合理，在子宮脫垂癥狀的影響下，患者易產生不良情緒，進而影響訓練效果[4]。延續性護理是一種確保患者能夠在不同場所均能受到連續性、專業性、科學性的照顧，以達到最佳的治療效果。本研究對子宮脫垂患者采取延續性護理聯合凱格爾訓練的干預方式，并對該干預方式的應用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2022 年10 月內蒙古自治區人民醫院收治的122 例子宮脫垂患者作為研究對象，按照干預方式不同將研究對象分為聯合組（n=62）和常規組（n=60）。聯合組年齡26～41 歲，平均年齡（30.12±2.58）歲；身體質量指數（BMI）19.37～27.76 kg/m2，平均BMI（24.05±1.08）kg/m2；子宮脫垂程度：Ⅰ度40 例，Ⅱ度22 例。常規組年齡24～40 歲，平均年齡（30.75±2.67）歲；BMI 19.29～27.04 kg/m2，平均BMI（24.38±1.57）kg/m2；子宮脫垂程度：Ⅰ度37 例，Ⅱ度23例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對研究內容知曉，自愿加入本研究并簽訂知情同意書。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床診斷符合《現代婦產科治療學》[5]中子宮脫垂的診斷標準；②存在至少1 次的經陰道分娩史。

排除標準：①患者存在盆腔手術史；②患者存在神經源性尿失禁或子宮脫垂程度為Ⅲ度；③患者存在嚴重尿路感染、生殖道感染或下尿路梗阻等疾病；④患者存在認知功能障礙的精神疾病或存在視覺、聽覺障礙；⑤患者同時參與其他研究或自愿退出。

1.3 方法

常規組采取子宮脫垂常規干預方式。在住院期間由護理人員指導進行排空尿液訓練：調整好呼吸后，先盡全力收緊尿道、會陰、肛門等盆底肌肉，保持3 s 以上，再緩慢放松5～10 s，每次反復進行15～30 min，3 次/d。在出院前對患者進行健康宣教做出康復指導，包括飲食指導、陰道衛生、日常生活注意事項等內容，囑咐患者保持規律的生活作息，避免重體力勞動及長久蹲、坐、立等增高腹內壓的活動和運動。

聯合組在此基礎上實施延續性護理聯合凱格爾訓練。（1）建立微信群：由護士長建立“產后子宮脫垂康復”微信群，應包括4 名護士、3 名主治醫生以及患者與家屬。在出院時告知患者使用微信的作用以及目的，并要求患者及家屬通過掃碼加入本群。在微信群建立前，護理人員應就如何關注公眾號、如何運轉微信群以及延續性護理方式與意義等內容進行培訓。（2）基于微信平臺的健康宣教：由護士將每次所需要發布的子宮脫垂等相關內容進行整理、集合，經護士長以及主治醫師審核后發布，可采用文章、漫畫、短視頻等形式，將文字信息通過群公告的方式發布，視頻通過轉發的方式發布，發布內容可包含盆底肌肉訓練方法、頻次、注意事項等。每日固定在20:00—22:00 集中回答患者及家屬的疑問。（3）基于微信平臺的隨訪：囑咐患者在微信群內采用統一格式匯報每日盆底肌肉鍛煉情況、飲食與睡眠情況以及心理狀況，并指導患者按照要求每周通過將清潔后的手指置于陰道內、感受陰道收縮力的方式進行1 次盆底肌肌力自我評估，囑咐患者家屬督促患者按時、按量、按標準地進行鍛煉，護理人員可每周1 次采取微信視頻的方式觀察患者鍛煉方法是否正確，對于不正確的鍛煉方式及時做出糾正。（4）凱格爾訓練：首先指導患者通過憋尿法或指檢法感受到盆底肌，并在訓練前排空尿液、保持全身放松，將精力集中于盆底肌。①站立式：囑咐患者采取站立位，保持腳跟并攏、腳尖分開，雙手垂直放于身體兩側。將臀部夾緊后，收緊盆底肌，在吸氣的同時向上提起腳后跟，保持5 s；在此過程中保持腹部呈緊繃狀態；然后，呼氣的同時，緩慢落下腳跟，恢復到初始姿勢。一提一落為1 組，重復20 組/次。②平躺式：囑咐患者采取仰臥位，雙臂自然置于體側，雙膝微曲、并攏。想象著憋尿的感覺，然后在吸氣的同時收縮盆底肌保持5 s，在呼氣的同時放松盆底肌保持10 s。每收縮5 s、放松10 s 為1 次，10 次為一組，每次連續練習1 組，練習3～4 組/d。訓練一段時間后，可將收縮盆底肌的時間逐漸也增加為10 s。③平躺進階式：囑咐患者采取仰臥位，并保持屈膝微外分、收緊臀部，保持全程使用臀部發力，吸氣的同時向上挺，呈一種類似于“臀橋”的動作，保持3 s。呼氣的同時緩慢放下臀部。一上一下為1組，重復10 組/次，訓練4 周后，可逐漸增加至20 組。

兩組患者均進行為期3 個月的干預。

1.4 觀察指標

盆底肌肌力：分別在干預前與干預后使用盆底生物刺激反饋儀（生產企業：麥瀾德生物刺激反饋儀，型號：MLDB4）檢測患者的盆底肌肌力。檢測時囑咐患者平躺后采取膀胱截石位，使用2%洗必泰消毒液沖洗探頭，再用0.9%氯化鈉溶液沖洗，沖洗完畢后使用無菌紗布擦干，再將探頭順應患者位置放置于陰道底部，對盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值與肌纖維疲勞度進行檢測。

盆底功能障礙程度評估：分別在干預前與干預后使用盆底功能障礙問卷簡短版（PFDI-20）評分[6]對盆底功能障礙進行評估，該問卷共20 項條目，包含最近3 個月膀胱、腸道和盆腔的相關癥狀。每項條目按照該癥狀對生活的影響程度進行評估，包含“沒有影響”“輕度影響”“中度影響”和“重度影響”4 個選項，分別賦值為0～4 分，總分最高為300分，最終得分越高提示患者盆底功能障礙越嚴重。

生活質量：分別在干預前與干預后采用世界衛生組織生活質量簡表（WHOQOL-BREF）評分對患者的生活質量進行評估，該量表共計26 項條目，包括心理功能、生理功能、社會關系及環境領域的4 個維度，每項條目包含“很不滿意”“不滿意”“基本滿意”“滿意”和“非常滿意”5 個選項，分別賦值為1 分～5 分，總分最高為130 分，最終得分越高提示患者的生活質量越高。

滿意度：在干預后使用內蒙古自治區人民醫院自制滿意度調查表對患者的滿意度進行調查，該調查表包括護理完成度以及護理人員態度2 個維度，共10 項條目，總分為50 分，分數在30 分以下為不滿意、30～40 分為基本滿意、40 分以上為非常滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

使用SPSS 26.0 統計學軟件系統對本研究數據進行分析處理，符合正態分布的計量資料采用（±s）進行表示，以獨立t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗。當P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者盆底肌肌力對比

干預后，兩組患者的盆底肌肌力較干預前均有改善，差異有統計學意義（P＜0.05），其中聯合組的Ⅰ類肌纖維肌電值以及Ⅱ類肌纖維肌電值均高于常規組，Ⅰ類肌纖維疲勞度與Ⅱ類纖維疲勞度均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者盆底肌肌力對比 （±s）

表1 兩組患者盆底肌肌力對比 （±s）

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續表1 兩組患者盆底肌肌力對比 （±s）

表1 兩組患者盆底肌肌力對比 （±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者PFDI-20 評分與WHOQOL-BREF 評分對比

干預后，兩組患者的PFDI-20 評分與WHOQOL-BREF評分較干預前均有改善，差異有統計學意義（P＜0.05），其中聯合組的WHOQOL-BREF 評分高于常規組，而PFDI-20 評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PFDI-20 評分與WHOQOL-BREF 評分對比 （±s，分）

表2 兩組患者PFDI-20 評分與WHOQOL-BREF 評分對比 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者護理滿意率對比

干預后，聯合組護理滿意率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意率對比 [n（%）]

3 討論

子宮作為女性孕育胎兒的重要器官，正常情況下應在小骨盆的中央、位于直腸和膀胱之間。由于其前、后壁與尿道、膀胱、直腸相鄰，所以在發生子宮脫垂后患者可表現為子宮脫垂、穹隆脫垂、膀胱脫垂、腸膨出等不同形式[7]。臨床發現常規性護理方式無法對造成子宮脫垂的盆底肌肉等異常進行改善，因此常存在康復效果有限的狀況[8]。

凱格爾運動是一種在1948 年由美國的婦產科醫師所公布的盆底肌運動。在該訓練中，患者可通過有意識性收縮肛提肌，提升尿控能力；同時通過反復的自主性收縮盆底肌肉群，可增強盆底肌對子宮、膀胱等的提升肌力，以及改善盆底肌血液循環、促使松弛盆底肌恢復[9-10]。吳國霞[11]學者研究顯示，適當的凱格爾運動可有效改善肛門括約肌、子宮韌帶的功能。而且凱格爾運動無需借助任何儀器，具有簡單易學與不受地點及時間等因素限制的優勢，更易被患者接受。雖凱格爾運動具有多種優勢，但非常依賴于患者的主動性，同時若訓練姿勢錯誤或不到位，則難以達到效果。因此，本研究將凱格爾運動與延續性護理聯合應用，研究中通過建立微信群進行護患交流，護理人員能夠在明確患者居家康復情況后，采取針對性的護理措施。護理人員將子宮脫垂護理以及盆底肌肉訓練方法定期通過文章、漫畫、短視頻等多種形式發送至微信群內，能夠提高患者對子宮脫垂的認知程度以及增強患者對功能訓練的意識，從而達到提高患者訓練依從性的目的，使得盆底肌肉訓練效果達到預期[12-13]。同時，通過微信平臺指導患者進行自我評估以及定期隨訪，便于護理人員更好地掌握患者訓練進展以及恢復情況，能夠及時調整干預方案；而且，每日在固定時間對患者在訓練過程中遇到問題進行解答，有助于提高訓練配合度及有效性，達到增強康復效果的目的[13-14]。還有，在延續性護理期間，囑咐家屬對患者進行監督以及情感支持，最大限度提高訓練的有效性以及改善患者負性情緒，可達到改善臨床癥狀、促進病情康復的目的[15]。綜上所述，對子宮脫垂患者采取延續性護理聯合凱格爾訓練的干預方式，能夠有效提高患者盆底肌肌力，改善患者盆底功能障礙情況及生活質量水平，達到促進患者經康復的目的，值得臨床使用。