中藥聯合蔥白貼敷神闕穴對剖宮產后康復效果的影響研究

劉日花,盧綺娟（廣州中醫藥大學順德醫院附屬勒流醫院,廣東 佛山 528322）

世界衛生組織的調查結果顯示，全球范圍內產婦要求進行剖宮產的比例為1%-48%，而在私立機構中，尤其是在發達國家或高收入的城市地區，這一比例高達60%[1]。改善孕產婦健康是聯合國千年發展目標之一。由于世界范圍內剖宮產率的增加，且剖宮產對產婦的創傷相對較大，術后傷口由于疼痛等因素均會影響產婦的術后康復情況[2]，因此，剖宮產后產婦的恢復情況是臨床關注的重要健康問題。中醫認為產婦在生產后會出現淤血內阻、亡血失津的情況[3]。穴位貼敷是中醫行之有效的治療方式之一，它在選穴的基礎上加用中藥，使得藥物可以快速進入皮膚組織刺激穴位，二者可起到雙重效果[4]。蔥白在中醫中具有發汗解表、散寒通陽、解毒散結的功效，對腹部疼痛的緩解具有顯著效果[5]。神闕穴為人體的養生大穴，是任脈上比較重要的穴位，位于人體的肚臍部位，通過按摩刺激神闕穴可以起到溫經通絡、調補沖任的作用，使人體真氣充盈、精神飽滿、體力充沛[6]。基于以上背景，本研究通過對剖宮產產婦應用中藥聯合蔥白貼敷神闕穴以觀察該方式的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2022年1-12月在勒流醫院婦產科住院的產婦，共計160例。納入標準為：①年齡在18-45歲之間；②在37-40周之間剖宮產分娩；③在單胎妊娠結束時生下健康嬰兒；④沒有認知障礙、情感和語言交流的問題。排除標準為：①高危妊娠；②有嚴重全身性疾病；③剖宮產后母親和/或新生兒有并發癥；④在干預區域有靜脈導管；⑤懷孕期間有吸煙和飲酒行為。嚴格按照納入及排除標準對研究對象進行把控，將其按照隨機數字表法進行分組，每組各80例患者。對照組產婦的一般資料為：平均年齡（29.34±3.16）歲，平均孕周為（39.41±0.41）周；干預組產婦的平均年齡（29.88±2.96）歲，平均孕周為（39.53±0.36）周。兩組產婦的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規護理：保證病房內溫度及濕度適宜，術后嚴密觀察產婦生命體征變化情況，產后囑其加強營養支持。囑硬膜外麻醉產婦6h后多翻身，以免引起術后腹脹；產婦術后由于腹部切口恢復痛覺，必要時可遵醫囑給予止痛藥物；6h后臥床可采取半臥位，24h后可下床進行活動，促使惡露排出，避免感染，同時促進腹部切口愈合；胃腸功能恢復后由流食向普食過渡；術后拔出尿管后囑咐患者鍛煉排尿功能；保持會陰部清潔，注意切口干燥，如傷口出現紅腫、熱痛等現象，應及時進行消毒處理。

1.2.2 干預組 干預組在常規護理的基礎上增加中藥聯合蔥白貼敷神闕穴的護理操作。護理操作方式如下：①定位選穴：選擇神闕穴，位置位于臍窩正中。②中藥方劑：益母草10g、當歸15g、川芎10g、艾葉10g、白芍10g、吳茱萸10g、丹參10g、干姜10g、甘草6g、獨活10g、肉桂10g、郁金10g；將以上中藥方劑研磨成粉劑后，將其加至蔥白熬制成的湯汁中，制成糊狀藥物。③穴位貼敷：將以上所制備藥物置于貼敷片上，藥物厚度約0.3cm左右，將貼敷片貼于產婦神闕穴上。每日1次，持續治療5天。

1.3 評價指標 比較兩組患者的首次下床活動時間及肛門排氣時間；觀察產婦術后腹脹緩解的時間；觀察產婦術后的疼痛程度，采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）進行評估；產婦術后的睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表（pittsburg sleep quality index scale，PSQI）進行評估，分值越高代表睡眠質量越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0軟件進行資料數據的處理，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料以n（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產婦的肛門排氣時間、首次下床活動時間及腹脹緩解時間 干預后干預組產婦的肛門排氣時間、首次下床活動時間及腹脹緩解時間均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.001），見表1。

表1 兩組產婦的肛門排氣時間、首次下床活動時間及腹脹緩解時間比較(±s,h)

表1 兩組產婦的肛門排氣時間、首次下床活動時間及腹脹緩解時間比較(±s,h)

組別 例數 肛門排氣時間 首次下床活動時間（h） 腹脹緩解時間對照組 80 22.81±2.13 25.12±2.03 41.43±5.12干預組 80 14.81±1.87 20.36±2.77 34.77±4.06 t 25.245 12.397 9.116 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比較兩組患者的VAS評分 干預組的產婦在干預后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者的VAS評分比較

2.3 比較兩組患者的睡眠質量 干預組的產婦在干預后PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者的PSQI評分比較

3 討論

剖宮產是婦產科中極為重要的手術類型，與自然分娩相比，剖宮產后的產婦身體損傷更為嚴重，產后會處于極度虛弱的狀態。由于術后產婦急需營養物質供給，患者的首次排氣時間至關重要，并且現代醫學研究表明剖宮產的產婦術后24h時應盡早下床[7]，預防胃腸道不良并發癥的發生。此外，由于手術切口在麻醉藥物失效后會產生強烈的疼痛感，影響產婦的情緒，對其睡眠狀態也會產生消極的影響[8]，因此，尋找一種科學有效、行之簡便的治療及護理方法至關重要。

研究[9-10]表明，中醫特色療法對改善多種疾病的術后康復非常有效。本研究通過中藥聯合蔥白貼敷神闕穴對剖宮產后的產婦進行干預，觀察其術后的康復效果，結果表明該方式可以有效改善產婦的肛門排氣時間、首次下床活動時間，同時對產婦術后腹脹緩解的時間也有一定程度的改善。原因考慮為本研究中藥方劑中吳茱萸易溫散，有助于胃腸功能的恢復[11]。并且中藥貼敷選取穴位為神闕穴，該穴位于臍窩中央，是心腎交匯門戶，并且有絡脈直通腸胃及調節陰陽的作用，神闕穴與脾、胃、腎關系最為密切。通過刺激該穴位，使其順著臍經進入病灶，具有疏通經絡、調節臟器功能、通便等作用12]。由于神闕穴屬仁經，其解剖部位位于腹部中央，而鄰近的胃、肝、膽、胰、腸等臟器都屬于消化系統，所以神闕穴在治療消化系統疾病方面具有重要作用[13]。本研究結果顯示，中藥聯合蔥白貼敷神闕穴的治療方式對患者術后的疼痛程度也有顯著的積極影響。有研究表明中醫藥治療中的穴位貼敷在剖宮產術后疼痛管理中是減少鎮痛藥消耗的一個重要因素，同時也是一種具有成本效益的治療方法。本中藥方劑中當歸具有養血活血、調經止痛的作用[14]；白芍有酸甘化陰、甘寒生津的作用；丹參具有養血活血、通補結合的作用，其他中藥成分均是對剖宮產后產婦身體恢復有效的成分，這些藥材的組合可以促進氣血的流動和產后子宮的收縮，有助于促進產后恢復[15]。此外，該治療方式還可以有效改善產婦的睡眠質量。產婦在結束分娩后由于個人情緒、疼痛等因素會產生不同程度的睡眠障礙，神闕為任脈上的陽穴，命門為督脈上的陽穴，二穴前后相連，陰陽和合，是人體生命能源的所在地，也是能改善睡眠的有效穴位，通過中藥刺激穴位，可改善產婦的睡眠質量[16]。

綜上所述，中藥聯合穴位貼敷是一種簡單、無痛、安全、有效、無創、經濟的促進剖宮產后產婦康復的中醫治療方法，它可以有效促進產婦產后快速恢復、緩解腹脹、減輕產后疼痛癥狀、提高其睡眠質量，是一種非常實用的臨床方法，值得在臨床上進一步推廣應用。