小兒便秘中醫、西醫治療的區別

■王靜（北京市豐臺區婦幼保健院）

小兒便秘屬于小兒常見病，當小兒便秘出現時，其排便時間和以往相比有所延長，間隔時間也有所延長，且糞質比較干硬。同時，大便次數會減少，排便時還會伴隨腹脹腹痛，頭脹頭暈等表現。有的患兒糞質不干硬，但是排出不暢。總的來說就是會有排便困難、時間異常、糞質硬等表現。家長如果觀察到寶寶在排便時有哭鬧情緒，且感覺有腹痛表現，其便秘的可能性較大。還有的小兒會夾緊臀部、弓背、踮腳、坐立不安，這些動作表明可能是在憋便，寶爸寶媽需要引起重視。

小兒便秘該如何治療是很多家長關心的問題，今天就從中醫和西醫治療的角度來聊聊，希望能給家長們一些參考和幫助。

什么是小兒便秘

中醫角度

從中醫角度來看，治療便秘要分析其直接原因。中醫認為小兒便秘是指大便秘結不通，排便間隔時間延長、排便次數有所減少或大便難以順暢排出的一種癥狀。從性質上來看，這應該屬于大腸的問題，通常和機體的其他臟腑有著直接的相關性。例如：假若存在氣虛、中氣下陷等情況，那么在治療方面必須對癥治療，即為治標治本。

西醫角度

西醫認為小兒便秘屬于胃腸道排便障礙的一種疾病，在兒科較為常見。當小兒的排便間隔時間有所延長，如果2～3 天都沒有排便即為便秘。一般包含功能性便秘和器質性便秘兩種，前者的占比較大，在90%以上，是指器官沒有發生病變，當小兒喝水少、喝奶多、攝入的膳食纖維少以及運動少時都會引起功能性便秘。后者指的是因為腸道、藥物或內分泌等原因導致的便秘，如對牛奶蛋白發生過敏等。也就是說，便秘其實歸屬于大腸的問題，那么在治療方面則需要集中精力解決大腸難題。

小兒便秘是什么原因導致的

中醫認識

中醫認為小兒便秘的出現和肝、脾、腎的關系密切，包含兩種證型，一是虛證便秘，二是實證便秘。前者的病情頑固，病程較長，雖然患兒的大便不太干燥，但是排便不順暢，有的患兒即便幾天沒有大便也沒有察覺不舒服，這多是因為血虛或氣虛導致的便秘。后者的病情較輕，病程較短，患兒大多會伴隨口臭口苦、睡眠質量差和吃飯不香等表現。具體可分為氣滯、燥熱和積食導致的便秘。中醫認為小兒便秘的位置在脾胃和大腸，氣血不足、飲食損傷、陰津虧損、火熱傷津等是發病的主要病機。

西醫角度

西醫認為小兒便秘的原因有以下幾點：

■腸道菌群失調：小兒攝入的食物成分和大便性質密切相關。當攝取很多蛋白質，但是碳水化合物缺乏時，容易導致腸道菌群的改變，腸道內出現異常發酵，就會導致大便呈堿性，多干燥。

■腸壁肌肉乏力和功能失常：如果小兒長期憋便或經常用開塞露等灌腸劑，會導致腸壁肌肉乏力而出現便秘。當機體交感神經功能出現異常，腹肌軟弱時也會引發便秘。

■腸道功能出現異常：家長如果沒有指導小兒養成正確的排便習慣，排便不規律時容易造成未形成排便的條件反射，繼而會出現便秘。

小兒便秘的危害有哪些

小兒反復便秘會導致腸道消化吸收功能逐漸減退，繼而會降低其食欲，出現消化不良、身高體重不達標等會問題，對生長發育造成影響。糞便長時間不排出，體內會積聚很多毒素，被腸道反復吸收后進入血液內，繼而會對人體的免疫系統造成破壞。

中醫角度認為，小兒長期便秘會導致其腑氣不通，肺胃熱盛，讓“熱邪”上行，即熱會出現口瘡、口臭和咽痛等癥狀，容易增加患兒呼吸道反復感染的風險，還會引發痔瘡和肛裂等。此外，大便硬結會導致肛門疼痛，讓患兒產生恐懼心理，這會對其心理健康造成影響。

小兒便秘中醫治療與西醫治療的區別

中醫治療

■中醫藥物治療：根據中醫對小兒便秘的認識來看，分為積食、氣滯、燥熱和虛癥等幾種便秘類型，在實際治療時也會根據不同類型進行對癥治療。其中，積食屬于最為多見的一個原因，積食會損傷脾胃，導致脾胃運轉困難，患兒多表現為腹脹、食欲減退、噯氣、口有異味等，可用枳實導滯丸治療。

氣滯便秘者多表現為胸脅部脹悶、有便意排不出等，在愛發脾氣、久坐少動者中較為多見，可用六磨湯治療。

燥熱導致的便秘，患兒多表現為肚子脹痛、小便發黃、口干口臭等，可用麻子仁丸治療。這類患兒在陰虛體質或喜食辛辣食物的患兒中較為多見。

虛癥便秘患兒多表現為不愛動或不愛說話、容易疲勞、臉色萎黃或發育遲緩等。如果是血虛，可用潤腸丸治療；如果是氣虛，可用黃芪湯治療。

■中醫特色治療技術：中醫治療小兒便秘的療效確切，且非常安全。特別是對于功能性便秘者，可起到祛除火邪和積食，緩解癥狀，補氣血、調陰陽的作用。除了中成藥和方劑外，還可借助按摩、穴位貼敷等多種特色療法，簡單且有效。具體如下：

1.按摩。可按揉足三里穴：讓患兒的手部保持自然展開狀態，將其拇指腹當成著力點，在穴位繞圈按揉，按摩穴位3～5 分鐘，早晚各一次；清補脾經：伸直患兒的拇指，從拇指根到手指頭來回推，這樣能起到清補脾經的作用；按摩腹部：讓患兒保持仰臥位，然后雙手撫摸揉按其臍周圍，可達到調氣機、健脾運的效果。

2.穴位貼敷。該療法將中醫經絡學作為理論依據，先將藥物研成細末，然后用溶劑調制成糊狀，接下來在患兒的穴位上直接貼敷，屬于治療疾病的無創痛穴位療法，也是將傳統針灸與藥物結合的一種療法。因為無痛無創，且效果顯著，對小兒非常適合。穴位貼敷主要選取神闕穴和天樞穴，可發揮理氣化滯、疏調腸腑的作用，對治療便秘的療效較好。

西醫治療

■一般治療：一般可用開塞露來清除腸道阻塞，如果用灌注法難以排出大便的患兒，可考慮用手指掏出。

■緩瀉劑：一是乳果糖。其味甜，且作用溫和，不會出現嚴重的不良反應，服用非常方便。

二是番瀉葉。屬于刺激性瀉劑，如果長期使用會導致結腸壁神經叢遭受損傷而形成瀉劑結腸，在用藥時可盡量減少次數。

三是聚乙二醇。屬于滲透性緩瀉劑，水分子之間的氫鍵固定水分，可在結腸腔內保留，繼而起到軟化糞便的作用。由于高分子質量在消化道內不會分解代謝，因此不產生氣體和有機酸，可長期使用。

■微生態調節劑：便秘患兒的腸道菌群失調，會導致其腸蠕動減慢，繼而使腸道內pH 升高，造成腸功能紊亂。雙歧桿菌可讓機體腸道pH 值降低，通過刺激腸蠕動改善患兒的腸內發酵過程，達到通便效果，功能性便秘者適用。常用制劑有麗珠腸樂、貝飛達、金雙歧、雙歧三聯活菌等。

小兒便秘如何護理

調整飲食結構

一歲之內的盡量以母乳喂養為主，可適當多飲水。能吃輔食的患兒多進食水果蔬菜。平時多喝梨汁、果汁等，多吃粗纖維食物，如紅薯、燕麥、玉米、豆類等。富含高蛋白的食物和肉類食物少吃，保證合理飲食，不挑食不偏食。

調整喂養方式

對于嬰幼兒來說，一般需要在出生半年后添加輔食，考慮到其攝入液體、纖維等相對不足，在這種情況下極易引起便秘問題。所以嬰兒在喂養牛奶時可適當沖稀點，讓其水分吸收增加。如果嬰兒對牛奶蛋白過敏，可改為深度水解奶粉。

參加活動

鼓勵孩子多參加戶外活動，避免久坐不動，幫助促進腸蠕動。特別是對于一些剛入園的幼兒來說，由于心理因素的影響，或者生活作息發生變化等也會導致便秘問題出現，此時需要給予及時調整，方可給予緩解或改善。例如：家長多陪孩子玩耍，并按摩腹部，或者多做運動等，確保幼兒的心情舒張，這有利于胃腸功能蠕動。每日在睡前也可以沖洗肛門，由此能夠達到外部刺激等目的。對于年齡不足6 個月的嬰幼兒來說，可以通過棉花棒蘸著潤滑油的方式在肛門附近進行輕輕擦拭，這樣能夠起到刺激性的作用，有利于改善便秘情況。

養成良好習慣

指導患兒進行排便，養成定時排便的好習慣。特別是對于1～2 歲的幼兒來說，此時需要進行如廁訓練，如果提前進行訓練或者并未提前準備適宜的便器等，通常也會導致便秘問題的出現。

小兒便秘多因為飲食不當、纖維素含量少、吃得過細及沒有養成良好的排便習慣所導致。那么在臨床治療方面，是選擇中醫還是西醫呢？其實根據長期的臨床經驗積累我們能夠發現，在選擇方面必須結合患者的實際情況進行靈活選擇，如果是急性便秘的話，一般需要通過西醫的方式及時治療。如果是存在長期反復性便秘問題的，在通過西醫檢查之后并未發現任何器質性病變等情況，則需要考慮中醫治療。

另外，中藥治療難治性功能性便秘的效果較好，但家長一定要到正規醫院就診，結合患兒的具體情況進行辨證用藥。當然，若患兒的便秘時間偏長，且復發非常頻繁的話，此時需要考慮通過中西醫結合的方法進行綜合性治療。

除了藥物治療外，可調整患兒的飲食結構，讓其多進食含纖維素多的蔬菜，而且還可以在平時攝入一些益生菌，如雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片，這對于促進胃腸道蠕動、緩解便秘等具有一定的積極作用。同時還需要鼓勵患兒多運動，養成良好的排便習慣。

如果小兒害怕疼痛不敢排便，那么家長要想辦法消除其恐懼感，通過一段時間的排便訓練，可讓便秘得到有效緩解。