基于前饋控制體系下的集束化護理策略對口腔癌術后下肢深靜脈血栓發生的影響*

鄭麗容

廣東省江門市中心醫院口腔科 529000

口腔癌是口腔頜面部常見的癌癥,主要從口腔黏膜鱗狀上皮起病,臨床上常見的類型有舌癌、唇癌、頜骨癌[1]。近年來,伴隨著飲食結構的不斷改變,口腔癌的發病率逐年上升,并且病死率極高,臨床上主要采用病灶切除根治術治療口腔癌,但是破壞性極大,容易損傷口腔組織,對患者咀嚼、語言等口腔功能造成嚴重的影響[2]。癌細胞對患者機體不斷侵襲,引起凝血功能亢進,手術應激加重機體凝血功能紊亂,增加深靜脈血栓形成(DVT)的風險[3],有研究認為口腔癌術后采取積極的護理可促進機體康復,降低DVT等并發癥的發生[4]。本研究旨在探討基于前饋控制體系下的集束化護理策略對口腔癌術后下肢深靜脈血栓發生的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月—2023年1月84例在本院接受口腔癌手術的患者作為觀察對象。納入標準:經病理及臨床相關檢查確診為口腔癌,需要擇期手術,簽署知情同意書,自愿參與本研究。排除標準:術前顯示存在下肢深靜脈血栓、凝血功能障礙、出血傾向、感染性疾病、精神障礙、認知功能障礙患者。按照患者手術先后順序分為觀察組和對照組(奇數為觀察組,偶數為對照組),各41例,兩組基本情況對比無顯著差異(P>0.05),有可比性。見表1。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理,主要包括持續嚴密的生命體征,心理疏導、飲食干預、口腔護理等。觀察組采用基于前饋控制體系的集束化護理,前饋控制體系實施如下:(1)組建前饋控制小組:由護士長、管床醫生及護理組全體成員共同組成前饋控制小組,護士長任組長,高年資的主管護師任責任組長,形成由高到低的梯隊管理模式(護士長→責任組長→組員),將循證醫學作為指導,采用頭腦風暴法對臨床上的護理經驗、護理風險等進行歸納總結,并邀請專家對方案實施給予指導意見。(2)分析口腔癌患者術后發生下肢深靜脈血栓的影響因素:①患者自身因素:除患者年齡、性別等不可干預因素外,還包括糖尿病、血脂異常、心理異常、治療依從性及自我管理能力差等;②護理及管理人員因素:由于護理人員所面對的患者、工作較為繁雜,因此對于患者術后下肢靜脈血栓形成的重視程度有所欠缺,宣教不足,另外護士長對于病區護理的監管不嚴,檢查力度差等,導致術后康復護理無法延續,影響預后。根據前饋控制體系制定相應的集束化護理策略,如下:(1)病區管理:由前饋控制組組長對病區進行不定期巡查和指導,增加檢查力度,提高護士對于患者術后下肢靜脈血栓形成的重視程度,對于發現的問題由組長進行督導,積極整改,并將整改結果向組長匯報,不定期抽查問題整改落實情況,以確保問題不會再次出現。(2)積極宣教:強化護士宣教意識,對患者開展3次個性化的健康教育措施,第1次健康教育主要是讓患者能夠正確了解口腔癌,包括口腔癌的發病原因及機制等,第2次健康教育主題為口腔癌與術后下肢靜脈血栓形成的自我管理與實踐,第3次健康教育主題為口腔癌以及術后下肢靜脈血栓形成的預防與控制。每次時間控制在15～20min,健康教育的實施需要根據患者文化程度來選擇不同的宣教策略,文化程度較高的患者結合手冊宣教,而對于文化程度較低的患者則可以以圖片、視頻的方式來進行宣教,對于合并有其他疾病的患者還可以結合有關疾病共同宣教,宣教結束后執行護士與患者共同簽字,并由組長不定期與患者進行疾病交流,來驗證宣教實施效果。(3)心理干預:評估患者心理狀態并給予心理干預,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,通過正性語言支持排除焦慮抑郁等負面情緒,讓患者用正確的心態來積極投入到下肢靜脈血栓的預防當中。(4)飲食及不良習慣干預:消除飲酒、吸煙等不良生活習慣,指導患者多食用富含維生素等食物,指導患者進行口腔護理,利用專業的技能改善患者口腔健康,促進其生活質量的提高。(5)完善預防術后下肢深靜脈血栓發生的措施:①衣物要舒適、寬松,定時排便,控制力度,保證下肢保暖,促進下肢血液快速循環;②嚴密監測患者凝血功能指標,若出現異常應該予以重視,每天觀察患者下肢皮膚的溫度和顏色;③指導患者進行功能鍛煉,適當地在走廊和戶外行走,若患者需要臥床休息,則抬高下肢20°～30°;④必要時可采用低分子肝素皮下注射預防下肢深靜脈血栓的形成。(6)延續性護理:患者在出院前加入術后康復指導微信群,結合口腔癌患者出院自我管理手冊與下肢靜脈血栓預防手冊,在微信群中不定期推送有關于疾病康復與預防等科普視頻,通過微信及時了解每位患者術后疾病恢復與用藥情況,在微信群中定期開展討論,根據患者所提出的疑問給予針對性的指導。

1.3 觀察指標 (1)下肢深靜脈血栓形成:采用多普勒超聲診斷儀對患者下肢深靜脈血栓形成情況進行診斷,并比較兩組患者術后下肢深靜脈血栓發生率。(2)凝血功能指標:包括凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB),檢測方法:免疫比濁法,試劑:寧波瑞源生物科技有限公司提供的檢測試劑盒,標本:入院時和出院前分別抽取患者空腹靜脈血。(3)口腔舒適度評分:主要依據前期研究文獻制定研究口腔舒適度評分標準,食欲良好,口腔清新無異味0～3分,食欲尚可,口腔清潔度良好4～7分,食欲差,口腔異味重清潔度差8～10分,評估時間:入院時及出院前。(4)護理滿意度評估:出院前采用《護理滿意度調查問卷》評估滿意度,包括護理技術、態度、環境等,滿分100分,不滿意:<60分,基本滿意:60～85分,非常滿意:>85分,滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發生率比較 觀察組DVT發生率為4.88%(2/41),較對照組19.51%(8/41)顯著降低,差異具有統計學意義(χ2=4.100,P=0.043)。

2.2 兩組入院時及出院前后凝血因子水平比較 入院時,兩組患者凝血因子(TT、PT、FIB)水平無顯著性差異(P>0.05);出院前,兩組患者凝血因子水平均顯著提高,且觀察組提高更顯著,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組入院時及出院前后凝血因子水平比較

2.3 兩組術后及出院前口腔舒適度比較 術后,兩組患者口腔舒適度評分無顯著性差異(P>0.05);出院前,兩組患者口腔舒適度評分均顯著下降,且觀察組口腔舒適度評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后及出院前口腔舒適度比較

2.4 兩組滿意度比較 觀察組護理滿意率為97.56%,較對照組的78.05%顯著提高,差異有統計學意義(χ2=7.589,P<0.001)。見表4。

3 討論

病灶切除根治術是治療口腔癌的最佳方式,而DVT也是其術后最為嚴重的并發癥,其原因是手術應激增加血小板凝聚概率,纖維蛋白的降解能力削弱,加速血小板凝固,手術也會導致血小板積壓[5-6]。腫瘤壓迫血管,靜脈血管狹窄,血流速度加速,使其處于高凝的狀態,并且手術需要使用麻醉藥物,也會增加DVT發生的風險[7]。

前饋控制體系屬于超前的管理理念,準確分析疾病發生的影響因素和規律,預測并發癥發生的趨勢,促使管理者能夠及時采取有效的預防措施,降低不良事件的發生風險。本研究采用基于前饋控制體系下的集束化護理策略是針對口腔癌患者術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素的新型護理模式,不但能夠全面的護理口腔癌術后患者,也能夠有效減少下肢深靜脈血栓形成的風險,結果顯示:基于前饋控制體系下的集束化護理策略護理的患者術后DVT發生率顯著降低,凝血因子(TT、PT、FIB)水平提高更顯著,口腔舒適度評分顯著下降,對護理滿意率顯著提高,說明基于前饋控制體系下的集束化護理策略應用于口腔癌患者術后可顯著降低DVT發生率,改善患者凝血功能,提升口腔舒適度,提高患者對護理服務滿意度。口腔癌患者在術后通常僅關注自己口腔的恢復情況,而忽視了對下肢深靜脈血栓發生的預防,前饋控制體系是一種超前的管理理念,對患者進行早期的健康宣教,能有效提高患者對于下肢深靜脈血栓的知曉程度,促使患者在各個環節預防下肢深靜脈血栓的形成[8]。集束化護理策略是一種科學化的新型護理模式,促使護理行為更加規范、科學,優化護理服務模式,結合患者實際情況,從患者的健康教育、飲食習慣、生活方式入手,并積極改進管理措施,提高護理安全性,有效降低患者血液黏稠度,加速血液流動,使得血管彈性增加,清除血栓形成的疾病因素,保護靜脈,降低血栓形成的風險[9-10]。基于前饋控制體系依據循證醫學制定集束化護理策略,完善口腔癌術后患者下肢深靜脈血栓形成的管理流程、規范,可降低下肢深靜脈血栓的發生,并且護理質量也進一步提高[11]。

綜上所述,基于前饋控制體系下的集束化護理策略應用于口腔癌患者術后可顯著降低DVT發生率,改善患者凝血功能,提升口腔舒適度,提高患者對護理服務滿意度,值得推廣。