基于溝通達標理論的普拉提運動護理干預結合盆底肌訓練對宮頸癌術后患者膀胱功能及生活質量的影響

程 名

（赤峰市醫院婦科，內蒙古 赤峰， 024000）

宮頸癌是全球第四大常見婦科癌癥，早期宮頸癌沒有典型癥狀，易被忽視，導致宮頸癌浸潤。目前，宮頸癌根治術是治療早期宮頸癌的主要手段，據統計，我國83.9%的宮頸癌患者接受了宮頸癌根治術[1]。宮頸癌手術切除過程中，盆腔自主神經會被破壞，支配膀胱的部分神經被切斷，導致膀胱收縮和感覺功能障礙，以及排尿障礙和尿潴留，嚴重時可能導致尿路感染和腎功能不全，給患者身心帶來沉重負擔，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床預防宮頸癌根治術后尿潴留多采用非藥物干預的方法。盆底肌訓練是臨床常用于提高尿失禁患者控尿能力的一種常用方法，但主要依靠口頭教學，難以形成生動的肢體語言以有效引導患者[2]。溝通達標理論課通過有效溝通充分發揮盆底肌訓練效果，但由于對盆底康復目標認識不夠全面，臨床效果不佳。普拉提運動療法是由德國人約瑟夫·普拉提開創的一種運動方式和技能，其強調核心、呼吸和控制，符合盆底肌鍛煉的目的，因此有利于盆底肌和膀胱功能的恢復[3]。基于此，本研究探討基于溝通達標理論的普拉提運動護理干預結合盆底肌訓練對宮頸癌術后患者膀胱功能及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2022 年3 月—2023 年3 月在赤峰市醫院收治的120 例宮頸癌根治性子宮切除術患者作為研究對象，按照隨機數表法將患者分為研究組和對照組，每組60 例。對照組患者年齡30～64 歲，平均年齡（45.69±9.14）歲；腫瘤臨床分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ A 期19 例，Ⅱ B 期16 例，Ⅲ期11 例；病理分型：宮頸鱗癌45 例，腺癌7 例，腺磷癌8 例。研究組患者年齡31～62 歲，平均年齡（44.14±9.05）歲；臨床分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ A 期19 例，Ⅱ B 期18 例，Ⅲ期11 例；病理分型：宮頸鱗癌42 例，腺癌9 例，腺磷癌9 例。兩組患者臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均簽署知情同意書并完成術后隨訪，本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《2019 NCCN 宮頸癌臨床實踐指南》[4]中的宮頸癌診斷標準，術前組織活檢及術后病理證實為宮頸癌，臨床分期Ⅰ～Ⅲ期；②接受宮頸癌根治術，預期術后生存期＞12 個月；③術前膀胱功能正常，身體狀況良好，可獨立溝通，并配合訓練。

排除標準：①術前接受過盆腔手術，盆腔器官脫垂≥Ⅱ期；②嚴重的心、肝和腎功能不全；③術前放療或化療；④術前尿潴留；⑤術前中度或以上尿失禁；⑥合并精神障礙或心理障礙。

1.3 方法

對照組患者接受盆底肌康復訓練。盆底康復訓練包括盆底肌肉訓練和盆底生物反饋訓練。（1）盆底肌肉訓練：①凱格爾運動。要求患者運動前排空膀胱內尿液，采取仰臥姿勢，放松身心，雙腿分開彎曲，踩在地板上時感覺像在推地板。然后，深呼吸，收緊大腿內側，向上提起肛門。根據呼吸節奏調整肛門收縮，吸氣時收縮，呼氣時放松。每次收縮持續時間不少于3 s，之后放松并重復。凱格爾運動持續20～30 min/次，3 次/d。②陰道啞鈴訓練。將陰道啞鈴放入陰道，并通過肌肉收縮握住啞鈴。起初，患者應使用最輕的啞鈴，并根據其陰道承受能力逐漸增加啞鈴重量。持續15 min/次，1 次/d。（2）盆底生物反饋訓練：采用盆底康復儀對患者進行電刺激和生物反饋技術治療。患者取半臥姿勢，分開雙腿。將肌電圖盆底肌肉治療頭放入陰道，初始電流強度從0 mA 逐漸增加到55 mA。頻率根據肌肉纖維類型設置。Ⅰ型肌纖維的初始頻率可以設置為10～50 Hz。Ⅱ型肌纖維的初始頻率可以設置為20～80 Hz。Ⅰ型肌纖維的脈寬調整為300～700 μs，Ⅱ型肌纖維脈寬調整為20～300 μs，通過壓力曲線和肌電圖等反饋信息，指導患者進行正確和獨立的盆底肌肉訓練，持續30 min/次，2 次/周。

研究組在對照組的基礎上開展基于溝通達標理論的普拉提運動護理干預。（1）建立溝通合規小組，由護士長牽頭完成對團隊成員溝通達標理論相關知識和實施規范的培訓。（2）了解患者及其家屬知識水平，護理人員對患者進行疾病相關知識的健康教育，在教育過程中，根據患者及其家屬接受能力，調整教育思維，以更加簡單、易懂的方式重復患者和家屬必須掌握的知識點，并要求患者及其家屬在健康教育后回顧教學內容；根據溝通規范的理論要求，患者與家屬相互復述教育內容，在雙方知情同意下，護士對復述內容進行補充完善和拍攝記錄，以便之后查閱。（3）護患情感交流：根據患者的喜好和性格特點，指導患者在治療期間做一些有益于身心健康的活動，放松身心的同時，保持舒適的心情，緩解焦慮、恐懼的負面情緒；此外，關注患者的問題和顧慮，了解他們的建議和要求，給予患者情感支持，鼓勵患者積極面對疾病。（4）與醫院物理治療師共同參考相關文獻，結合術后患者身體特點，制訂普拉提運動護理方案，共設置為期8 周（基本水平）的普拉提訓練，3 次/周，40～50 min/次（共24 次訓練課程）。每個訓練組有3 名參與者在認證的普拉提教練的監督下進行鍛煉。（5）實施具體運動內容：①仰臥、屈膝，使骨盆與脊柱在同一水平線上，雙腿平行，雙手放在兩側，掌心向下，放松雙肩。吸氣，讓身體懸空，雙腿保持平行，雙腳支撐，雙眼注視天花板，肩胛骨支撐上半身。呼氣，從胸部開始沿著脊柱線逐漸放松，讓脊柱慢慢落回瑜伽墊上。重復動作，5 次/組。②坐姿，脊柱垂直于地面，頭頂伸向天花板，雙臂水平彎曲，手心向下，雙腿水平置于軀干前方。吸氣，頸部抬起，雙肩放松。呼氣，保持身體由腰部向右扭轉不動，慢慢復位。從左到右交替扭動1 次。重復動作，5 次/組。③坐姿，雙腿彎曲，雙膝并攏，腳底朝下。雙手平放在身后，與肩同寬，腰部收緊，雙肩向后伸展，腰部挺直。吸氣，沿脊柱向上伸展。呼氣，利用腹肌的力量慢慢將臀部抬離瑜伽墊。重復動作，10 次/組。

1.4 觀察指標

（1）尿潴留：記錄兩組患者護理后尿潴留情況，包括自主排尿時間、拔出尿導管時間和排尿量，其中自主排尿時間是指首次拔除導尿管至恢復自主排尿時間，拔除導尿管時間是指術后置導尿管時間，也包括發生尿潴留后再次置入導尿管的時間。

（2）膀胱功能恢復：膀胱功能恢復通過彩超測量膀胱排尿以后膀胱的容積進行評價：Ⅰ級殘余尿量＜50 mL，膀胱功能恢復良好；Ⅱ級殘余尿量50～100 mL，膀胱功能恢復稍差；Ⅲ級殘余尿量＞100 mL，膀胱功能恢復不良；Ⅳ級移除膀胱內的導尿管后，明顯排尿障礙；Ⅴ級無膀胱功能恢復。良好恢復率=（膀胱功能恢復Ⅰ級+胱功能恢復Ⅱ級）例數/總例數×100%。

（3）生活質量：采用盆腔器官脫垂/尿失禁性問卷（PISQ）評估性生活質量。問卷共包含12 個問題，分數范圍0～60分，得分越高表明性生活質量越高。采用盆底障礙影響簡易問卷7（PFIQ-7）和盆底功能障礙窘迫問卷（PFDI-20）[5]評估日常生活質量。調查問卷包括患者3 個月內的膀胱、盆腔和腸道癥狀。各項目得分為0～4 分，各欄得分為0～100 分，相加總分為0～300 分。得分較低表明盆底功能障礙較輕，日常生活質量較好。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料符合正態分布者用（±s）表示，組間比較和組內比較分別采用獨立樣本t檢驗和配對樣本t檢驗；不符合正態分布者數據通過非參數檢驗（Mann-WhitneyU檢驗）進行分析。計數資料用[n（%）]表示，并用Fisher檢驗或χ2檢驗進行分析。以P＜0.05 被認為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者尿潴留情況比較

護理后，研究組患者殘余尿量、自主排尿時間、拔出尿導管時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者尿潴留情況比較 （±s）

表1 兩組患者尿潴留情況比較 （±s）

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2.2 兩組患者膀胱功能恢復分級比較

護理后，研究組患者膀胱功能恢復明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膀胱功能恢復分級比較 [n（%）]

2.3 兩組患者生活質量比較

護理前，兩組患者PISQ、PFIQ-7、PFDI-20 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者PFIQ-7 和PFDI-20 評分均明顯下降，PISQ 評分明顯提高，且研究組PFIQ-7 和PFDI-20 評分明顯低于對照組，PISQ 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量比較 （±s，分）

表3 兩組患者生活質量比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

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3 討論

膀胱功能障礙是宮頸癌術后患者最常見的并發癥[6-7]。加強術后護理對于降低并發癥風險具有重要意義，傳統的臨床護理工作雖然能取得一定的成效，但已不能滿足患者日益增長的護理需求[8-10]。普拉提是一種放松全身肌肉、提高人體軀干控制能力的運動，與盆底肌肉鍛煉的目的一致，因此有利于恢復盆底肌肉和膀胱功能，但運動護理只根據醫生的建議進行，患者的心理需求沒有得到重視。患者的不健康心理會直接影響術后恢復效果，對治療和護理產生負面影響，而基于溝通達標理論的普拉提運動護理干預除了給予患者一般的護理干預外，還根據患者的實際情況提供有針對性的健康教育，有效提高了患者的疾病意識。本研究結果顯示，觀察組患者殘余尿量、排尿時間、排尿量高于對照組。這說明基于溝通達標理論的普拉提運動護理干預可以有效改善膀胱功能障礙。分析原因，可能是基于溝通達標理論的普拉提運動護理干預根據患者的實際情況進行有針對性的健康教育，有效提高了患者的疾病意識；同時，普拉提在運動過程中需要運用多種姿勢，通過配合呼吸，可以鍛煉到受損的盆底肌，不僅可以增強盆底肌的收縮力，還可以防止膀胱下墜，從而促進膀胱功能的恢復[11]。

性生活質量是宮頸癌術后需要衡量的重要組成部分，葛莉娜等[12]指出宮頸癌患者術后性生活質量明顯下降，病恥感是其主要影響因素，建議臨床護理人員通過多種途徑進行健康教育。本研究顯示研究組患者PISQ 評分明顯高于對照組（P＜0.05），這可能是因為基于溝通達標理論的普拉提運動護理干預可以有效改善患者及其家屬之間的態度，有效規避患者對性生活的恐懼，恢復夫妻間性生活的和諧，提高性生活質量。另外，本研究結果顯示研究組患者PFIQ-7、PFDI-20評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明基于溝通達標理論的普拉提運動護理干預可以有效提高患者日常生活質量，這與國內類似的研究基本一致[13-14]。普拉提運動類似于正念呼吸訓練，可通過調節呼吸來控制情緒反應，從而消除壓力和恐懼，幫助他們保持樂觀的生活態度；另外，普拉提運動是一種靜態運動，它的動作很慢，通過肌肉運動和呼吸的協調，有助于降低中樞神經系統的興奮性，消除情緒緊張引起的過度能量消耗，讓身心得到充分休息，從而改善疲勞癥狀，使患者的生活質量得到改善。

綜上所述，基于溝通達標理論的普拉提運動護理干預及盆底肌訓練，可顯著改善患者的尿潴留，提升膀胱功能，提高患者生活質量。