尿液里的“大文章”

■王曉宇 潘淑娟（北京回龍觀醫院/ 北京大學回龍觀臨床醫學院 檢驗科）

便池里尿液泡沫比較多是腎臟有問題了嗎？尿頻尿急是不是尿路感染？最近尿量特別少或特別多是怎么回事？如果血糖高那尿糖會不會也高呢？相信諸如此類問題在現實生活中會對大家產生一定的困擾。其實，可以通過一個簡單檢查即尿常規來進行初步的篩查判斷。

在臨床中，尿常規和血常規以及便常規并稱為醫學檢驗的“三大常規”。尿液常規檢查不僅可以直接反應腎臟、輸尿管、膀胱等泌尿系統問題，而且還可以作為一種代謝產物來間接反應機體各個系統的運行狀況，同時也可用于對疾病治療效果及預后進行判斷。

尿液形成及排出

想要知道尿液發生了哪些不正常的變化，了解尿液正常形成過程是必要的。

尿液生成場所為腎臟，主要執行單位是腎單位。每個腎臟大約有100 多萬個腎單位構成。腎單位又由腎小體和腎小管組成，二者合力完成尿液形成的兩個過程，即濾過和重吸收。具體過程為體內血液流經腎小體時，血細胞和大分子蛋白質不能被濾過，而血漿中葡萄糖、水、尿素、尿酸、無機鹽等物質都可以經過腎小球被濾過而形成原尿，之后原尿經過腎小管，其中的全部葡萄糖、大部分水和部分無機鹽又會被重新吸收送回血液里，而剩余的水、尿素、無機鹽等就形成了尿液。尿液形成之后會經輸尿管流入尿液“儲存器”膀胱，當達到一定量時人體就會產生尿意經尿道排出體外，至此整個尿液的形成及排出全部完成。

尿常規解讀

我們知道了尿液是由血液演變過來的，那么當某些疾病引起血液成分改變時，尿液也會出現相應的改變，由此可見尿液里包含了機體巨大的生物信息，下面我們就來一一解讀這些信息：

尿量

人體每天正常排出的尿量1000～2000 毫升，如果超過2500 毫升為多尿，少于400 毫升則為少尿。多尿可見于大量飲水、服用利尿劑等，但也可能是腎臟重吸收功能障礙所導致。少尿則可能為飲水量過少、體內失血、泌尿系統或腎臟發生梗阻等。

尿液外觀

正常新鮮尿液清澈透明且具有微弱氣味。如果尿液呈現深濃茶色，且尿膽紅素陽性，那可能出現了黃疸。如果尿液呈現紅色，可能是泌尿系統結石、感染、腫瘤以及腎小球腎炎等。尿液混濁多見于女性分泌物污染或尿液中結晶類物質過多，以及泌尿系感染等。

尿比重

尿比重正常范圍為1.005～1.030。當尿比重高于1.030時，說明尿液被濃縮了，臨床中的高熱患者、糖尿病患者或者脫水患者等都會導致尿比重增加。相反尿比重降低說明腎小管可能有損傷，腎臟濃縮功能出現障礙，常見于腎功能不全、慢性腎小球腎炎、尿崩癥等，但也可能是大量飲水所導致。

尿pH 值

尿pH 值也就是尿液酸堿度，主要反應機體酸堿平衡情況和腎臟調節功能，正常范圍是4.5～8.0。當尿pH 值降低到5 以下時，可見于糖尿病、痛風、酸中毒、慢性腎小球腎炎等，當尿pH 值升高時，可能見于嘔吐、泌尿系統感染或堿中毒等。

尿葡萄糖與酮體

尿葡萄糖陽性大概率可見于糖尿病患者。正常人尿酮體為陰性，但在饑餓、糖代謝障礙、脂分解增加時都會發生酮尿，所以尿酮體陽性常與糖尿病、妊娠、營養不良以及慢性疾病等有關。

白細胞

如出現尿頻、尿急、尿痛、發熱等癥狀，同時尿里白細胞有加號或者數值比較高，那可能有尿路感染的風險，此外也可見于腎小球腎炎、腎盂腎炎等。

尿亞硝酸鹽

尿亞硝酸鹽對輔助診斷泌尿系統感染有很高價值，如為陽性基本可以初步判斷為泌尿系統感染。

紅細胞及潛血

正常尿里沒有紅細胞和潛血，尿潛血有加號可能是腎結石或腎炎。尿紅細胞升高可能是泌尿系統感染或出血。同時可在顯微鏡下觀察紅細胞形態，如果形態正常可能是尿路結石，如果形態不正常說明紅細胞是從腎臟漏出，有可能是腎炎。

尿蛋白

尿蛋白檢驗是腎病患者的重要指標。健康成人每天通過尿液排出蛋白質極少，如因劇烈運動、受寒、發熱、精神緊張等導致陽性，為暫時性的生理蛋白尿，不用過度擔心。如果是各種腎臟疾病及腎臟外其它疾病所致陽性則為病理性蛋白尿，應引起警惕，必要時可進一步加做24 小時尿蛋白定量檢查。

尿膽原

尿膽原與尿膽紅素等主要作為黃疸性疾病的診斷依據，可綜合指導臨床診治。

尿常規檢查正確留取及送檢

尿常規屬于無創、簡單易操作的常規項目，但在留取尿液時也需注意以下幾點，才能保證后續檢查準確無誤。

第一，留取標本時，最好選擇晨尿，即早起第一次尿。因尿液經一整夜濃縮，且沒有受到運動、飲食等影響，非常具有代表性。如果條件受限留取晨尿困難，也可留隨機尿液，但隨機尿易受食物及外界環境影響，可能會導致某些檢測結果偏低或偏高，此時需要注意結果解讀。

第二，留取時注意清洗尿道口，且最好留取中段尿（即采集尿液時，讓前段尿液沖洗尿道口后，留取中間段尿液）以防尿液被污染。

第三，需送檢新鮮尿液，時間不宜超過2 個小時，因為送檢時間過長會對尿液中紅細胞、亞硝酸鹽等項目產生影響。同時女性應避開月經期，兒童避免糞便污染等。

第四，不建議在劇烈運動后留取尿液標本，因劇烈運動會導致尿液中蛋白短暫增加。

第五，為保證留尿容器干凈衛生，在檢驗科窗口領取專用尿杯及尿管。

最后來說說尿液泡沫增多的兩種可能，一為非病變類，例如排尿過急尿液張力沖擊液面所致泡沫以及由于飲水過少、出汗過多或腹瀉等引起尿液濃縮形成泡沫等；二為病理因素類，例如尿液中蛋白含量異常升高，泌尿系統感染以及尿糖增高等引起泡沫增多。由此建議大家經常觀察自己尿液性狀，并定期進行檢查。