高齡產婦無痛分娩產程與β2腎上腺素能受體水平及血流變學的相關性

岳鳳潔

天津市寧河區醫院婦產科 301500

隨著社會經濟的快速發展與生育政策的開放,當前的高齡產婦逐漸增多。高齡產婦除了軀體狀況有所下降外,其心理負擔也比較重,容易出現精神系統、代謝循環系統、內分泌系統障礙[1]。疼痛是一種伴有不愉快情緒活動和防衛反應的復雜感覺,高齡產婦在分娩中劇烈的疼痛對母嬰造成一定的不利影響[2]。無痛分娩可為產婦提供無痛、舒適的分娩過程,但由于各種因素的影響,部分產婦產程進展緩慢,對母嬰造成危害,并且部分產婦因無法耐受疼痛而轉為剖宮產,形成雙重傷害[3]。現代研究表明,個體間的疼痛反應和對鎮痛藥物的敏感性存在一定的差異性,其中β2腎上腺素能受體水平與個體鎮痛效應、疼痛狀況存在相關性[4]。同時高齡產婦妊娠后母體的血液系統會發生相應的改變來適應胎兒的生長發育,特別是血流變學狀況會發生改變,表現為血容量增加、紅細胞容積及血液黏度降低等[5]。本文分析了高齡產婦無痛分娩產程與β2腎上腺素能受體水平及血流變學的相關性,以促進高齡產婦的順利完成分娩。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選擇2019年2月—2022年8月在本院進行自然無痛分娩的高齡產婦88例作為觀察對象。本次課題研究得到了醫院倫理委員會的批準。納入標準:產婦年齡35～45歲;單胎頭位;具有自然分娩的指征,產婦要求行分娩鎮痛;產婦生命體征穩定,自愿參與本次研究;妊娠前產婦凝血功能正常;產婦心肺功能正常;美國麻醉師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級;超聲顯示胎兒發育正常;孕周>36周。排除標準:罹患心理疾病的產婦;合并有高危傳染性疾病者;合并有長期藥物依賴史者;精神疾病者;前置胎盤、胎盤早剝、子癇前期的產婦;體重指數>35kg/m2的產婦。

1.2 產程觀察 觀察與記錄兩組的產程時間,包括總產程時間、第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間,分別為規律宮縮到胎盤娩出時間、規律宮縮到宮口開全時間、宮口開全到胎兒娩出時間、胎兒娩出到胎盤娩出的時間。

1.3 血清β2腎上腺素能受體水平及血流變學檢測 采集所有產婦入院時的空腹靜脈血3ml左右,促凝30min后,以3 000r/min離心10min,取上層血清保存在-20℃的冰箱。采用酶聯免疫法檢測血清β2腎上腺素能受體水平,檢測試劑盒購自南京森貝伽生物科技有限公司。采用AU5800型貝克曼生化分析儀檢測患者的血流變學相關指標,包括血漿黏度、紅細胞聚集指數、全血黏度、血細胞比容等。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組產后即刻、產后12h、產后24h的疼痛狀況,采用視覺模擬評分(VAS)判定,分數越高,疼痛越嚴重。(2)對比兩組入院時的產次、孕次、孕周、年齡、心率、收縮壓、ASA分級、舒張壓情況。(3)對比兩組妊娠結局,主要為是否中轉剖宮產等。

2 結果

2.1 產婦產程時間 88例產婦的總產程平均時間為(11.83±0.58)h,均順利完整自然分娩,無轉剖宮產情況出現,其中第一產程平均時間為(10.34±0.24)h,第二產程平均時間為(1.45±0.18)h,第三產程平均時間為(10.09±0.21)min,總產程時間≥11h 48例(觀察組),<11h 40例(對照組)。

2.2 兩組一般資料對比 兩組產次、孕次、孕周、年齡、心率、收縮壓、ASA分級、舒張壓對比無統計學差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.3 兩組疼痛評分對比 觀察組產后即刻、產后12h、產后24h的疼痛VAS評分顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組產后不同時間點的疼痛VAS評分對比分)

2.4 兩組血清β2腎上腺素能受體水平對比 觀察組血清β2腎上腺素能受體水平為(7.49±0.36)pg/ml,與對照組的(2.44±0.28)pg/ml對比顯著提高(t=21.576,P=0.000<0.05)。

2.5 兩組血流變學指標對比 觀察組的血漿黏度、紅細胞聚集指數、全血黏度、血細胞比容均顯著高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組血流變學指標對比

2.6 相關性分析 在88例產婦中,Pearson分析顯示總產程時間與血漿黏度、紅細胞聚集指數、全血黏度、血細胞比容、血清β2腎上腺素能受體水平呈正相關性(P<0.05),見表4。

表4 高齡產婦無痛分娩產程與β2腎上腺素能受體水平及血流變學的相關性(n=88)

3 討論

自然分娩雖然對產婦與圍產兒有很大的益處,但是也給產婦帶來難以忍受的劇烈疼痛,可引起一系列應激反應及焦躁不安、焦慮抑郁、緊張焦慮等情緒,導致產婦交感神經興奮,體內β內啡肽、促腎上腺皮質激素、兒茶酚胺分泌增加,子宮血管收縮,胎盤血流量降低,從而造成不良妊娠結局[6]。減輕分娩陣痛、倡導生殖健康是當前分娩鎮痛的主要要求。

本文結果顯示,88例產婦的總產程平均時間為(11.83±0.58)h,均順利完整自然分娩,無轉剖宮產情況出現,其中總產程時間≥11h 48例,<11h 40例;兩組的產次、孕次、孕周、年齡、心率、收縮壓、ASA分級、舒張壓對比無顯著差異(P>0.05)。觀察組產后即刻、產后12h、產后24h的疼痛VAS評分顯著高于對照組(P<0.05)。隨著醫學技術的發展,當前無痛分娩得到了廣泛應用,多數具有鎮痛效果確切、不良反應少等優點。但是很多產婦在無痛分娩中,如果產程比較緩慢,可加劇患者的產后疼痛情況,對母嬰健康不利,為此闡述影響無痛分娩產婦產程的因素具有重要價值。

無痛分娩產婦如果產程進展受阻,可導致產婦過度換氣,使母體血紅蛋白氧釋放降低,使得產婦出現體力過度消耗,伴隨有氧氣攝入不足,最終可導致胎兒窘迫[7]。本研究顯示,觀察組的血清β2腎上腺素能受體水平高于對照組(P<0.05),表明產程延長的高齡產婦多伴有血清β2腎上腺素能受體的高表達。從機制上分析,β2腎上腺素能受體廣泛分布于機體的各個器官、細胞與組織中,參與了機體內多種生理過程,與機體的疼痛狀況也存在相關性。β2腎上腺素能受體的高表達可影響內源性及外源性激動劑的刺激作用,不利于平滑肌松弛,可使得產婦產程延長[8]。

自然分娩是當前產婦主要的分娩方式之一,有利于促進子宮復舊和惡露排出,可較好地完成新生兒母乳喂養,增強新生兒出生后機體抵抗力,減少新生兒呼吸窘迫癥的發生。但是在分娩過程中伴隨有持續的疼痛,特別是產程活躍期疼痛加劇[9]。無痛分娩必須兼顧母體、胎兒以及新生兒的安全,能使產婦在清醒、無痛的狀態下進行分娩,保障母嬰健康[10]。本文結果顯示,觀察組的血漿黏度、紅細胞聚集指數、全血黏度、血細胞比容均顯著高于對照組(P<0.05)。從機制上分析,產婦在分娩時為了保證胎盤、肝臟等臟器的供血,需要降低機體的血液高凝狀態。此時如果血液無法得到有效稀釋,伴隨血漿黏度、紅細胞聚集指數、全血黏度、血細胞比容增高,可造成子宮胎盤缺血缺氧、血管痙攣,減少胎盤血流量,可導致相關母嬰并發癥的發生[11]。其中紅細胞聚集指數、血細胞比容可綜合反映紅細胞變形性和聚集能力,如果兩者增高,表明高齡產婦血流變學發生異常,存在循環功能障礙,從而增加了妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病疾病的發生風險,可延長產婦的產程[12]。

由于各種因素的影響,當前部分高齡產婦由于血管舒縮功能障礙,可使胎盤蛻膜小動脈供血不足而發生痙攣,也容易出現外周血管痙攣和子宮缺血,影響胎盤供血,容易出現宮縮乏力與產后出血。β2腎上腺素能受體與參與了分娩疼痛及產程進程,與人體的肺氣腫、支氣管擴張等存在相關性[13]。本文Pearson分析顯示,高齡產婦的總產程時間與血漿黏度、紅細胞聚集指數、全血黏度、血細胞比容、血清β2腎上腺素能受體水平呈正相關性(P<0.05),也表明高齡產婦無痛分娩產程與β2腎上腺素能受體水平及血流變學存在相關性。

總之,產程延長的高齡產婦除了疼痛加劇外,可伴隨有血清β2腎上腺素能受體的高表達,血流變學狀況也會發生改變,高齡產婦無痛分娩產程與β2腎上腺素能受體水平及血流變學都存在相關性。