基于Web of Science對2003—2022年圍手術期穴位刺激研究的知識圖譜分析

崔鴛鴛 徐方勝 張飛娥

1.長治醫學院，山西長治 046000；2.南通大學附屬常熟醫院麻醉科，江蘇常熟 215500；3.長治醫學院附屬和平醫院疼痛科，山西長治 046000

穴位刺激是將穴位治療與刺激技術相結合的一種中醫療法。以循經取穴、辨證取穴和局部取穴原則尋找穴位，通過刺激穴位周圍特定的經元網絡，進一步激活神經、內分泌、免疫等系統發揮調控作用[1]。當前的研究表明，穴位刺激能夠有效降低術中的應激反應，減少麻醉藥物的用量和術后并發癥的發生，并且具有一定的器官保護作用，符合ERAS理念的要求，因此在圍手術期得以廣泛應用[2-3]。近年來，圍手術期穴位刺激相關專家共識的相繼發布，為其在圍手術期的應用提供了科學性的指導意見，并推動了其發展進程[4-5]。目前圍手術期穴位刺激的研究日益多樣化，但仍缺乏對這一領域研究的知識演化歷程與發展趨勢的可視化分析。因此，本研究采用科學知識圖譜可視化分析軟件CiteSpace進行分析，探索該領域的研究前沿和發展趨勢，以期為該領域的發展提供指引。

1 資料與方法

文研究選擇Web of Science核心合集數據庫作為數據來源。采用主題檢索的方式收集相關文獻，檢索策略：①#1：TS=（perioperative OR preoperative OR operation OR surgical OR postoperative OR anesthesia or intraoperative）；②#2：TS=（Acupuncture OR acupoint injection OR acupoint catgut embedding OR blood-letting puncture OR electroacupuncture OR auricular point acupressure OR transcutaneous electrical acupoint stimulation OR transcutaneous electrical nerve stimulation OR acupoint stimulation）；③#1 AND #2。檢索時間為2003—2022年，共檢索出2017篇文獻。剔除無用文獻，最終納入1792篇文獻，利用CiteSpace 6.1 R3進行統計分析。

2 結果與分析

2.1 文獻發文量的時間分布情況

圖1匯總2003—2022年圍手術期穴位刺激研究發文量，雖然略有波動，但整體呈上升趨勢，并于2018年出現激增。中國（658篇）、美國（407篇）和韓國（128篇）是發文量排名前3位的國家，合計發文量達1193篇，占總發文量的66.57%。而中國和美國合計發文量達59.43%，是圍手術期穴位刺激研究領域的主要陣地。

圖1 年發文量趨勢圖

2.2 作者合作網絡分析

圖2為作者合作網絡中排名前10位的合作團體。根據文獻計量學中的普萊斯定律M=0.749×（Nmax）1/2（Nmax指作者發文最多的數量），計算得出核心作者的發文量≥3篇，統計得到核心作者候選人累計發文總量達287篇，僅占文獻總量的16%（≤50%），表明當前研究處于較為松散的階段，科研合作不足，僅有少數核心作者及研究團隊。發文量排名前10位的作者主要集中于排名前4位的研究團體中，以YU WANG、CUN-ZHI LIU和JING-WEN YANG為核心，集中于探討針灸和電針的作用機制[6-7]；其次是以MYEONG SOO LEE、IN-HYUK HA和JAE-HEUNG CHO為核心，主要集中于研究針灸和電針對疼痛的管理[8-9]；以MAN ZHENG為核心，研究集中于術后并發癥的防治和加速康復[10]。第4合作團體以發文量最多的作者KATHLEEN A SLUKA為核心，研究集中于經皮神經電刺激的臨床應用[11-12]。

圖2 作者合作網絡圖譜

圖3為628個節點和888條連線構成的國家-機構合作網絡，節點的大小代表發文量的多少。中介中心性是衡量節點在該網絡中重要性的指標，通常認為中介中心性的值≥0.1為有意義，中介中心性越高，“橋梁”作用越明顯。中介中心性最高的機構為韓國慶熙大學（0.54），其次為中國醫學科學院（0.52），研究方向均集中于針灸和電針的作用機制及應用[13-14]。

圖3 國家-機構合作網絡圖譜

2.3 知識基礎和研究前沿分析

圖4顯示由2018—2022年的被引文獻組成的共被引聚類網絡圖譜，包含334個節點和1259條連線，綜合潛語義（LSI）算法提取施引文獻關鍵詞作為前沿聚類標簽，可形成“知識基礎”向“研究前沿”的映射。根據聚類主題內容，將13個聚類分為三個部分（表1）。第一部分為治療目的，內容主要集中于術后并發癥的預防和治療[15-18]。第二部分為刺激方式，內容主要聚焦于經皮穴位電刺激、經皮神經電刺激、激光針灸和迷走神經刺激[19-21]。第三部分為應用范圍，內容主要集中于術中。有研究發現，術中不同的穴位刺激均有助于降低麻醉對術后睡眠質量的影響[22-23]。系統綜述是當前研究產出的關注重點，大量的高影響力文章均來自meta分析和系統綜述[15-16，19]。

表1 共被引聚類主題分類匯總表

圖4 2018—2022年共被引聚類網絡圖譜

2.4 研究熱點和演變趨勢

圖5為關鍵詞共現網絡圖譜，包含527個節點、920條連線，節點大小代表出現頻次。圖中顯示了排名前十位的關鍵詞，除檢索的主題詞外，還有術后疼痛、管理、疼痛、隨機對照試驗。其中術后疼痛、管理和疼痛出現的頻次均>150次，說明疼痛管理仍是穴位刺激研究的主要話題。

圖5 關鍵詞共現網絡圖譜

關鍵詞突現探測能夠發現短時間內大量出現的關鍵詞，表明關注度提高，能夠在一定程度上代表當前的研究熱點。表2列舉了2018—2022年突現且持續至今的關鍵詞，其中系統綜述、術后腸梗阻和疼痛緩解的突現強度較大，這也與前沿探測的結果相近。

表2 2018—2022年突現且持續至今的關鍵詞

3 討論

總體來看，年發文量一直保持增長趨勢，說明圍手術期穴位刺激的研究熱度和國際認可度逐漸提高。從圖1可以看出，總發文量于2018年后出現激增，主要因為中國發文量的突增。這一現象，可能與2017年國內穴位刺激圍手術期應用專家共識的發布[4]和國外“針灸作為一種主要的、非藥物方的疼痛緩解和管理方法-白皮書”的出現有關[24]，為國內學者提供科學指導的同時提高了科研人員的研究熱情。

共被引聚類網絡揭示了圍手術期穴位刺激領域的研究前沿，圍手術期的治療主要集中在術中的干預，治療目的主要面向術后，特別是術后并發癥的預防和治療。通過對關鍵詞進行分析，可以發現疼痛管理仍然是當前圍手術期穴位刺激領域研究的關注重點。一項關于經皮穴位電刺激治療術后疼痛的薈萃分析結果表明，經皮穴位電刺激可以減少術后疼痛以及頭暈、惡心和嘔吐的發生率，與其可以降低術后使用的阿片類鎮痛藥數量有關[25]。

總之，圍手術期穴位刺激研究正處于高速發展階段，其應用已經得到了廣泛認可，被廣泛應用于圍手術期中，可以緩解圍手術期患者焦慮情緒，降低疼痛刺激，預防術后并發癥，加速患者康復等。但是對于不同患者或手術的最佳穴位選取及配伍、刺激強度、刺激參數、刺激時間、臨床療效評價指標等都缺乏統一的臨床標準，這些問題在一定程度上限制了穴位刺激在圍手術期的應用，今后需要開展多中心大樣本相關臨床研究，以促進穴位刺激在中西醫結合麻醉中的發展。本研究使用CiteSpace進行科學知識圖譜可視化分析，初步揭示了該領域的研究前沿、研究熱點和發展趨勢，為科研工作者了解當前研究現狀提供理論參考。但局限在于文獻計量學分析更偏向于定量研究，缺乏一定的定性分析。其次，本研究未能涵蓋所有相關文獻，因此可能存在一定的信息偏差。最后，CiteSpace分析僅僅是可視化分析，無法替代對文獻內容的深入閱讀和理解。因此，未來應該進一步完善相關研究，并從多角度進行分析，從而突破量向質的轉變。