浮針療法對痔瘡術后并發急性尿潴留患者排尿情況及疼痛程度的影響

孫彬彬

（泰安市中醫醫院肛腸科，山東 泰安， 271000）

從醫學治療角度分析，痔瘡患者術后最易出現急性尿潴留，即患者膀胱中的尿液無法順利排出，而尿潴留主要是因為排尿困難所致，根據患者發病情況可將此病分為急性尿潴留與慢性尿潴留兩種。痔瘡手術治療后，因同時受麻醉方式、手術應激、創口疼痛及敷料填塞等因素的影響，痔瘡患者更容易出現急性尿潴留，尤其是在混合痔直腸黏膜環切術（PPH）術后最為常見。對于痔瘡患者而言，急性尿潴留的出現將加大痔瘡手術患者的身心壓力，而導尿在痔瘡患者的臨床治療中又難以被患者廣泛接受，如何降低痔瘡手術患者出現尿潴留的風險系數是肛腸外科臨床治療及護理期間的重點與難點。針對痔瘡手術患者的術后尿潴留預防及治療，臨床外科主要以誘導排尿、口服藥物等措施為主，但兩種方法均有局限性，首先排尿措施不易為患者所接受，其次口服藥物治療的起效速度較慢，都無法達到理想的治療效果，因此有必要為急性尿潴留的患者提供一種更為安全、高效并且簡單的治療方案。浮針療法是近幾年臨床治療中新興的治療方案，此療法在減輕患者肌肉軟組織疼痛方面具有較為顯著的成效，浮針療法可以緩解患者肌肉出現的痙攣，改善患者局部組織的再灌注，并對缺血狀態下的組織及細胞等進行修復，加快患者的康復速度。鑒于此，本研究旨在探究浮針療法在痔瘡術后患者中的臨床應用情況，分析此療法對術后并發急性尿潴留患者排尿情況及疼痛程度方面的影響，現將研究結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年12 月泰安市中醫醫院收治的90 例痔瘡術后并發急性尿潴留患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組與觀察組，每組45 例。對照組中男29 例，女16 例；年齡22～73 歲，平均年齡（54.44±5.23）歲。觀察組男30 例，女15 例；年齡22～74 歲，平均年齡（55.12±5.28）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。本研究經泰安市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及其家屬對研究內容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①接受痔瘡手術治療。急性尿潴留留置尿管診斷標準參照《現代臨床疾病診斷學》[1]制定：6 h 內仍無任何排尿跡象、腹部膨隆，叩診發現有濁音，膀胱充盈，需留置尿管，B 超檢查定位發現膀胱殘余量＞150 mL，符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中關于癃閉的診斷標準：小便斷斷續續，不通暢或閉塞不通，尿道無澀痛，小腹時有滿脹感；②無其他心腦血管疾病、泌尿系統疾病、糖尿病。

排除標準：①一般資料記錄不完整、影響到研究臨床療效判斷或無法實現全程觀察者；②研究中途表示退出者；③無法遵從臨床醫囑者。

1.3 方法

對照組實施常規臨床治療：由同一組手術治療團隊為患者提供手術治療，可根據患者痔瘡情況選擇PPH，術后為患者進行明膠海綿塞肛處理，對創口進行紗塊加壓包扎處理，肛門內留置排氣管。術前完善相關的檢查工作，主要開展血液分析、凝血四項及生化21 項等檢查，要求患者禁食禁飲，做腸道準備工作；術中注意補液操作，為患者應用腰硬聯合麻醉，對患者的肛門、肛內及會陰部進行消毒處理，對皮膚部位使用聚維酮碘進行消毒處理，患者取截石位；術后常規治療：手術當天給予患者外科二級護理，禁食6 h 后給予患者半流質飲食，同時為患者進行抗感染治療，針對患者出現的急性尿潴留問題留置尿管進行導尿，為患者提供止血止痛治療，如口服氨酚雙氫可待因片（生產企業：威海路坦制藥有限公司，國藥準字H20030920），常用劑量為2 片/次，3 次/d，疼痛程度較重患者，可逐漸加量，但每日最大劑量為8 片。

觀察組在此治療基礎上提供浮針治療：待患者雙下肢恢復知覺后，給予浮針治療，運用一次性浮針（生產企業：南京派福醫學科技有限公司，規格：中號），取患者的腹部進針，進針部位為腹直肌及腹斜肌，即符氏提出的手下有條索樣或結節狀物，有緊僵硬滑的感覺，結合患者酸、麻、脹、痛等不適感的部位，以此來確定患者的患肌位置。使用濃度為75%的醫用乙醇進行常規消毒處理，消毒范圍為5 cm，進針前需檢查患者皮膚是否有破損、潰瘍、凹陷、瘢痕等，進針時應盡量避免破損部位，在患肌周圍的5～8 cm 內選定進針點，針刺方向朝向患肌，將事先準備好的一次性浮針置入到進針器中，激發進針器開關，平刺進針，角度為5°～15°，注意浮針刺入皮下，深度不宜過深或過淺，應控制在25～35 mm，針刺時應無阻滯感，患者無任何不適感，同時進行掃散并配合按壓患者的患肌鼓腹、直腿抬高抗阻及排尿動作等的再灌注活動，每組運動分別做3 次，操作完成后根據患者情況在其腹部留置軟套管并進行固定，若患者出現不適則隨時可以取出軟管。從出現尿潴留開始的第1 天進行治療，每隔1 d 治療1 次，每3 次為1 個療程，每個療程結束后休息2 d，共治療2 個療程。

1.4 觀察指標

對兩組患者的臨床療效進行評估：治愈：患者小便通暢，尿潴留癥狀及相關體征消失，患者已經可以自行排出尿液，且患者的腹脹程度明顯減輕，患者已可以正常排尿；好轉：尿潴留癥狀及相關體征改善明顯，患者可以正常排尿，但是排尿過程不順暢，尿量也相對較少；無效：尿潴留癥狀無明顯變化，患者無法順利排出尿液。臨床治療有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

選擇視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛情況進行評估，分數為0～10 分，無痛計為0 分，輕度疼痛計為1～3 分，中度疼痛計為4～6 分，重度疼痛計為7～10 分。

利用EORTC 生命質量測定量表（QLQ-C30）[3]對患者功能領域生活質量進行評估，量表中包括了軀體、認知、情緒、角色、社會功能等方面，可分為15 個領域，共30 個條目，其中條目29、30 分為7 個等級，根據其回答選擇，計分為1～7 分；其他條目分為4 個等級：從沒有、有一點、較多至很多，評分時，直接評1～4 分，滿分為100 分，分值越高代表患者的生活質量越好。

采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[4]觀察記錄兩組患者護理前后的抑郁焦慮情緒變化，SDS 按癥狀出現頻度評定，分4 個等級：沒有或很少時間，少部分時間，相當多時間，絕大部分或全部時間。若為正向評分題，依次評為粗分l、2、3、4 分；反向評分題，則評為4、3、2、1 分；評定時間為過去一周內，把個題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數即得到標準分（T）。抑郁評定的臨界值為T=53，分值越高表示抑郁傾向越明顯。中國常模：分界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁；焦慮評定的分界值為50 分,分數越高表示焦慮傾向越明顯，＜49 分為正常，50～59 分為輕度，60～69 分為中度，＞69 分是重度。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0 分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療成效比較

觀察組的排尿治療成效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療成效比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后術后疼痛程度比較

觀察組治療后出現疼痛的程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后術后疼痛程度比較 （±s，分）

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后生活質量情況比較

觀察組治療后的生命質量改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后生活質量情況比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后生活質量情況比較 （±s，分）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組治療前后負性情緒改善情況比較

觀察組治療后的負性情緒改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后負性情緒改善情況比較 （±s，分）

表4 兩組治療前后負性情緒改善情況比較 （±s，分）

注：與同組治療前相比，&P＜0.05。

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3 討論

浮針源于腕踝針灸療法及傳統針灸理論中“得氣”這一概念，它的出現也體現了內經刺法的治療特點。從中醫治療的角度分析，浮針療法是用特定的浮針針具，對患者進行皮下施針，以大面積的掃散針法來刺激經絡激發患者機體的自愈能力，以此達到提高治療成效的目的。浮針療法在婦科疾病、經絡不通等誘發的肩頸部疼痛及腰腿部疼痛中都有應用，且取得了較為理想的治療成效。而從康復學角度來說，浮針是用一次性浮針等器具在患者出現疼痛的地方或臨近的肢體范圍進行皮下針刺治療，與傳統針灸的方法相比，治療成效更為理想。經過臨床上的不斷應用與探索，目前浮針療法已經可以治療肌肉軟組織疼痛及內臟疼痛，而浮針療法的適應證主要為以下四點：①可用于四肢部位的軟組織傷痛，如網球肘、高爾夫球肘等；②可用于治療軀體部位的疼痛；③可用于治療內臟疼痛；④可用于治療頭面部疼痛與非疼痛性疾病[5-6]。

本研究結果顯示，觀察組的排尿治療成效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的生命質量改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的負性情緒改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此結果說明為痔瘡術后出現急性尿潴留的患者實施浮針治療，更能提高尿潴留并發癥的治療效果，同時還可以減輕患者的疼痛，改善患者的生活質量。

然而在實際治療中，應注意的是，為痔瘡手術患者提供浮針治療前，需明確患者出現尿潴留的病因、病理機制、病變位置及對應的神經與肌肉解剖結構情況等，對患者的情況發展進行綜合分析，明確治療過程中需要處理的范圍與肌肉組織。患者肌肉組織分析在疾病診斷、治療方案、預后判斷及手術方案調整中具有重要的作用，在浮針實施前，必須先明確患者的患肌。浮針進針點與傳統進針點之間存在較大的區別，傳統針灸治療強調的是根據患者臨床辨證選擇對應的穴位進針；而浮針進針點的選擇則與患者的經絡氣血理論并無直接聯系，主要是根據患者的病變位置來尋找對應的患肌進行治療，進針原則為：小范圍、少患肌則進針點宜近；而大范圍、多患肌則進針點宜遠。進針點與患肌之間的距離越大，則浮針治療的效果就越差，但是可影響的范圍反而較大；進針點與患肢之間的距離越小，則浮針治療的效果就越好，但是可影響的范圍則相對較小。

浮針進針的點位可選擇在患肌周邊，患肌的上、下、左、右及斜面等皆可選定為進針點，但是進針點的選擇應避免淺表性的血管，同時進針點與患肌之間的皮膚也應當是光滑、平整的，不能存在瘢痕、結節、破損等[7]。現代醫學認為，痔瘡患者手術治療后出現尿潴留的主要原因是骶部副交感神經麻痹以及膀胱、尿道括約肌痙攣等因素所致，而多數情況下痔瘡手術治療都是為患者提供腰麻，負責支配人體膀胱的骶部副交感神經對麻醉藥物的敏感度相對較高，且術后骶部副交感神經的恢復所需時間也更長，如果患者術后膀胱括約肌的生理功能無法及時恢復，就有極大的可能導致患者在術后出現尿潴留。如果治療過程中影響到了患者的骶部副交感神經，或者患者術后出現了組織水腫，對骶部副交感神經造成了壓迫，同樣將影響到膀胱的生理功能[8-9]。

中醫學有“肺合皮毛”的理論，人體皮膚、毛皮與肺部功能之間存在著千絲萬縷的聯系，皮膚所具備的生理功能與肺內臟之間也存在密切聯系，而肺部宣發肺氣，具有滋養皮膚及毛發、調節體溫及呼吸的作用，而為患者應用浮針，可刺激患者的經脈，通暢氣血，具有調節全身臟腑功能的成效[10]。當然，在實際治療過程中，也不能忽視肌肉再灌注治療的重要性，浮針聯合灌注治療有望加快患者患處的康復，治療并遏制痔瘡手術患者出現的尿潴留現象，改善痔瘡患者的生活質量[11]。

綜上所述，針對痔瘡術后并發急性尿潴留患者，可為患者在常規治療的基礎之上實施浮針治療，此療法更能改善患者的排尿情況，可減輕患者的疼痛并提高患者的生活質量，緩解疾病對患者心理狀態的影響，值得在痔瘡手術的尿潴留預防及治療中應用。