為什么家庭會傷人？

吳倩　黃鳳　吳桂翎

摘 要｜自傷是一種復雜的行為，通常發生在青春期，在青少年當中具有高發性和危險性，自傷已成為當今社會關注的一個重要公共衛生問題。家庭在個體成長的過程中扮演著重要的角色，家庭收入、父母受教育水平、家庭結構、父母關系、親子關系、父母的教育卷入等是青少年自傷行為的重要影響因素。提倡青少年自我關照、加強父母養育指導、提升父母心理健康素養水平、重視家校聯合、切實發揮家長課堂的作用、注重社區支持和幫扶對預防和減少青少年自傷行為有重要作用。

關鍵詞｜家庭；自傷；青少年；影響機制；應對措施

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1 引言

自傷（Self-injury）又稱為非自殺性自傷（nonsuicidal self-injury，NSSI）［1］或“自我傷害（Self-harm），是一種由不同因素引起的復雜且危險的不被社會認可的不良行為，表現為個體故意反復地以不同方式損傷自己的身體組織，如咬傷、撓傷、用火燒傷，用刀、針或其他鋒利物品刺傷，頭部或身體其他部位撞擊墻面等，具體表現方式可能超過十多種［2］。近年來國內外關于自傷行為的研究發現，自傷最早發生在青少年群體中，且有逐漸上升的趨勢［3］。國外研究發現［4］，在普通人群當中有1%～4%的人會出現自傷行為，而在青少年群體中有為14%～40%的青少年兒童會出現自傷行為。國內流行學調查研究發現，中國普通青少年的自傷行為發生概率高達36%～57%，遠高于西方國家［5］。青少年在面對壓力時，常常因為缺乏行之有效的應對和緩解措施，而采取極端行為進行逃避。自傷不僅會使青少年的身體受到不同程度的傷害，而且會對青少年的心理發展產生不良影響，因此有必要關注青少年自傷問題。

家庭系統理論認為家庭是一個完整的系統，由具有血緣關系的成員組成，該系統中每一個成員不是孤立存在的，而是相互影響的［6］。研究表明，良好的家庭環境、和諧的家庭氛圍、完善的家庭功能，以及有效的溝通方式均可以減少家庭矛盾和沖突，有助于青少年的健康成長，從而有助于減少自傷行為的發生［7］。而家庭系統中成員間的無效溝通和壓抑的家庭氛圍、高水平的家庭沖突，以及父母不良的教養方式均會增加青少年自傷行為的發生［8］。人際或系統模型［9］強調自傷是用于轉移對家庭、環境或社會功能障礙的注意，主要通過自傷行為使家庭免受其他消極事件的影響，且個體所處的環境也會以一種微妙的方式支持或強化自傷行為。由此可見，家庭是青少年自傷行為的重要預測因素，探究家庭因素對青少年自傷行為的影響及其干預措施對預防青少年自傷行為均具有重要的理論意義和實踐價值。

2 影響青少年自傷行為的家庭因素

影響青少年自傷行為的家庭因素可以分為兩大類［10］：客觀因素和心理因素。客觀因素指家庭成員出生、成長、發展所依賴的物質環境，包括家庭收入水平、父母的受教育程度、家庭結構等。心理因素指在潛移默化中影響整個家庭的氣氛或氛圍，體現在每個家庭成員的情緒和情感中，影響著家庭成員中每一個人以及相互間的關系。心理因素是家庭環境因素的核心部分，包括：父母關系、親子關系、父母教育卷入等。

2.1 客觀因素

2.1.1 家庭收入水平

已有研究發現，家庭收入水平較低的家庭青少年更容易發生自傷等不良行為［11，12］。例如，一項對初一到初三年齡階段的學生調查發現，家庭收入水平較低的青少年兒童自傷發生率較高，家庭收入水平是自傷的預測因素［11］。此外，一項對比有自傷行為青少年和正常健康的青少年的追蹤研究發現，家庭收入水平與青少年自傷行為呈顯著負相關關系，家庭收入水平較低的青少年更容易發生自傷行為［13］。

2.1.2 父母受教育程度

一項采用山東省青少年行為和健康隊列研究數據，以初一、初二和高一年齡階段的學生為對象進行前瞻性研究發現，父母受教育程度與青少年自傷呈負相關關系［14］。也有研究發現，當青少年遇到困難和挫折時，受教育程度較低的父母無法提供良好的支持，如果此時沒有其他社會支持來源，青少年更容易做出自傷行為［15］。整體而言，受教育程度高的父母具有豐富的知識儲備和良好的文化素養，能夠在子女的教育、學習、生活等方面給予更多的幫助和支持，有利于青少年心理健康發展。受教育程度低的父母對子女會有更多的批評、拒絕或缺乏關注，子女更易產生抑郁、孤僻、自卑、自傷等心理問題。

2.1.3 家庭結構

家庭結構可分為單親、雙親（生/繼父母）和其他三種類型。研究發現，不良的家庭結構會增加個體抑郁、焦慮和自傷的發生［16］。有研究表明，抑郁是青少年自傷行為發生的高危險因素［17］，單親、離異和寄養家庭的青少年抑郁、焦慮癥狀較多，心理健康狀況各項指標也較差，其中單親家庭青少年自傷發生率明顯高于非單親家庭［18］。不良的家庭結構會使青少年個體安全感缺乏、自信水平下降和解決問題的能力降低，進而產生更多的攻擊、敵視和自我傷害等行為［19］。

2.2 心理因素

2.2.1 父母關系

家庭環境中父母關系是青少年成長環境中的重要組成部分，父母關系作為家庭關系的基礎，決定著家庭生活的氛圍和生活質量［20］，同時也影響著青少年身心健康成長。研究顯示，父母沖突和夫妻關系疏遠均是增加青少年自我傷害行為的高風險因子［21］，其中，父母沖突是影響兒童青少年心理問題的關鍵因素［22］。有研究對11～19歲的青少年進行調查發現，父母沖突和青少年自傷行為顯著相關，父母沖突越多，青少年的自傷水平越高［3，23］。

2.2.2 親子關系

已有研究表明，相比不健康、消極的親子關系，有著溫暖、積極的親子關系的個體會表現出較高水平的心理健康狀態［24］，且親子關系可以顯著影響青少年抑郁、自傷和自殺意念的發生［25］。已有研究發現，良好的親子關系，如父母的關愛和支持、與父母關系親密等均可以幫助個體獲得更多的情感支持，從而減少自傷行為的產生。親子間關系質量較差，沖突較多，則會增加自傷行為的發生［26］。有關自傷的家庭風險因素也表明，父母拒絕和批評［27］等不良的生活經歷也會引發個體產生自傷行為。

2.2.3 父母教育卷入

父母教育卷入指在家庭和學校中，父母為了促使孩子能夠學業成功、心理健康所做出的所有行動的總和，包含著父母對孩子教育與發展的期望。有研究顯示，父母教育卷入水平能顯著影響青少年抑郁、自傷的發生［28］，適當的教育卷入可以通過提高青少年心理健康水平從而減少心理問題的發生［29］，而不適當的教育卷入以及低水平心理健康狀態都與青少年自殺意念與行為密切相關［30］。

3 家庭影響青少年自傷行為的作用機制

家庭，作為影響青少年自傷行為的主要因素，研究者在大量實驗分析與臨床驗證的基礎上，從不同的角度提出了家庭影響自傷行為的理論模型。

3.1 人際或系統模型

人際或系統模型［9］（The Interpersonal/Systemic Model）從家庭和環境的角度解釋了自傷的產生和發展。該模型認為，個體自傷行為的發生與家庭或環境功能失調有關。在這個模型中，個體經歷強烈的憤怒和不安，在感知到家庭或環境中的人際沖突時，自傷行為會成為一種暫時的解決方案。人際或系統模型強調家庭對自傷的影響，個體為抑制或抵御家庭沖突和其他消極情感會采取自傷行為來使家庭成員的注意力集中在自己身上，以保護家庭免受其他消極事件的影響。在家庭系統中，家庭結構、父母關系，親子關系在青少年心理與行為問題的形成中有著特殊的重要意義，如不健全的家庭結構、冷漠的夫妻關系、強烈的父母沖突，以及親子間的矛盾都是青少年自傷行為的高發因素。

3.2 整合模型

整合模型（Integrated Theoretical Model）［31］從功能、風險因子和特定誘發因子這三個角度解釋了自傷行為的發生機制。該模型提出，家庭中的虐待、家庭敵意和批評等遠端風險因素可導致個體情感調節和人際溝通障礙，進而使個體采取自傷行為。此外，該模型中的社會學習假說也表明，自傷的產生受到他人行為的影響，大多數自傷者首先是通過家人、朋友那里學習了自傷行為。因此，家庭中的虐待、家庭敵意和批評，以及家庭成員的行為都會影響個體自傷行為的發生。

3.3 自傷家庭痛苦級聯模型

自傷家庭痛苦級聯模型［32］（The NSSI Family Distress Cascade Theory）認為處于青春期的青少年情緒和激素發生了很大變化，他們迫切地想從青春期的不安全感、自我懷疑和苦惱中獲得解脫，于是就會采取自傷的方式，且會把自傷行為作為自主性的象征，并對父母隱瞞自己的自傷行為。父母對青少年的情緒和社會性發展缺乏了解，但又會覺察到青少年隱秘的自傷行為。當父母發現孩子有自傷行為時，他們往往會感到不知所措，會產生一些負性情緒，如憤怒、恐懼、內疚、困惑等。他們可能會開始問問題，想要了解問題發生的根源，雖然通常是出于好意，但是對青少年來說，這種行為會威脅到他們的自主性，進而會增加其自傷行為。這個循環一旦開始，就會重復地運行下去。此外，處于家庭生命周期的痛苦時期，青少年身心變化的壓力、負性情緒和內疚感會增加，由此產生的級聯會進一步影響自傷行為的發生。

人際或系統模型、整合模型和自傷家庭痛苦級聯模型分別從不同角度解釋了家庭影響自傷行為的發生機制，通過對以上理論模型的總結和分析可以發現，家庭之所以會影響青少年自傷行為，其原因在于：第一，自傷可以作為解決家庭或環境功能障礙的一種行為，以維持家庭平衡；第二，自傷作為一種應對機制，可以緩解家庭帶來的負性情緒；第三，自傷在青少年處于青春期時常作為青少年自主性的象征，來擺脫各種苦惱。

4 干預對策

自傷在中國青少年群體中有36%～57%的高發生率［10］，并且在極端情況下會導致自殺。已有研究證實，家庭是影響青少年自傷的重要預測因素，因此，可以從提倡青少年自我關照、加強父母養育指導、提升父母心理健康素養水平、重視家校聯合，切實發揮家長課堂的作用、注重社區支持和幫扶等方面開展相關工作，降低青少年自傷發生率，維護青少年心理健康，促進其全面發展。

4.1 提倡青少年自我關照

自我關照是關注自己的想法、情緒、感受等，對自己有關注、有期待。自我關照提倡積極主動的自我關照，而不是消極的、被動的。自我關照對青少年心理健康有著積極作用，在家庭中，父母可以幫助青少年做好科學合理的自我防護，每天保證充足的營養、睡眠與休息，合理安排生活與學習，建立良好的人際關系，使他們對自己充滿信心等，進而提高他們的自我關照意識與水平［33］。

4.2 加強父母養育指導

研究顯示，父母對孩子的教養觀念、態度和策略等會影響青少年自傷［34］。父母主動學習一些教育學、心理學相關知識，掌握科學的教育方法，在一定程度上可以提高其養育效果。隨著信息多元化的發展，父母可以通過多種途徑了解家庭養育的相關知識，例如家長經驗交流會、閱讀書籍等，均可以幫助家長及時了解教育動態，更新教育觀念，進一步提高養育指導水平。

4.3 提升父母心理健康素養水平

心理健康素養是指幫助自己或他人認識、處理和預防心理疾病的知識和信念［35］。根據家庭系統理論，家庭成員之間是相互影響的，青少年的心理健康水平與父母的心理健康水平有直接關系。家長需正確認識自己、接納自己，主動學習心理健康知識，努力提高自身心理健康素養。首先，家長要學會控制自己的情緒，情緒控制水平的高低不僅會影響家長本人的心理健康也會影響家長養育的態度和方式，進一步影響青少年的自傷行為。故家長保持良好的情緒水平和樂觀的心態對青少年的心理健康發展會有很大的幫助。其次，家長需要面對各種壓力，來自生活的壓力、工作的壓力和教養子女的壓力，這些壓力可能通過潛移默化的方式影響青少年的自傷。總之，父母掌握一些釋放和緩解壓力的方式方法，如吶喊、運動、培養興趣等均有助于提高自身的以及青少年的心理健康素養水平，使得他們更少的采取自傷行為。

4.4 重視家校聯合，切實發揮家長課堂的作用

學生的心理健康需要家校共同維護，面對學生，學校應定期對全體學生進行心理普查，對篩查出有自傷行為的個體及時進行建檔和危機干預。還可以對有自傷行為的群體進行有針對性的團體輔導，增強其情緒調節能力，降低自傷的發生率。面對家長，學校可以通過家長課堂、家長學校、家委會、學校公眾號等途徑使家長全面、深刻地了解學生的心理發展狀況，對于有自傷行為的青少年，學校需及時和家長溝通，使家長準確了解學生的在校情況，也讓學校能及時掌握有自傷行為的學生在家庭中的表現以及家庭教育狀況，由學校和家長共同制定應對措施并實施。

4.5 注重社區支持和幫扶

除了學校和家庭，社區也是實施青少年心理健康教育的重要場所，社區在學生的成長過程中起著不可替代的作用。社區可以建立三級預防理念，一是面向全體學生及家長普及和宣傳以自傷為主題的心理健康教育活動；二是面向有自傷行為的學生，開展心理健康測評服務、設置心理咨詢熱線，以及心理輔導和家長培訓；三是面向有嚴重自傷和精神障礙的學生，需聯合精神衛生中心等開展醫教結合項目，為高危學生就醫提供綠色通道，為從醫院轉介回學校的學生提供支持性服務。

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Why Family Hurts？ Motivation of Family Affecting AdolescentsSelf-injury Behavior and Intervention Strategies

Wu Qian1，2，3 Huang Feng1，3 Wu Guiling1，3

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2. Department of Education， Suzhou Vocational and Technical College， Suzhou;

3. Key Laboratory of Philosophy and Social Science of Anhui Province on Adolescent Mental Health and Crisis Intelligence Intervention， China， Hefei

Abstract： Self-injury is a complex behavior that usually occurs during adolescence， and is highly prevalent and dangerous among adolescents. Self-injury has become an important public health issue in today， s society. Family plays an important role in the process of individual growth. Family income， parental education level， family structure， parental relationship， parent-child relationship， and parental involvement in education are important influencing factors for adolescent selfinjury behavior. Advocating adolescent selfcare， strengthening parenting guidance， improving parents mental health literacy， emphasizing homeschool cooperation， giving full play to the role of parent classrooms， and focusing on community support and assistance play an important role in preventing and reducing adolescent self-injury behavior.

Key words： Family; Self-injury; Adolescent; Influence mechanism; Coping measures