中頻脈沖電療法聯合益生菌改善腦卒中后便秘的療效研究

吳博中

上海市第二康復醫院神經康復科，上海 200441

腦卒中具有發病率高、致殘率高及病死率高等特點。腦卒中患者往往合并感覺、運動、認知等方面功能障礙，同時也存在許多并發癥。腦卒中后便秘是其常見的并發癥之一，臨床上發病率高達60%[1]。腦卒中后便秘不僅能加重患者抑郁、焦慮等情緒，還能誘發顱內高壓引起腦出血等嚴重并發癥[2]，加重了患者家庭及社會負擔。腦卒中后便秘會對患者的康復產生不良影響，但臨床上對其不夠重視。既往對于腦卒中后便秘的治療主要為藥物治療，治療手段單一且治療效果差，同時也存在明顯副作用[3]。中頻脈沖電療法和益生菌是目前新興的治療便秘的手段[4]，鑒于單一治療手段效果不理想的情況，本研究旨在既往研究的基礎上通過聯合應用中頻脈沖電療法和益生菌，探究一種簡便有效、費用低的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年6—12月在上海市第二康復醫院（本院）神經康復科住院的腦卒中后便秘患者60例，經CT或MRI確診腦卒中[5]，便秘診斷符合羅馬Ⅳ便秘診斷標準[6]。患者病情穩定，患者及家屬知情配合治療并簽署知情同意書。排除腸道器質性病變、消化道手術史、嚴重肝腎功能障礙及明顯認知障礙者。采用隨機數表法將入組患者分為對照組（n=30）和試驗組（n=30）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核。

1.2 治療方法

兩組均給予常規康復治療及益生菌口服。試驗組在對照組基礎上加用中頻脈沖電療法，兩組均在醫生及康復治療師的指導下進行治療。

1.2.1 對照組 采用常規康復治療手段。康復治療包括運動療法、平衡訓練、關節松動、神經促進療法等。每天訓練2次，5 d/周，總共訓練4周。益生菌選用乳酸菌素片分散片（杭州蘇泊爾南洋藥業有限公司，國藥準字H20043646，規格：0.4 g×12片×3板/盒）服用方法：1.2 g口服，3次/d，總共治療4周。

1.2.2 試驗組 試驗組在對照組的基礎上加用中頻脈沖電療法。選用北京奔奧公司生產的BA-V6C電腦中頻治療儀，中頻載波頻率2500 Hz，調制頻率80～100 Hz，兩個電極安放于體表臍兩側腹直肌處，各電極間距4 cm，耐受量刺激，2次/d，每次20 min，總共治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

分別于治療前、治療后4周對患者進行康復評定。①便秘患者癥狀自評量表（patient assessment of constipation symptom，PAC-SYM）：該量表包括12個條目，每個條目0～4分，最高48分，分數越高便秘越嚴重[7]。②Bristol糞便性狀量表（Bristol stool form scale，BSFS）：該量表把大便性狀分為7型，分別賦值1～7分。其中4、5正常，其余均為異常，分數越低便秘越嚴重[8]。③便秘患者生存質量量表（patient assessment of constipation quality of life，PAC-QOL）：該量表包含滿意度、心理、生理、社會4個方面，共28個條目，總分0～100分，得分越低表示生活質量越好[9]。

1.4 質量控制

每位患者在治療前后由專門的醫生進行康復評定，該指定醫生不參與患者的日常治療。負責康復的治療師在治療過程中按照治療方案進行康復治療，如發現問題及時解決處理。

1.5 統計學處理

采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

治療過程中無腦卒中再發、呼吸衰竭、心絞痛等嚴重并發癥出現，兩組患者全程參與康復治療無退出情況發生。

2.2 兩組患者治療前后PAC-SYM評分比較

治療前，兩組患者PAC-SYM評分比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；治療后4周，兩組患者PAC-SYM評分均低于治療前，且試驗組PAC-SYM評分低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后PAC-SYM評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后PAC-SYM評分比較（分，）

組別n治療前治療后4周t值P值對照組3029.30±3.9926.47±3.72 8.245<0.001試驗組3029.13±3.8424.63±3.3614.256<0.001 t值0.1325.423 P值0.828<0.001

2.3 兩組患者治療前后BSFS評分比較

治療前，兩組患者BSFS評分比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；治療后4周，兩組患者BSFS評分均高于治療前，且試驗組BSFS評分高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后BSFS評分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后BSFS評分比較（分，）

組別n治療前治療后4周t值P值對照組302.30±0.793.70±0.70 7.624<0.001試驗組302.33±0.714.32±0.8112.358<0.001 t值0.2454.572 P值0.672<0.001

2.4 兩組患者治療前后PAC-QOL評分比較

治療前，兩組患者PAC-QOL評分比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；治療后4周，兩組患者PAC-QOL評分均低于治療前，且試驗組PAC-QOL評分低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后PAC-QOL評分比較（分，）

表4 兩組患者治療前后PAC-QOL評分比較（分，）

組別n治療前治療后4周t值P值對照組3081.35±4.3863.45±2.31 6.753<0.001試驗組3081.68±5.3454.75±3.2213.537<0.001 t值0.3386.254 P值0.587<0.001

3 討論

便秘是腦卒中后常見的并發癥，主要表現為排便不暢、排便次數減少、糞質干結量少及排便困難。國外有研究顯示腦卒中后約79.4%的患者存在便秘[10-11]，國內也有研究表明腦卒中后便秘發生率高達60%，患者長期臥床便秘發生率超過90%[12]，給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔。目前腦卒中后便秘的發生機制尚不明確，一般認為是以下兩方面：首先腦卒中后患者排便方式改變、長期臥床、食物中纖維素和水分攝入減少、腦卒中用藥等都會導致便秘的產生[13]；其次是腦卒中后腦腸軸功能障礙導致。腦腸軸是指腸神經系統與中樞神經系統之間形成的雙向通路，通過自主神經、腸神經、中樞神經三個層次對消化系統進行雙向調節。腦腸軸功能障礙一方面表現為副交感及交感神經功能紊亂，破壞了肛門括約肌和骨盆功能的協調性，導致胃腸激素分泌障礙，引起便秘；另一方面腦卒中后上行感覺傳導纖維中斷導致腦腸軸鏈中斷，引起直腸感覺中樞傳導困難，進而引起排便障礙[14]?；谝陨蠙C制本研究選擇中頻脈沖電療法聯合益生菌作為干預手段。

腦卒中后便秘的患者由于大便干結，排便時會導致痔瘡及肛裂的發生，還可導致消化不良，引起食欲下降，進一步加劇患者營養狀態的惡化。同時便秘還會導致腹部壓力增高，引起顱內壓增高，增加腦出血風險甚至危及生命，造成患者更大的經濟損失[15]。長期便秘也會導致患者出現失眠、焦慮、抑郁等心理障礙，降低生活質量[16]。

本研究采用中頻脈沖電療法聯合益生菌進行治療，4周后使用PAC-SYM、BSFS以及PAC-QOL量表進行功能評定，結果顯示評分有所改善，且試驗組PAC-SYM、BSFS及PAC-QOL量表評分改善更為顯著（P< 0.05）。本研究結果表明中頻脈沖電聯合益生菌治療可以有效減輕腦卒中后的便秘癥狀，改善糞便性狀，提高患者生活質量。

中頻脈沖電置于腹部能夠對消化道平滑肌產生治療作用，促進腸蠕動，從而促進胃腸道的血液循環，改善其分泌吸收功能。中頻脈沖電還能夠調節自主神經，緩解胃腸道痙攣，糾正胃腸功能紊亂，從而改善便秘[17]。中頻脈沖電療法作為康復科物理治療手段之一，副作用小，更容易被患者接受。傳統藥物如潤滑劑和各類瀉劑并不能很好地改善患者癥狀，長期服用還會出現便秘加重等各種副作用。益生菌有別于其他治療便秘的藥物，它是由乳酸菌代謝產生的一種具有活性的多肽或蛋白質，一方面能夠通過刺激腸道產生抗體提高腸道免疫力，促進消化液分泌進而提高消化功能；另一方面能夠保護并促進腸道有益菌群的生長，維持腸道微生態平衡，從而改善便秘[18]。本研究將中頻脈沖電療法和益生菌聯用，能夠更好地解決患者的便秘問題，且無明顯副作用，而且益生菌還能夠彌補患者出院后無法繼續接受中頻脈沖電治療的缺陷，更適合腦卒中后便秘患者，為其治療提供一種新的思路。

綜上所述，通過對腦卒中后患者進行中頻脈沖電療法聯合益生菌治療，可有效改善便秘，減輕患者負擔。但該治療手段也存在一定缺陷，目前缺乏統一的標準質量控制，如治療時長、治療劑量、治療介入時機等，隨著大量高質量研究的深入，該治療方案也會不斷完善，發揮重要作用。