內蒙古自治區網約護士“互聯網+護理服務”使用意愿及影響因素

白秀麗 馮蕊蕊 張鳳聯* 靳 夏 李 寧 王硯麗

（1.內蒙古自治區人民醫院胃腸外科，內蒙古 呼和浩特， 010017；2.內蒙古自治區人民醫院護理部，內蒙古 呼和浩特， 010017；3.內蒙古自治區人民醫院急診醫學科，內蒙古 呼和浩特， 010017；4.內蒙古自治區人民醫院國際部，內蒙古 呼和浩特， 010017）

全國第七次人口普查顯示141 178 萬人，其中60 歲及以上人口占18.70%，65 歲以上人口占13.5%[1]；內蒙古自治區總人口24 049 155 人，60 歲以上老年人占人口總數19.78%，高于全國平均水平，而65 歲以上人口3 138 918 人，占該地區總人口的13.05%。由此可見，內蒙古自治區老年人口居多，人口老齡化程度進一步加深，未來一段時期將持續面臨人口長期均衡發展的壓力[2]。近年來，政府部門對互聯網技術的發展高度關注，國務院、國家衛健委、呼和浩特市衛生健康委員會相繼下發了相關文件明確提出了積極開展互聯網護理服務業，加快推動健康老齡化。為了積極鼓勵和規范醫療機構開展“互聯網+護理服務”，探討內蒙古地區網約護士對“互聯網+護理服務”使用意愿尤為重要，了解使用過程中存在的問題，可為提高網約護士服務意愿、優化醫院管理、推動“互聯網+護理服務”有序發展提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法選取來自內蒙古自治區7 個盟市的網約護士（某網約護士平臺上注冊的公立醫院護士）參與調查。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①從事臨床護理工作的注冊護士；②取得初級職稱及以上專業技術資格證書，并在網絡平臺注冊的護士；③知情同意并愿意參加調查。

排除標準：問卷填寫不完整或答題時間超過3 min。

1.3 方法

1.3.1 調查工具

（1）一般資料問卷。包括性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限、醫院級別等。

（2）護士“互聯網+護理服務”的認知情況問卷，查閱文獻[3-4]自行設計，內容包括：①此前是否聽說過“互聯網+護理服務”；②是否通過“互聯網+護理服務”的方式為患者提供服務；③使用何種“互聯網+護理服務”系統或軟件；④通過“互聯網+護理服務”開展服務的頻率；⑤利用“互聯網+護理服務”更傾向于為患者提供慢病管理、康復護理、專項護理等服務。

（3）護士“互聯網+護理服務”使用意愿問卷。該問卷由凌偉明等[3]于 2021 年編制。該問卷有自我效能、個體創新性、感知獲益、感知易用性、感知風險、感知價值、社會影響、便利條件、使用意愿等8 個維度，共29 個條目。采用Likert 5 級評分，每個條目得分范圍為1～5 分，分別代表完全不同意、不同意、中立、同意、完全同意，29 個條目中15、16、17條目為反向計分，其余為正向計分；問卷總分在 29～145 分之間，分值越高代表使用意愿水平越高。量表總的Cronbach α系數為0.965，各變量的Cronbach α系數0.843～0.953[4]，本次調查檢測該量表的Cronbach α系數為 0.971。

1.3.2 調查方法

通過電話、微信聯系內蒙古自治區7 個盟市（呼浩特市、包頭市、赤峰市、呼倫貝爾市、通遼市、烏蘭察布市、錫林郭勒盟）中開展“互聯網+護理服務”醫院的護理部主任、臨床護士，獲得同意，利用手機微信發送已經測試好的“互聯網+護理服務”使用意愿問卷星，由研究者統一編寫指導用語，遵循知情自愿匿名原則，強調研究的目的及資料的保密原則。對問卷星的權限進行設置，一個IP 地址只允許答一次且填寫時間不少于60 s，不能重復答題。本次問卷共回收了484 份，剔除不在調查范圍的IP 地址的問卷，得到有效問卷479 份，有效率為98.90%。

1.3.3 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料采用[n（%）]進行描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）描述，組間比較采用t檢驗或方差分析。護士“互聯網+護理服務”使用意愿的影響因素采用多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 參與者一般資料

本次調查網約護士男性占5.22%，女性占94.78%，其他年齡、文化程度、職稱、工作年限等一般資料，見表1。

表1 參與者一般資料 （n=479）

2.2 網約護士“互聯網 +護理服務”認知情況

調查顯示94.78%護士此前聽說過“互聯網+護理服務”，52.4%護士正在使用，46.76%護士利用第三方軟件提供服務，僅有18.16%護士一周1～2 天進行“互聯網+護理服務”，且服務內容呈多樣化，見表2。

表2 網約護士“互聯網+護理服務”認知情況 （n=479）

2.2 網約護士“互聯網+護理服務”使用意愿

網約護士“互聯網+護理服務”使用意愿總分為（121.35±19.45）分，條目均分為（4.18±0.67）分，得分最高的條目為感知獲益（21.67±3.77）分，條目均分（5.39±0.78），見表3。

表3 網約護士“互聯網+護理服務”使用意愿總分及各維度得分 （n=479）（±s，分）

表3 網約護士“互聯網+護理服務”使用意愿總分及各維度得分 （n=479）（±s，分）

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2.3 不同特征的網約護士“互聯網+護理服務”使用意愿比較

調查發現，護士性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限、醫院等級等人口學特征比較，差異無統計學意義（P=0.322、0.248、0.977、0.604、0.507、0.253），見表4。

表4 不同特征的網約護士“互聯網+護理服務”使用意愿比較 （n=479）（±s，分）

表4 不同特征的網約護士“互聯網+護理服務”使用意愿比較 （n=479）（±s，分）

注：*為t 值，△為F 值。

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2.4 網約護士“互聯網+護理服務”使用意愿影響因素分析

以網約護士“互聯網+護理服務”使用意愿調查總分為因變量，經單因素分析具有統計學意義的一般資料為自變量進行多元線性回歸。自變量賦值方式見表5，多元線性回歸分析結果見表6。

表5 網約護士“互聯網+護理服務”使用意愿影響因素自變量賦值

3 討論

3.1 居家護理服務不成熟，“互聯網+護理服務”開展率低

2020 年9 月內蒙古自治區最大的三甲醫院率先在全區啟動“互聯網+護理服務”。將優質護理服務資源下沉，由專業的護理人員滿足居家患者的需求，特別是滿足慢病且行動不便的人群健康需求，積極應對人口老齡化問題。“互聯網+護理服務”主要是指醫療機構利用本機構的注冊護士，借助互聯網，以“線上申請、線下服務”的模式為主，為出院患者、罹患疾病且行動不便的人群提供護理服務、護理指導及健康咨詢等。目前，全區7 個盟市部分醫療機構也相繼開展了“互聯網+護理服務”，但經過2 年的延伸，效果并不理想。本次調查顯示，91.65%的網約護士此前是聽說過“互聯網+護理服務”的，但是正在使用的護士只有52.40%，說明其使用率并不高，并且開展服務的頻率67.85%為無，每天都用僅有10.02%，一周5～6 天為2.51%，一周3～4 天1.46%，一周1～2 天為18.16%。由此可見“互聯網+護理服務”開展率非常低。分析原因為以下幾點，一是宣傳不到位，雖然各盟市市級醫院響應國家號召和相關政策開展“互聯網+護理服務”，醫院管理層對“互聯網+護理服務”支持力度差，宣傳不到位；很多居家患者及家屬并不知道醫療機構提供該項服務，還有一些家屬雖然知道醫療機構提供此項服務，但不知道怎么預約、下單、收費……。二是人口密度小，距離遠，內蒙古自治區東西狹長，面積較大，人口分布廣，需要一定的人力和物力，因此部分地區提供居家服務比較困難。三是醫療水平分布不均，盡管每個盟市都有三甲醫院，醫聯體、護聯體一直幫扶偏遠地區醫療機構，但醫療水平層次不齊，醫療技術、管理理念需要不斷提升。調查顯示31.94%護士愿意為患者提供慢病管理，28.60%愿意為之提供康復護理，55.74%愿意為之提供專項護理，28.81%為愿意之提供健康教育，12.11%愿意為之提供安寧療護，還有4.80%愿意為之提供母嬰護理、中醫護理等，可以看出護士愿意為患者提供各項居家護理服務，這與學者申微等[5]對我國不同層級護士“互聯網+護理服務”需求現狀研究結果一致。

3.2 網約護士開展“互聯網+護理服務”積極性強

研究顯示網約護士“互聯網+護理服務”使用總意愿總分為（121.35±19.45）分，各維度均分由高到低為感知獲益（5.39±0.78）分、使用意愿（4.36±0.74）分、感知價值（4.31±0.72）分、感知易用性（4.24±0.79）分、個體創新性（4.20±0.80）分、自我效能（4.15±0.90）分、便利條件（4.13±0.83）分、感知風險（3.52±1.11）分；網約護士的感知獲益得分最高，感知風險得分最低，這與向美煥等[6]2021年對廣東省護士調查結果相同。內蒙古雖地處最北方，但對于新型服務勇于嘗試，同時此次調查均為三甲醫院的護士，93.3%為大學本科及以上學歷，“互聯網+護理服務”作為一種新型服務，三甲醫院護士具備更高素質和創新意識，對新事物的接納度較高[7]，加之“互聯網+護理服務”應國家要求盡可能保障護士的權益，使患者得到最大的服務，因此護士的感知獲益更強烈，感知風險相對較低[8-9]；同時護士努力提升自治區內護理服務水平，逐步與國內較發達的城市接軌。

3.3 注重網約護士“互聯網+護理服務”使用意愿，穩健發展

調查發現護士性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限、醫院等級等人口學特征差異無統計學意義（P=0.322、0.248、0.977、0.604、0.507、0.253），且多元線性回歸分析仍無統計學意義（P＞0.05），說明護士的自身因素對“互聯網+護理服務”的應用影響較小，因此護士工作外部因素是管理者考慮的重點。據統計，2020 年9 月15 日—2021 年10 月15 日，某自治區級三甲醫院通過“互聯網”提供上門服務1 401 次，其中為60 歲及以上老年人上門服務1 210 次，占86.36%。鑒于此，作為管理者首先要因地制宜，在保障護士的權益的基礎上[10-11]，根據老年人需求增加服務項目，同時根據平臺提供的一點評與患者建立良好的關系，為延續護理服務奠定基礎[12-14]。此外，加大對有資質的護士“互聯網+護理服務”培訓，完善培訓體系，建立健全考核考評機制，有助提升護士服務的積極性[15-17]；同時做好宣傳，醫院的醫護人員就是最好的宣傳員，把該項服務帶到家庭以及身邊的每個人，讓更多的非醫護人員了解“互聯網+護理服務”。其次我們可以通過醫護人員義診活動加大對其宣傳，讓市區、旗縣、偏遠山區及牧區的老年患者了解并獲得三甲醫院護士的護理服務，穩健推動我區“互聯網+護理服務”。

4 小結

綜上所述，網約護士“互聯網+護理服務”使用意愿較強，是新型護理服務模式的一次探索和拓展，可提高優質的公共醫療資源利用率，滿足更多群眾健康需求[18]。本研究涉及區域廣，但樣本量較少，希望在今后的研究中進一步擴大樣本量，使結果準確性更高。