高血壓患者的知信行干預效果及對健康行為、血壓水平的影響

李鈺瑩

（赤峰市醫院心內科，內蒙古 赤峰， 024000）

隨著人們生活習慣的改變及人口日漸老齡化，高血壓發病率越來越高，尤其中老年群體，患者身心健康受到嚴重威脅[1]。高血壓是心血管疾病發生的因素，而且伴隨疾病發展，機體處于持續高壓時，容易導致患者出現腎臟損傷，若未及時規范治療降壓，極易引發腎衰竭，甚至導致患者死亡[2]。在對患者進行治療時，藥物治療配合飲食、運動干預等方法發揮了重要作用。很多患者對高血壓疾病發病原因、治療方法及預后改善因素等的認知程度較低，導致其在藥物服用、飲食及運動等生活方式改善方面的依從性較低，致使血壓控制效果不佳，從而導致高血壓并發癥發生率較高。為了提高高血壓患者認知能力，使之保持良好的健康行為，對患者實施合理健康宣教具有重要意義。采用常規健康宣教時，口頭說明高血壓病因、藥物指導、生活習慣等方法較簡單，對患者遵醫行為、健康行為的改善效果不明顯，因此其臨床應用存在一定局限性。知信行模式是一種新型的健康教育模式，包括知識、信念和行為。知信行模式在健康宣教中發揮了重要作用，可提高患者認知能力，使之保持較高的健康信念，對其健康行為形成具有明顯促進作用[3]。本研究選取96 例高血壓患者為研究對象，探討知信行干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2022 年3 月赤峰市醫院收治的96例高血壓患者為研究對象，按照隨機數表法分成觀察組與對照組，每組48 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。兩組患者均對本研究內容知情同意并簽署知情同意書。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會通過。

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）/（±s）]

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）/（±s）]

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1.2 納入與排除標準

納入標準：①依據《中國高血壓防治指南2010》[4]確診為高血壓；②病程≥1 年；③患者基礎資料完整。

排除標準：①合并重要器官嚴重功能障礙、高血壓并發癥等；②合并惡性腫瘤；③無法正常聽說讀寫；④精神系統障礙；⑤中途退出。

1.3 方法

對照組采用常規健康教育，對患者口頭講解高血壓發病原因、治療方法，指導患者飲食、運動方法等。每月進行1 次電話隨訪，掌握患者飲食、運動等相關信息，指導其規律生活習慣。提醒患者按時復查。

觀察組在對照組基礎上采用知信行干預，內容包括：①建立知信行干預小組：主要成員包括主治醫生、護士長、護師、護士，小組組長為護士長。涉及到組員培訓、分派任務、干預效果評估等，均由組長負責，確保小組內各項任務的完成效果。對組員進行培訓時，應確保組員對高血壓相關機制、治療方法效果以及預防干預等知識的熟練掌握，并能在干預中充分發揮作用。干預小組需評估患者基礎資料，包括其健康認知、治療配合度、自我效能等，充分了解其健康信念，并由此制訂符合患者需要的知信行干預計劃。②知識宣教干預：對患者個性特點、文化水平等進行綜合評估，通過集體授課、一對一講解等方法對患者實施個性化宣教。若患者文化水平高，可通過健康手冊進行知識宣教；若文化水平低，可通過面對面講解、PPT 及視頻等方法進行宣教。講解內容主要涉及到：高血壓發病因素、疾病特點、治療方法、護理措施、臨床預后等，使患者對疾病發生發展及預防等具有較高認知。建立微信群，為患者推送高血壓知識的相關文章，提高患者認知度，使之了解未合理控制血壓可能出現的嚴重后果，提高患者積極性，使之建立積極的健康信念。③信念培養干預：加強護患之間的交流，保持良好關系。對患者情緒實施定期評估，并進行針對性疏導，消除其不良心態。在此過程中，需針對患者高血壓病情程度、個人性格特點、家庭經濟等情況對癥下藥。干預中，應提高患者積極態度，積極鼓勵患者，使之能夠充分表達自我感受，并積極表達高血壓導致的自身負面影響，使患者對高血壓造成的危害能夠進一步認知。干預中，對患者進行有效引導，使之能夠對錯誤進行正確判斷，并積極改正，提高患者自我管理能力，建立健康信念。邀請成功控制血壓的患者進行現身說法，可提高患者積極性，對其建立健康信念具有明顯促進作用。與患者家屬進行積極溝通，使之充分發揮協作干預作用，多陪伴病人，協助其建立健康信念。④行為指導干預：根據對患者的評估結果，小組通過討論及與患者溝通，建立符合患者需要的行動干預方案，由此使患者保持良好的飲食、運動、作息等行為習慣。在飲食方面，通過了解患者喜好，制訂符合其需要的膳食方案。高血壓患者可多食用富含葉酸食物，可通過禽、蛋類、梨等補充葉酸，飲食應低鹽低脂；注意保持營養均衡。通過干預，使患者能夠形成較好的飲食行為習慣。對患者講解正確的運動理念，指導其進行合理的有氧運動，可通過爬樓梯進行適宜鍛煉，通常運動每周5 d 以上，60 min/d 左右，每次運動以發汗為準。在運動鍛煉過程中，應循序漸進，指導患者按照自身條件進行時間與強度的調整。若運動鍛煉中有不適癥狀，需及時停止鍛煉，立即就診。對患者講解正確用藥的意義，使之了解藥物應用方法、可能導致的不良反應、處理方法等，提高患者依從性，并對不良反應進行積極預防。叮囑患者戒煙戒酒，保持良好作息習慣。為患者打印血壓測定表，指導患者進行血壓監測，并督促家屬對其進行監督，確保患者能夠每天正確填寫血壓，進行自我監測。患者有頭暈、惡心等癥狀時，需立即通知醫生處理。

兩組患者宣教干預均持續3 個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者血壓。通過全自動電子血壓計（魚躍YE670D）進行檢測。

②比較兩組患者對高血壓疾病知識認知程度。采用自擬高血壓認知問卷完成干預前后的評估，評估項目包括疾病認知以及防治、用藥、飲食、運動認知，每項20～80 分，得分越高認知能力越強[5]。

③比較兩組患者健康行為。通過健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLP Ⅱ）[6]評估，內容涉及到健康責任（HR）、人際關系（IR）、運動（PA）、營養（NU）、壓力管理（SM）以及精神成長（SG），共52 條項目，其中IR 9 個、NU 9 個、HR 9 個、PA 9 個、SM 8 個、SG 8 個。每個條目由“從不”“有時”“通常”“總是”選擇，依次為1、2、3、4 分，得分越高患者健康行為越佳。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓水平比較

干預后，兩組收縮壓、舒張壓均低于干預前，且觀察組收縮壓、收縮壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較 （±s，mm Hg）

表2 兩組患者血壓水平比較 （±s，mm Hg）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

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2.2 兩組患者疾病知識認知程度比較

干預后，兩組疾病、防治、用藥、飲食、運動相關知識認知評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見圖1。

圖1 兩組患者疾病知識認知程度比較

2.3 兩組患者健康行為評分比較

干預后，兩組健康行為各項評分均高于干預前，且觀察組健康行為各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組健康行為評分比較 （±s，分）

表3 兩組健康行為評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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3 討論

患者患有高血壓時，往往出現記憶力衰退、心律失常等表現，如未及時對其控制，伴隨病情發展，有可能導致腦卒中、冠心病、心力衰竭等的發生，降低患者生活質量，威脅其生命安全。因此，對高血壓進行合理控制，可預防心腦血管疾病風險的發生。但是大部分患者對高血壓疾病沒有較充分認知，因此對其實施合理健康宣教具有重要意義。高血壓患者采用常規健康宣教時，其內容較單一，患者通常被動接受，但高血壓患者中的老年人較多，其認知能力低，依從性低，沒有較高的自我管理能力，因此患者用藥、飲食、運動等干預措施難以充分發揮作用，對血壓控制的影響力小，致使高血壓未得到有效治療及控制[7]。因此，采用更為合理的健康宣教方法，提高患者認知，使之養成良好的健康行為，對高血壓治療具有重要意義[8]。目前，知信行理論在多個研究領域內得到應用研究，具有較高的應用效果。其中，“知”是對疾病相關健康知識的了解情況，“信”是對相關知識的相信情況，“行”是按照要求調整自身行為。在此理論下，知識是信念、健康行為形成的基礎，信念充分發揮動力作用，確保健康行為能夠有效維持[9]。三者聯合可使患者形成良好的健康行為，對患者養成良好生活習慣具有重要作用，可預防心腦血管疾病的發生[10]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組收縮壓、舒張壓低于對照組，疾病知識認知評分、健康行為評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，知信行干預可提高高血壓患者的認知能力及健康行為，利于血壓得到更有效控制。分析原因，在知信行干預中，根據患者基礎情況，實施個性化知識干預，通過健康手冊、講座、視頻等方式，可有效提高患者認知，糾正其錯誤認知，有效提高其遵醫行為[11]。而且通過知信行中的信念培養可激發患者信心，增強其康復信念，使之能夠積極參與到自我管理中，對提高其自我效能及自護能力具有明顯促進作用[12]。通過建立良好護患關系，可使患者對護理人員更加信任，對其接受并配合完成相關干預措施具有明顯促進作用。鼓勵家屬陪伴與監督，可消除患者負性情緒，對患者保持良好健康行為具有促進作用[13]。行為干預可使患者在用藥、飲食、運動等方面保持較高的執行力，利于健康行為養成[14]。因此，知信行干預可有效提高高血壓患者的健康行為評分，指導患者加強自我監測，明確血壓變化，可提高患者控制血壓的積極性，使之在用藥、飲食、運動等方面保持較高依從性，可有效促進血壓控制[15]。引導患者積極表達內心負性情緒，可使護理人員對患者情況更為了解，對改善知信行干預方案、促進血壓控制具有積極作用[16]。

綜上所述，高血壓患者采用知信行干預，可有效控制血壓，提高患者對疾病知識的認知能力，利于患者健康行為的形成，可有效預防不良事件的發生，應用價值高。