電針配合針刺治療糖尿病性眼肌麻痹的療效觀察

盧虹嶧

（牡丹江心血管病醫院中醫科，黑龍江 牡丹江， 157000）

1 眼肌麻痹又被稱為眼肌癱瘓，是由糖尿病、腦血管疾病以及病毒感染等原因導致，其發病機制是全身周圍神經病變在眼睛部位的表現，屬于顱神經病變的范疇[1]。經查閱相關研究發現，糖尿病性眼肌麻痹的發病率占糖尿病神經并發癥的0.70%～1.00%，主要累及患者的滑車神經、動眼神經以及外展神經，從而引起患者的眼肌麻痹，最終造成眼球運動障礙[2]。在臨床上，主要表現為復視、斜視、眼瞼下垂以及眼球活動度下降等，對患者的工作、學習和生活造成了嚴重影響[3]。糖尿病性眼肌麻痹在中醫中屬于“風牽偏視”“視一為二”“目偏視”等范疇，根據眼外肌的解剖位置和中醫學辨證及經絡理論發現，手足三陽經脈功能失調與糖尿病性眼肌麻痹的發生有著較為緊密的聯系，故治療時需根據其病理機制選擇合適的方法[4]。中醫通常采取針刺療法，其通過直接或間接刺激患者眼部，使眼部氣血運行和肌肉舒縮，從而改善患者復視、眼瞼下垂、頭暈等臨床癥狀，最終促進眼部功能的恢復，另外,其可增強患者眼部血液的供應，使受損的眼部神經再次興奮[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7 月—2023 年7 月牡丹江心血管病醫院收治的60 例患有糖尿病性眼肌麻痹的患者作為研究對象。用隨機數表法把患者分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組男16 例，女14 例；年齡35～59 歲，平均年齡（49.44±7.03）歲；病程3～14 d，平均病程（8.77±2.36）d。觀察組男17 例，女13 例；年齡34～61 歲，平均年齡（49.45±7.98）歲；病程4～13 d，平均病程（8.65±2.78）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究經過牡丹江心血管病醫院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國眼科學》[6]的標準，并經過眼外肌麻痹的主覺檢查與他覺檢查明確診斷為眼肌麻痹者；②有糖尿病病史者；③患者意識狀態清晰，能夠交流；④年齡18～80 歲，性別不限。

排除標準：①其他疾病引起的眼肌麻痹；②合并急性腦梗死、腦出血以及大腦占位性病變或者各種惡性腫瘤患者；③妊娠或哺乳期婦女；④患有精神類疾病，不能正常溝通者；⑤嚴重暈針或電刺激過度敏感者；⑥接受本研究治療過程中出現其他病變需要醫治者；⑦不能堅持進行治療，中途離開者；⑧不按照研究要求進行治療或者擅自加用其他治療方法的患者。

1.3 方法

積極治療兩組患者糖尿病，控制血糖，注意在血糖濃度波動的情況下,給予血管擴張劑，神經營養劑、注射復方樟柳堿藥物。

對照組采取基礎治療，具體如下：積極控制血糖，采用復方樟柳堿注射液（生產企業：華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000495，規格：2 mL:氫溴酸樟柳堿0.2 mg，鹽酸普魯卡因20 mg）在患側顳淺動脈旁皮下注射，2 mL/次，1 次/d，15 d 為1 個療程，連續治療2 個療程。

觀察組在對照組的基礎上采用電針配合針刺治療。針刺方法具體如下：①針刺局部取穴。動眼神經麻痹取魚腰、睛明、攢竹、承泣、球后、陽白、四白；外展神經麻痹：取太陽、瞳子髎、絲竹空、球后、睛明；滑車神經麻痹取承泣、攢竹、睛明、球后、陽白、太陽；上直肌、上斜肌或提上瞼肌麻痹取太陽、陽白、攢竹；下直肌、下斜肌麻痹取承泣、瞳子髎、四白。②遠端配穴取三陰交、太沖、太溪、風池、曲池、合谷、足三里均取雙側。具體方法：取28 號毫針對患者采用直刺或斜刺的方式，迅速捻轉進針，平補平瀉，留針30 min，1 次/d，15 d 為1 個療程，在間隔1～2 周后患者再進行第2 個療程。電針療法：（1）選擇患者的曲池穴和合谷穴連電針，足三里穴和太沖穴連電針；（2）協助患者呈臥位，囑咐患者放平心態，輕柔地將眼球推向反方向；（3）右手持0.20 mm×25 mm 的不銹鋼毫針，沿患者的眼球和眼眶間緩慢刺入20～25 mm 深，進3～5 根針；（4）隨后連通電腦隨機脈沖針療儀，設置頻率為20 Hz，電流為1.5 mA，持續通電40 min；（5）1 次/d，15 d 為1 個療程，每結束1 個療程后，休息2 d 再進行下1 個療程的治療，連續治療2 個療程后評價。

1.4 觀察指標

①總體療效評價。在治療后對患者的總體療效進行評價，其從痊愈、顯效、有效、無效四個標準劃分。痊愈：是指患者的上眼瞼下垂完全恢復正常，眼球活動正常，眼裂等寬對稱，沒有復視和斜視的現象；顯效：是指患者的上眼瞼下垂得到明顯改善，但是睜眼時感到乏力，眼裂輕度不對稱，眼球運動基本正常，復視、斜視明顯改善，即基本臨床癥狀減少60%以上者；有效：是指患者的上眼瞼下垂得到改善但不能完全提起，眼裂不等寬，眼球運動度差，復視、斜視有改善，即基本臨床癥狀減少30%～59%者；無效：是指患者的臨床癥狀基本沒有改善甚至出現惡化的現象。總有效率+（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

②斜視度評分。在治療前、治療后觀察并記錄眼肌麻痹患者出現的斜視，并對斜視嚴重程度打分，無癥狀為0 分，輕度為2 分，中度為4 分，重度為6 分，得分越高，患者的斜視程度越高；得分越低，患者的斜視程度越低。

③眼位評分。在治療前、治療后采用角膜映光法評估兩組患者的眼位是否正常。具體方法如下，在開始前，指導受檢者摘掉眼鏡，檢查人員手持手電筒或筆燈，與受檢者保持33 cm 的位置；檢查人員將燈光投入被檢查者的眼內，觀察其雙眼角膜反光點的位置，斜視看向光源時，測量偏離正中的距離為眼位。通過觀察斜視眼反光點相對于注視眼反光點的位置，可決定偏斜的方向，觀察并記錄，對眼位不同程度進行打分。

④頭暈程度評分。在治療前、治療后觀察兩組患者有無頭暈表現，采用眩暈障礙量表（DHI）對患者頭暈程度進行評分，共25 小題，有“是”“否”“有時”三個條目，對應4 分、2 分、0 分。眩暈程度按得分可分為5 級：A 級0 分（完全控制），B 級1～40 分（基本控制），C 級41～80 分（部分控制），D 級81～120 分（未控制），E 級＞120 分（加重），將得分記錄下來并進行比較。得分越高表示患者的頭暈程度越高；得分越低表示患者的頭暈程度越低。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件對相關數據進行統計分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總體療效評價比較

觀察組總治療效果顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總體療效評價比較 [n（%）]

2.2 兩組患者斜視度評分比較

治療前，兩組患者斜視度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者斜視度評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者斜視度評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者斜視度評分比較 （±s，分）

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2.3 兩組患者眼位評分比較

治療前，兩組患者眼位評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者眼位評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者眼位評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者眼位評分比較 （±s，分）

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2.4 兩組患者頭暈程度評分比較

治療前，兩組患者頭暈評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者頭暈評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者頭暈評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者頭暈評分比較 （±s，分）

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3 討論

糖尿病眼肌麻痹是因糖尿病導致的周圍神經病變從而引起的眼部疾病，其受累部位位于周圍神經、脊髓、自主神經和顱神經[7]。經調查發現，近幾年該疾病的發病率呈遞增趨勢，主要發病人群為中老年人[8]。因大部分糖尿病患者病程較長，從而導致患者的微血管發生病變，隨即增加了血流阻力，使血管內血液的運氧能力降低，眼周缺血、缺氧以及血液流速下降，進而血液的供應減少，阻礙了眼部周圍的氣血運行，最終導致眼部形成神經功能障礙[9]。中醫認為，眼肌麻痹是風邪所致，當人體的正氣不足時，邪氣就會侵入人體，從而順勢侵襲腦絡，然而腦目是相連的，隨著邪氣的深入，逐漸導致了眼肌麻痹的癥狀[10]。在中醫中，球后、合谷、足三里、睛明、絲竹空等穴位進行電針配合針刺治療后，可使患者臨床癥狀基本消失。故在本研究中，觀察組治療總體療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療后，患者臨床癥狀得到明顯改善，有利于提高治療有效率[11]。

研究表明，取攢竹、太陽、陽白、四白穴位進行治療，其主要采取局部對癥治療，可以起到改善眼部周圍氣血運行、舒經通絡、活血通竅的作用；取太沖穴位可以恢復患者眼部肌肉舒縮功能，從而減輕眼肌麻痹的癥狀；取足三里、合谷、曲池穴位可以調節患者的全身氣機，最終緩解其眼周缺血、缺氧狀況。通過對所有穴位聯合進行電針配合針刺治療后，可發現通過刺激使得眼部的肌肉做舒張收縮運動，從而促進眼珠周圍氣血運行，減輕復視、眼瞼下垂、頭暈等癥狀，進而促進恢復眼部功能[12]。本研究結果顯示，觀察組治療后斜視度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明了根據肌肉病變部位的不同，選取不同的穴位進行治療，通過能量進入或離開的方式，讓陰陽恢復平衡，提高肌群的敏感性，加強眼部肌肉的收縮和舒張作用[13]。

另外，本研究結果顯示，觀察組治療后眼位評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），更加證實了電針借助適宜的電流刺激，可以疏通筋絡，恢復患者眼部運動功能，緩解眼球活動欠缺情況，使眼部的氣血通順，促進血液循環。除此之外，電針治療還可以興奮神經肌肉的收縮耦聯機制，促進遞質的釋放，改善興奮傳導通路，促進眼部的血液循環、氣血運行，恢復眼部肌肉舒張收縮功能[14]。最后，觀察組頭暈程度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明基礎治療基礎上給予電針配合針刺治療可以治療糖尿病性眼肌麻痹，通過刺激眼部的血液循環，從而緩解復視、頭暈、嘔吐等臨床癥狀，最終促進眼部功能的恢復。也進一步證實了電針聯合針刺能夠使患者的臨床治療效果得到顯著的提升，有很高的臨床治療價值[15]。

綜上所述，在基礎治療中給予電針配合針刺治療，可以提高患者的臨床治療療效、促進疾病的快速恢復。該治療方式具有高效性、安全性的特點，具備很好的臨床應用價值，值得臨床應用。