敘事護(hù)理聯(lián)合康復(fù)路徑對(duì)腦卒中患者心理狀態(tài)及認(rèn)知能力的影響

王崇娟,楊家愉（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院,廣東 惠州 516001）

腦卒中屬于較為常見的一種急性腦血管疾病，該病在我國(guó)也被稱為“中風(fēng)”，導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因?yàn)榧毙阅X血管堵塞或腦部血管出現(xiàn)突發(fā)性爆裂。該病具有進(jìn)展快、預(yù)后差以及致死率高等特點(diǎn)[1]。患者發(fā)病后，需要盡快對(duì)其采取針對(duì)性的治療，使用溶栓藥物后，患者的病情大多可以得到改善，但是患者卻會(huì)受腦組織缺氧、缺血等問題的影響，導(dǎo)致致殘的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。同時(shí)，患者往往會(huì)因過于擔(dān)心病情，從而出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，這將導(dǎo)致患者依從性以及治療信心均會(huì)受到影響，不利于后續(xù)的治療。針對(duì)這種情況，就需要采取有效的護(hù)理措施，幫助其改善負(fù)性情緒，從而更好地完成醫(yī)護(hù)工作。因此，本文旨在探討分析對(duì)腦卒中患者實(shí)施敘事護(hù)理聯(lián)合康復(fù)路徑干預(yù)的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2022年4月-2023年3月期間收治的60例腦卒中患者進(jìn)行此次研究，按照雙盲法進(jìn)行分組，參照組30例接受常規(guī)護(hù)理，研究組30例接受敘事護(hù)理聯(lián)合康復(fù)路徑干預(yù)。參照組的男女比例為18∶12，年齡為52-78歲，均齡為（65.23±6.35）歲；研究組的男女比例為19∶11，年齡為50-76歲，均齡為（64.96±6.47）歲。對(duì)比兩組的一般資料未見差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 參照組接受常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為：為患者提供良好的生活環(huán)境；幫助其掌握有關(guān)疾病的知識(shí)；為其科學(xué)搭配食譜；指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。

研究組則接受敘事護(hù)理聯(lián)合康復(fù)路徑干預(yù)，主要內(nèi)容為：①敘事護(hù)理。首先，需要構(gòu)建敘事護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，相關(guān)科室護(hù)士為小組成員，組長(zhǎng)需要對(duì)成員進(jìn)行敘事護(hù)理的培訓(xùn)工作，改善其敘事護(hù)理能力。其次，在患者入院后，需要由小組成員對(duì)患者進(jìn)行分析，確定其基礎(chǔ)情況，并制定敘事護(hù)理計(jì)劃。最后，需要根據(jù)患者的受教育程度、年齡以及家庭背景等情況，針對(duì)性地幫助患者緩解負(fù)性情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者闡述自己的內(nèi)心想法，幫助其正確看待目前的困境，并根據(jù)患者的生活環(huán)境和經(jīng)歷，通過正向的事件對(duì)其進(jìn)行感染和引導(dǎo)。②康復(fù)路徑。在患者入院當(dāng)天，需要為其介紹醫(yī)護(hù)人員，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解生活設(shè)施的位置。同時(shí)，評(píng)估患者的認(rèn)知功能，分析其心理狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，合理幫助其擺放肢體。在患者入院后第2-4天，這個(gè)時(shí)間段患者往往還需要臥床休息，這就需要幫助患者進(jìn)行床上被動(dòng)訓(xùn)練，并對(duì)其患肢進(jìn)行肢體按摩。同時(shí)，需要有意識(shí)地對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能的鍛煉，每天鍛煉3次，每次鍛煉30分鐘。在患者入院第5-8天，需要對(duì)患者的身體狀況以及康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)估，確定患者對(duì)呼吸訓(xùn)練以及康復(fù)運(yùn)動(dòng)的掌握情況。同時(shí)，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練，如自主穿衣、自主進(jìn)食以及自主排泄等。加強(qiáng)吞咽功能的訓(xùn)練，改善患者的進(jìn)食能力以及語言障礙。分析患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并提前做好預(yù)防工作。在患者出院前，需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的出院指導(dǎo)，為其發(fā)放相關(guān)的健康手冊(cè)，促使其認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性；同時(shí)，需要與患者家屬建立聯(lián)系，囑咐家屬在家中對(duì)患者進(jìn)行有效的監(jiān)督指導(dǎo)，促使患者能夠堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，并且定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，確定患者的病情恢復(fù)情況，并對(duì)康復(fù)鍛煉方案等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)漢密爾頓抑郁與焦慮量表，評(píng)估兩組護(hù)理前后抑郁與焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁與焦慮情緒越嚴(yán)重；根據(jù)簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表對(duì)兩組的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表明其認(rèn)知功能越好；根據(jù)日常生活能力量表對(duì)兩組的生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表明其生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05表明對(duì)比存在差異。

2 結(jié)果

2.1 漢密爾頓抑郁與焦慮評(píng)分對(duì)比 研究組護(hù)理后的漢密爾頓抑郁與焦慮評(píng)分較參照組更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的漢密爾頓抑郁與焦慮評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組護(hù)理前后的漢密爾頓抑郁與焦慮評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分研究組 30 24.25±3.43 28.62±4.72 13.72±1.63 18.39±2.11參照組 30 23.98±3.26 28.38±4.82 15.42±2.55 20.16±2.25 t - 0.312 0.194 3.076 3.142 P - 0.756 0.846 0.003 0.002

2.2 認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比 研究組護(hù)理后的認(rèn)知功能評(píng)分較參照組更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 30 20.33±1.51 30.15±2.23參照組 30 20.67±1.72 27.51±2.45 t-0.813 4.364 P-0.419 0.000

2.3 生活自理能力評(píng)分對(duì)比 研究組護(hù)理后的生活自理能力評(píng)分較參照組更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活自理能力評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 兩組護(hù)理前后生活自理能力評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 30 42.15±8.53 61.42±6.12參照組 30 42.26±7.83 52.23±5.44 t-0.052 6.147 P-0.958 0.000

3 討論

腦卒中主要發(fā)病人群為中老年人，隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，該病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上漲的態(tài)勢(shì)，極大地威脅了我國(guó)中老年人的身體健康。患者在發(fā)病后，往往會(huì)出現(xiàn)一定的功能障礙，且會(huì)使患者生活自理能力受到影響，嚴(yán)重者甚至?xí)氐讍适钭岳砟芰Γ瑥亩鴮?dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。同時(shí)，身體上的不適還會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)造成干擾，致使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠異常以及情緒低落等多種負(fù)性情緒[3]。患者由于身心狀態(tài)不佳，其不適癥狀也會(huì)更加明顯，從而進(jìn)一步影響患者的治療信心，甚至?xí)?dǎo)致患者不愿意配合治療，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)輕生傾向，這必然會(huì)對(duì)其治療效果造成影響，不利于改善患者的病情[4]。所以，在對(duì)患者治療的過程中，需要積極對(duì)其采取有效的干預(yù)措施，幫助患者保持良好的心態(tài)，從而能夠更好地接受治療。常規(guī)護(hù)理在實(shí)施過程中往往僅圍繞著患者的病情開展護(hù)理工作，缺乏對(duì)患者心理方面的關(guān)注和干預(yù)，這就導(dǎo)致護(hù)理工作的成效有限[5]。因此有必要探索更具有針對(duì)性的護(hù)理措施，幫助患者調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，以更好地促使患者恢復(fù)健康[6]。

敘事護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其主要從患者的心理方面著手，根據(jù)敘事治療的理念開展護(hù)理工作，對(duì)患者的情況進(jìn)行深入了解與分析，充分發(fā)揮人文關(guān)懷，更好地滿足患者的照護(hù)需求[7]。尤其是可以深入患者的內(nèi)心，知曉患者對(duì)疾病的認(rèn)知與看法，確定患者的心理變化，進(jìn)而利用各種積極、正向的事件對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，有效消除其不良情緒，且可以增強(qiáng)患者的自我認(rèn)同感，達(dá)到調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)的目的[8]。康復(fù)路徑則是根據(jù)患者的入院時(shí)間以及身體狀況，循序漸進(jìn)地對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，幫助其進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，從而有效地改善患者的機(jī)體狀態(tài)，提高患者的預(yù)后效果[9]。將兩種護(hù)理干預(yù)方式相結(jié)合，能夠發(fā)揮理想的協(xié)同作用，切實(shí)改善患者的行為，使其能夠保持良好的生活習(xí)慣，并可以使其深刻認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的作用與目的，從而獲取患者的有效配合[10]。在此過程中，可以促使患者建立正常的社交關(guān)系，保持積極向上的心理狀態(tài)，切實(shí)改善患者的生活質(zhì)量，最終取得更為理想的預(yù)后效果[11]。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者實(shí)施敘事護(hù)理聯(lián)合康復(fù)路徑干預(yù)可以使其負(fù)性情緒有效消退，幫助其保持良好的心理狀態(tài)，從而增強(qiáng)患者的依從性；同時(shí)，還能夠加快患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，大幅減輕患者的神經(jīng)功能損傷，促使患者盡快恢復(fù)生活自理能力，從而更好地進(jìn)行正常生活。