腮腺腫瘤手術患者應用彈力繃帶聯合舒適護理的效果及對并發癥、舒適度的影響

邵培紅 王艷華

（滕州市中心人民醫院口腔科，山東 滕州， 277599）

腮腺腫瘤（parotid gland tumor，PGT）為頜面部腫瘤，主要位于面部耳前、耳垂下，疼痛、瘙癢等癥狀不顯著，其病程較長，多和年齡、吸煙、病毒感染等因素聯系緊密[1]。臨床多以手術治療PGT，但手術切口長，創傷大，術后并發癥較多，如面癱、涎瘺等，為患者心理、生理帶來雙重痛苦，耽誤術后恢復進程[2]。普通醫用繃帶加壓包扎難以完全掌握繃帶力量，若力量過大，加大患者痛苦感，相反則加壓效果不顯著[3]。當前隨著醫學條件不斷進步，彈力繃帶應用率較高，其具備彈性高、操作簡捷、壓力適中等優勢，且使用后患者不懼活動束縛，但單一使用此法，不能促使患者術后快速恢復，故仍需加強患者護理干預[4]。舒適護理采用新型護理方案，以患者感受為重，參考其不同方面的舒適度，考量患者個體需求，為其提供個性化、全面化、舒適化的護理方案[5]。基于此，本研究以2021 年1 月—2022 年9 月滕州市中心人民醫院收治的200 例PGT 患者為研究對象，分析彈力繃帶聯合舒適護理的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年9 月滕州市中心人民醫院收治的200 例腮腺腫瘤患者作為研究對象，依據隨機數表法分為觀察1 組、觀察2 組、對照1 組、對照2 組，每組50例。觀察1 組男27 例，女23 例；年齡20～54 歲，平均年齡（38.16±2.12）歲；腫瘤位置：左側22 例，右側28 例；腫瘤類型：良性28 例，惡性22 例。觀察2 組男29 例，女21 例；年齡20～52 歲，平均年齡（38.25±2.22）歲；腫瘤位置：左側23 例，右側27 例；腫瘤類型：良性27 例，惡性23 例。對照1組男28 例，女22 例；年齡21～53 歲，平均年齡（38.19±2.10）歲；腫瘤位置：左側20 例，右側30 例；腫瘤類型：良性26 例，惡性24 例。對照2 組男26 例，女24 例；年齡22～50 歲，平均年齡（38.36±2.25）歲；腫瘤位置：左側24 例，右側26 例；腫瘤類型：良性29 例，惡性21 例。四組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象對本研究內容、目的、意義均知情，并簽署知情同意書。本研究經滕州市中心人民醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經X 線、CT 等檢查，確診為PGT 者；②臨床資料齊全者；③手術耐受性良好者；④術后各項生命體征穩定者；⑤配合度較高者。

排除標準：①合并重要臟器（心腎肝）功能不全者；②合并嚴重精神疾病者；③面部神經功能障礙者；④腫瘤轉移者；⑤以往皮膚感染者；⑥無法正常對話者；⑦惡性腫瘤晚期者；⑧中途轉院或拒絕參與研究者。

1.3 方法

對照1 組行常規護理聯合普通繃帶。對照2 組行常規護理聯合彈力繃帶。觀察1 組行舒適護理聯合普通繃帶。觀察2 組行舒適護理聯合彈力繃帶。四組均連續干預90 d。

常規護理：術后，定期針對患者手術處進行檢查，對切口愈合情況予以觀察；在患者上衣胸前，用負壓引流球固定，叮嚀患者翻身、活動時盡量遠離引流管，且定時更換敷料；針對痛感顯著者，遵醫囑提供鎮痛藥物；患者出院時，囑咐患者保證傷口清潔，定期進行功能鍛煉，注意飲食等。于患者出院后的第1 個月進行電話隨訪，1 次/周，從第2 個月起，2 次/月，主動問詢患者恢復情況。

普通繃帶：術后3 d，將負壓引流管拔除，針對患者切口處，敷料后用膠布固定，經普通繃帶加壓包扎于顱頜，連續包扎7 d。如有異常，如脫落、出血、感染等，立即更換。

彈力繃帶：術后3 d，負壓引流管拔除后，切口敷料固定，外層粘貼彈力繃帶（尺寸合適），貼于敷料邊緣外6～8 cm，繃帶輕輕撫平，盡量不要褶皺，輕按2～3 min，連續包扎1周。

舒適護理：①環境干預。調整病房溫/濕度，溫度18～22 ℃，濕度55%～65%，多開窗通風（≥2 次/d，30 min/次），勤消毒、滅菌、清潔，定期打掃垃圾等。②心理疏導。術后，增加病房查房次數，觀察患者在不同時間段的情緒轉變，針對患者心理狀況進行評估；多和患者聊天，了解患者不良情緒產生的原因，并引導患者主動將內心的疑惑講出來，且中途護理人員盡量不要隨意打斷、插話，耐心聽患者講完，并針對患者提出的問題予以認真回答；指導患者合理抒發不良情緒，如冥想、深呼吸、放松訓練等，并為其講解治療成功的案例，鼓勵患者與其他患者分享病情、康復經驗等；囑咐家屬多開導患者，在不打擾其他患者休息情況下，播放患者愛聽的音樂、愛看的視頻等，轉移注意力。③疼痛干預。術后，護理人員主動為患者講解疼痛原因，定期對患者疼痛程度進行評估，疼痛模擬量表（VAS）評分1～3 分者，為其播放音樂、視頻，和患者聊天等；針對4～6 分者，以冷敷法為主；針對7～10 分者，遵照醫囑提供鎮靜鎮痛藥物，如阿片類藥物。

1.4 觀察指標

觀察并比較觀察組和對照組生活質量、舒適度、護理滿意度、并發癥。

生活質量：以生活質量綜合評定量表-74（GQOLI-74）[6]評分評估生活質量，每項（軀體功能、心理功能、物質生活、家庭功能、社會角色評分）滿分100 分， 分值與護理效果呈正比，評分越高，生活質量越好。

舒適度：用Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）[7]評分，共28個項目，每項1～4 分，分別為心理（10 個項目，10～40 分）、生理（5 個項目，5～20 分）、環境（7 個項目，7～28 分）、社會文化（6 個項目，6～24 分）4 個維度，總分28～112 分，評分越高，舒適度越好。

護理滿意度：以滕州市中心人民醫院自制量表評分，評價患者對護理效果的滿意度，滿意度與護理效果呈正比，內容包括護患溝通、病房環境管理、健康教育、護理技術，總分最高100 分，將其分為3 個區間，分別代表不滿意（≤59 分），基本滿意（60 分～79 分），非常滿意（≥80 分）。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

并發癥：并發癥包括面癱、感染、切口出血、涎瘺，并發癥發生率=（面癱+感染+切口出血+涎瘺）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。護理滿意度、并發癥等計數資料，以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料，以（±s）表示，四組生活質量、舒適度評分對比采用F檢驗，兩組生活質量、舒適度評分對比采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者生活質量比較

護理前，四組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，四組患者軀體功能、心理功能、物質生活、家庭功能、社會角色評分均高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察2 組GQOLI-74 評分均較觀察1組、對照1 組、對照2 組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 四組患者生活質量比較 （±s，分）

表1 四組患者生活質量比較 （±s，分）

注：與觀察2 組比較，aP＜0.05；與觀察1 組比較，bP＜0.05；與對照組2 組比較，cP＜0.05。

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2.2 四組患者舒適度比較

護理前，四組舒適度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，四組患者環境、心理、生理、社會文化評分均高于本組護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察2 組均高于觀察1 組、對照1 組、對照2 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 四組GCQ 評分比較 （±s，分）

表2 四組GCQ 評分比較 （±s，分）

注：與觀察2 組比較，aP＜0.05；與觀察1 組比較，bP＜0.05；與對照組2 組比較，cP＜0.05。

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2.3 四組患者護理滿意度比較

觀察2 組護理滿意度高于觀察1 組、對照1 組、對照2組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 四組患者護理滿意度比較 [n（%）]

2.4 四組并發癥發生率比較

護理后，觀察2 組面癱、感染、切口出血、涎瘺發生率均低于觀察1 組、對照1 組、對照2 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 四組并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討論

PGT 是發生在腮腺的良性和惡性腫瘤的總稱。腮腺位于外耳道的前下方，面部神經穿過腮腺腺體，將腮腺分成深、淺2 種，即深、淺兩葉，多數PGT 位于淺葉，即表現為耳垂下、耳前區腫物[8]。該病任何年齡段均可發生，以30～50 歲為多發。當前臨床多以手術為主要治療，但因手術具備一定創傷性，加之手術切口長度較長，術后易出現瘢痕組織、凹陷畸形等情況，對面部美觀度影響較大，給患者生理、心理均帶來雙重影響[9]。既往臨床多以普通繃帶加壓包扎，通過繃帶對切口持續壓迫，促使皮瓣和深層組織緊密貼合，消除創面死腔，對剩余腺體組織造成壓迫，促使其萎縮以降低分泌功能[10]。但普通繃帶包扎加壓難度較大，無法控制力度。彈力繃帶具備抗過敏效果，松緊度適中，壓迫力合適，可避免并發癥形成。但單獨使用此法，效果有限。故臨床需強化護理干預。常規護理內容簡單，缺少針對性，無法全面關注患者心理變化，護理效果一般。護理人員使用普通繃帶，無法完全掌握繃帶力量，若繃帶力量過大，加大患者痛苦感；舒適護理則以患者為中心，針對其生理、心理、飲食等角度，制訂針對性方案，確保患者身心健康；而彈力繃帶，可參考患者壓力耐受程度，針對包扎壓力進行有效調節，提高加壓有效率。將舒適護理與彈力繃帶聯用，效果遠遠高于常規護理聯合普通繃帶/彈力繃帶、舒適護理聯合普通繃帶。

本研究結果顯示，護理前，四組患者生活質量、舒適度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察2 組GQOLI-74 評分、GCQ 評分、護理滿意度均較觀察1 組、對照1 組、對照2 組更高（P＜0.05），說明對患者實行舒適護理聯合彈力繃帶，可顯著改善患者臨床癥狀；通過彈力繃帶加壓包扎，考量患者對壓力耐受性，調節包扎壓力，保證效果[9]。通過環境干預，為患者營造健康、良好的病房環境，提升其住院舒適度[11]。通過心理護理，避免患者過度焦慮、抑郁，促使患者以平常心接受術后干預工作，可大幅度提升患者治療信心，減輕患者內心不適感，防止因自身心理應激對生理進行刺激[12]。經家屬開導，可為患者提供更多的精神安慰、鼓勵，促使患者放平心態，主動且積極地配合醫護人員完成干預工作[13]。通過疼痛干預，一能轉移患者注意力，減少患者對疼痛的過度關注，提高疼痛閾值；二能快速緩解痛苦，降低疼痛感[14]。通過飲食干預，可減少咀嚼次數，及時補充患者體內所缺少的營養成分，避免其營養失衡。通過院外指導，可促使患者養成良好的飲食、生活、運動習慣。

并發癥方面，觀察2 組面癱、感染、切口出血、涎瘺發生率均低于觀察1 組、對照1 組、對照2 組（P＜0.05），說明舒適護理聯合彈力繃帶可防止面癱、涎瘺、切口感染等并發癥形成，改善患者預后[15]。

綜上所述，針對腮腺腫瘤患者，本研究采用彈力繃帶聯合舒適護理，可提升GQOLI-74 評分、GCQ 評分，降低面癱、感染、切口出血、涎瘺發生率，確保患者及家屬對所提供的干預方案滿意，有較高的應用價值。