圓利針針刺頸百勞穴治療神經根型頸椎病的臨床觀察

吳婷婷 張 敏 李冬梅 李葉平 劉 密

湖南省武岡市中醫醫院針灸科，湖南武岡 422400

頸椎椎間盤突出、變性、節段性失穩是導致神經根型頸椎病發生的重要原因，由于骨贅或骨質增生情況會刺激、壓迫腰椎間隙或腰椎管內的神經根，進而造成與神經根支配保持一致的運動、感覺、反射障礙等。現今該疾病主要采取手術或者非手術治療，選用手術方法會對患者造成極大創傷，復發率顯著升高，整體效果不佳，因此臨床上多選取非手術方法治療，針刺方法具有不可替代的優勢[1]?！鹅`樞·官針》“病痹氣暴發者，取以圓利針”，為上古“九針”之一。與傳統的針法相比，圓利針更粗更長，在治療時，有一種更強烈的針刺感覺；在進行針灸的過程中，圓利針的粗大針身刺入疼痛部位，對患者的韌帶、肌肉等產生一種壓迫感，從而減少軟組織張力，達到緩解軟組織內壓力的目的[2]。另外，還能促進局部軟組織的血運，從而減輕肌肉痙攣情況，具有顯著的鎮痛作用。頸百勞穴是經外奇穴，其位置在頸部，在第七頸椎的棘突下凹陷2寸，后正中線旁開1寸處，左右共計2穴。第4、5頸神經后支的分支處于此穴位下最深處多裂肌附近[2]。故針刺頸百勞具有松解局部肌肉，舒筋活絡止痛之效。本研究旨在探討神經根型頸椎病患者采用圓利針針刺頸百勞穴的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—12月武岡市中醫醫院（本院）針灸科門診及住院的60例神經根型頸椎病患者，依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男16例，女14例，年齡23～62歲，平均（42.35±4.15）歲；病程1～32 d，平均（16.35±2.45）d。觀察組男17例，女13例，年齡23～65歲，平均（42.4±4.21）歲；病程1～31 d，平均（16.32±2.25）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準（20211101）。

納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》[3]診斷標準者及西醫《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》[4]診斷標準者；②按照醫生要求積極配合治療、調查者；③病史>3個月者；④參與本研究前2周內未服用止痛藥物；⑤無慢性疾病且精神正常者；⑥簽訂醫院提供的臨床知情同意書者。

排除標準：①心肌梗死處于急性期者，嚴重高血壓、糖尿病、惡性腫瘤患者；②使用過抗抑郁、非甾體抗炎藥、肌松藥治療者；③皮膚破潰者；④了解研究內容，不能積極配合者。

1.2 方法

對照組采用普通針刺治療，針灸針選用的是中研太和銀針（尺寸：0.50 mm×50 mm），華佗牌一次性無菌針灸針（尺寸：0.30 mm×40 mm，0.30 mm×25 mm）。穴位和位置：選風池、完骨、天柱、頸百勞、大椎、天宗、曲池、外關、合谷等穴位作為治療穴位。根據《WHO國際針灸標準穴位》[4]選穴定位，分別選取風池、完骨、天柱、頸百勞穴、大椎、天宗、曲池穴、外關、合谷穴。讓患者保持俯臥位，消毒即將針刺的穴位，予以施針治療。各穴均用1.5寸針灸針，風池穴對準對側瞳孔方向進針，刺入深度為0.5～0.8寸；完骨穴、天柱穴斜刺進針，刺入深度為0.5～0.8寸；頸百勞穴針刺進針，刺入深度為0.5～1寸；大椎穴向上斜刺0.5～1寸；天宗穴直刺0.5～1寸；曲池穴直刺1～1.5寸；外關穴、合谷穴直刺0.5～1寸。諸穴均采用平補平瀉手法。針刺得氣后，留針30 min后起針。1天1次，10次為1個療程。連續治療3個療程。

觀察組采用圓利針針刺治療，在普通針刺組的基礎上，加用圓利針療法，取雙側頸百勞穴，標記定位，皮膚常規消毒，用雙手速刺法，將針尖快速刺入皮下，然后使針尖緩慢達到肌肉層，使針下有沉緊感，患者則有局部酸脹、麻木、發熱等感覺，如有上肢抽動感則將針稍稍退出，留針30 min，出針后壓迫針眼2 min，以防出血。隔日1次，5次為1個療程。連續治療3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

①評估臨床療效[5]：臨床癥狀、體征徹底消失，療效指數≥90%，定義為痊愈；臨床癥狀、體征完全消失，70%≤療效指數<90%，定義為顯效；臨床癥狀、體征好轉明顯，30%≤療效指數<70%，定義為有效；臨床癥狀、體征無變化，療效指數<30%，定義為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。②運用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者的疼痛感進行評估，分值1～10分，分值越高表示疼痛越嚴重[6]。③運用頸痛量表（North-wick park，NPQ）對患者頸痛程度進行評估，共包含9個條目，分值越高表示因頸部疼痛造成的生活質量越差[7]。④評估兩組復發率和不良反應（嘔吐、頭暈、暈厥、心慌）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率（96.67%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組NPQ評分、VAS評分比較

兩組治療前NPQ評分、VAS評分比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；治療后兩組NPQ評分、VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表2。

表2 兩組NPQ評分、VAS評分比較（分，）

表2 兩組NPQ評分、VAS評分比較（分，）

注 與治療前比較，aP < 0.05；NPQ：頸痛量表；VAS：視覺模擬評分法

組別n NPQ評分VAS評分治療前治療后治療前治療后觀察組3036.72±5.3221.15±3.32a5.32±1.021.45±0.35a對照組3036.56±5.2426.21±3.23a5.23±1.033.05±0.42a t值0.0603.7140.34016.029 P值0.952<0.0010.735<0.001

2.3 兩組復發率及不良反應比較

觀察組復發率、不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表3。

表3 兩組復發率及不良反應比較[n（%）]

3 討論

頸椎疾病是由于椎間盤、椎體及其附屬結構發生了退行性變化，對頸部神經、血管和脊髓造成了一定程度的傷害，從而引起了一系列的臨床表現和體征[8]。在現代醫學中，頸椎的退行性變化是導致頸椎疾病進展的主要因素，也是導致頸椎疾病進展的內在因素。外部原因是由頸椎的肌肉、韌帶所保持的生物力學的動態平衡被破壞[9]。中醫理論上，該病屬于“本虛標實”，以肝腎虧虛，氣血不足為本，以風冷濕氣，邪氣橫貫經脈，氣血瘀滯為標，氣血不通，瘀血，痰濁痹于經絡，引起麻木；酸，重為其根本病機[10-11]。針灸療法臨床療效較好，副作用較小，患者耐受能力較好。

有研究[12]通過計算機檢索方式對相關文獻數據庫以及相關資源系統進行全面檢索，對本次檢索的結果實施篩選，并從中選取符合文獻共80篇，對相關文獻中取穴規律實施評估分析及總結，結果顯示針灸治療應用在頸型頸椎病的治療過程中，穴位選取主要以聯合取穴方式進行治療（局部+循經取穴），在取穴的過程中主要穴位選取有風池、天柱、阿是、頸夾脊等，選取的穴位主要位于經外奇穴和足太陽膀胱經，配穴選擇應以辨證取穴為主要取穴方式。謝睿哲[13]研究表明，對神經根型頸椎病患者采取穴位針刺治療可明顯減輕患者的疼痛感，針刺治療具有鎮痛效果，疼痛可對頸部活動造成限制。如疼痛改善可進行適當的頸部康復活動，合理的頸項部康復運動在頸部不良姿勢、肌肉痙攣緩解、頸肩部力量增強、促使椎體關節滑液分泌等方面具有重要意義。袁銘等[14]研究顯示，長圓針組NDI指數在第2、4療程顯著降低（P< 0.01）；而毫針組NDI指數在第2療程差異無統計學意義（P> 0.05），第4療程顯著降低（P< 0.01）。兩組VAS評分在第2、4療程差異有統計學意義（P< 0.01）。與毫針組比較，長圓針組的療效更為顯著（P< 0.05），表明長圓針解結法治療神經根型頸椎病療效更優。經對癥治療后，研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，NPQ評分、VAS評分低于對照組，復發率、不良反應總發生率低于對照組（P< 0.05），表明圓利針療法治療可改善患者的頸痛和自身疼痛程度，有效控制病情復發，防止不良反應發生，整體治療效果顯著?！皥A利針法”是從人體解剖、生理和病理角度，對導致痛苦和機能障礙的運動和姿態進行剖析而形成的一種治療方法。通過“壓痛”“結節”和“運動痛”三個方面對“壓痛”進行定位，從而實施對癥針法。“圓利針”法能使肌肉細胞內穩態得到改善，使高應激性纖維得到釋放，使成骨纖維管高壓情況予以改善；其能有效地消除組織間粘連，減輕局部組織間炎癥反應，促進組織血液循環，不僅見效快，且安全無副作用[15-16]。

張鳳琴等[17]研究顯示，針刺穴位配合藥物鋪灸治可緩解頸部肌肉緊張，療效顯著。本研究顯示，觀察組復發率（3.33%）與不良反應發生率（10.00%）較對照組低（P< 0.05）。頸百勞皮下首先與之相聯系的是對頸椎起到支撐作用的斜方肌群的上束肌纖維，呈三角狀，由上、中、下三個肌群組成，對頸椎的穩定性起著關鍵作用；其上束纖維是頸部最外層肌肉包裹，頭夾肌主要源自頸部的棘突，直到枕骨部位，呈縱向走行狀態，對整個頸部起到支持和防護作用，穴位下的深層為頭部半棘肌和緊貼椎骨的多裂肌，其可對小關節實現穩固效果，避免發生紊亂情況，保護周圍的神經和血管。陳宇亮[18]研究也顯示，針刺頸百勞穴治療神經根型頸椎病能改善功能障礙、提高生活質量。研究顯示[19-20]，深刺頸百勞治療神經根型頸椎病具有安全、經濟、見效快、療效穩定的優勢。

綜上所述，神經根型頸椎病采取圓利針針刺頸百勞穴治療效果明顯，緩解患者頸痛和自身疼痛程度，減少患者病情復發，降低不良反應發生率，臨床上可借鑒及推廣。